心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用效果

鐘躍

【摘要】目的 分析和探究在肺動(dòng)脈栓塞診斷中心血管超聲診斷的應(yīng)用方法和效果。方法 選取2015年3月～2016年3月我院收治的肺動(dòng)脈栓塞患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行了心血管超聲檢查。結(jié)果 所有50例患者均被確診為肺動(dòng)脈栓梗塞，然后通過(guò)病理檢查得到證實(shí)，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了100%，而且隨著患者三尖瓣反流的增加，其肺動(dòng)脈收縮壓和反流速度均出現(xiàn)增高的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行檢查時(shí)，為其提供下肢深靜脈超聲及超聲心動(dòng)圖等心血管超聲檢查，可以有效提高患者的診斷準(zhǔn)確率，為患者的后期治療及康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】心血管超聲；肺動(dòng)脈栓塞；診斷效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

【Abstract】Objective To analyze and explore the blood vessels in the center of the pulmonary artery embolization in the diagnosis of the application method and effect of ultrasonic diagnosis.Methods Randomly chose in March 2015～2016 of 80 patients with pulmonary embolism admitted in March as the research object，all patients were cardiovascular ultrasound.Results All the 50 patients were diagnosed with pulmonary infarction，and then confirmed by pathological examination，the diagnostic accuracy rate reached 100%，and with the increase of tricuspid regurgitation in patients，the pulmonary artery systolic pressure and the trend of reverse flow speed are increased，the data statistically significant difference between them（P<0.05）.Conclusion When check in patients with pulmonary embolism，with lower extremity deep vein cardiovascular ultrasound examination，such as ultrasound and echocardiography can effectively improve the diagnosis accuracy of patients，for patients with late treatment and rehabilitation laid a good foundation.

【Key words】Cardiovascular ultrasound；Pulmonary embolism；Diagnosis effect

肺動(dòng)脈栓塞屬于臨床上比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，隸屬于心肺血管急癥。臨床上誘發(fā)該類(lèi)疾病的因素比較多，如血栓、脂肪栓、瘤栓、骨髓病變等，因此做好肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床診斷具有重要的意義。肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床癥狀不明顯，特異性較差，因此很容易出現(xiàn)漏診、誤診，從而耽誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)，而引用心血管超聲檢查之后，大大提高患者的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院收治的肺動(dòng)脈栓塞患者50例作為研究對(duì)象，男31例，女19例，年齡34～76歲，平均年齡（56.5±2.8）歲，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：呼吸困難、胸悶和心慌、咯血、咳嗽、全身乏力等。

1.2 儀器和方法

1.2.1 診斷儀器

本次研究選擇了的儀器種類(lèi)為Philips IE33、GE730彩色多普勒超聲診斷儀。頻率控制在：1～5 MHz，探頭為S5-1，周?chē)艿奶筋^頻率控制在：3～11 MHz、5～12 MHz。

1.2.2 診斷方法

取患者左側(cè)臥位或平臥位，然后對(duì)患者進(jìn)行胸超聲心動(dòng)圖檢查，一般會(huì)選擇心尖四腔切面、心臟左室長(zhǎng)軸切面及劍下四腔、大動(dòng)脈短軸切面、心室短軸切面。同時(shí)，還需要對(duì)所有患者的右心系統(tǒng)進(jìn)行仔細(xì)檢查和診斷，對(duì)患者的左右分支動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈的形態(tài)、大小、是否有栓子等進(jìn)行檢查和記錄。隨后還需要借助頻譜多普勒儀器對(duì)三尖瓣反流患者的返流速度和返流量進(jìn)行觀(guān)測(cè)，并根據(jù)觀(guān)測(cè)值對(duì)三尖瓣反流患者的肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行評(píng)估，該過(guò)程中還需要對(duì)三尖瓣反流患者的肺動(dòng)脈血流速度、右室射血前、加速和減速時(shí)間、射血時(shí)間等進(jìn)行檢測(cè)和記錄。最好還需要對(duì)患者的下肢靜脈是否出現(xiàn)血栓及血栓發(fā)生的部位、形態(tài)和發(fā)生率進(jìn)行檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)所有患者的心血管超聲診斷結(jié)果和準(zhǔn)確率進(jìn)行記錄和對(duì)比；（2）對(duì)不同程度三尖瓣反流患者的肺動(dòng)脈收縮壓差異及反流速度進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）和“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者心血管超聲診斷對(duì)比

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)心血管超聲診斷之后發(fā)現(xiàn)，所有50例患者均被確診為肺動(dòng)脈栓梗塞，然后通過(guò)病理檢查得到證實(shí)，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了100%。

2.2 不同程度三尖瓣反流患者的肺動(dòng)脈收縮壓差異及反流速度對(duì)比

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，隨著患者三尖瓣反流的增加，其肺動(dòng)脈收縮壓和反流速度均出現(xiàn)增高的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

肺動(dòng)脈栓塞屬于臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，給患者的正常工作和生活造成了較大的影響。而且肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床表現(xiàn)不明顯，具有比較差的特異性，從而增加了漏診和誤診的發(fā)生率，在一定程度上耽誤了患者的最佳診斷和治療時(shí)機(jī)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞的因素比較多，歸納起來(lái)主要有血栓、瘤栓、脂肪栓、空氣栓、骨髓、微生物及其他異物等，而肺動(dòng)脈血栓栓塞是臨床上發(fā)病率比較高的一類(lèi)疾病。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量學(xué)者對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在心血管系統(tǒng)疾病中，靜脈血栓和肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生概率排在冠心病和高血壓之后，高居第3位。

臨床上，在對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞的檢查主要有CT、MRI、超聲心動(dòng)圖、通氣顯像、核素肺灌注掃描、肺血管造影等，而肺動(dòng)脈造影是肺動(dòng)脈栓塞臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是上述方法診斷準(zhǔn)確率比較低，而且會(huì)對(duì)患者造成不同程度的創(chuàng)傷，診斷效果不太理想，影響了患者的最終治療。為了提高肺動(dòng)脈栓塞的診斷準(zhǔn)確率，保證其得到及時(shí)、有效的治療，我院采用了心血管超聲診斷，其具有方便、簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、沒(méi)有創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可以對(duì)患者的病變部位進(jìn)行連續(xù)、反復(fù)的檢查，從而得到不同指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，為患者的治療提供一定的參考。心血管超聲其主要是通過(guò)檢出肺動(dòng)脈內(nèi)血栓及右心系統(tǒng)的直接征象，并對(duì)右心系統(tǒng)解剖改變及血流動(dòng)力學(xué)等間接癥狀進(jìn)行檢查和分析，從而為患者作出準(zhǔn)確判斷。此外，心血管超聲檢查還能夠更好的與主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、室間隔穿孔、急性心肌梗死及心包填塞等急性心血管病相區(qū)別，并根據(jù)急性栓塞患者的疾病程度來(lái)對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，對(duì)于臨床上發(fā)現(xiàn)的疑似病例也要對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察。此外，心血管超聲檢查還能夠提供肺動(dòng)脈栓塞患者血流動(dòng)力學(xué)變化信息，從而為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供一定的參考和借鑒，并做好患者預(yù)后的評(píng)估工作。借助心血管超聲檢查能夠?qū)颊叩南轮苓M(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查，從而為肺動(dòng)脈栓塞患者的確診提供參考和強(qiáng)有力的支持，而且還能夠通過(guò)下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)時(shí)間來(lái)對(duì)其進(jìn)行診斷，有效的鑒別了肺動(dòng)脈血栓是新形成的還是先前一段時(shí)間形成的，從而后后期的治療提供一定的參考依據(jù)。

在對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行臨床診斷的過(guò)程中，心血管超聲診斷具有很好的診斷效果，其能夠?qū)Ψ蝿?dòng)脈內(nèi)血栓及右心系統(tǒng)進(jìn)行有效的檢查，并直觀(guān)的呈現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員和患者面前，從而便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的右心系統(tǒng)的解剖情況及血流動(dòng)力學(xué)的改變情況進(jìn)行分析，在一定程度上提高了肺動(dòng)脈疾病的診斷準(zhǔn)確率。在對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行心血管超聲診斷過(guò)程中，疾病所表現(xiàn)出來(lái)的直接征象和間接征象是對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的依據(jù)，其中直接征象主要是對(duì)患者的左肺動(dòng)脈內(nèi)及右肺動(dòng)脈內(nèi)栓子回聲進(jìn)行檢測(cè)和記錄。間接征象的診斷指標(biāo)包括以下指四項(xiàng)指標(biāo)，分別是三尖瓣反流、室間隔運(yùn)動(dòng)異常、右房室擴(kuò)張及右室壓力上升。心血管超聲診斷大大提高了肺動(dòng)脈栓塞患者的診斷準(zhǔn)確率，本次研究中所有50例患者均被確診為肺動(dòng)脈栓梗塞，然后通過(guò)病理檢查得到證實(shí)，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了100%。對(duì)于部分肺動(dòng)脈栓塞患者通過(guò)心血管超聲可以直接作出準(zhǔn)確的判定，而且還能夠做好患者的危險(xiǎn)程度評(píng)估，并未醫(yī)護(hù)人員提供真實(shí)、可靠的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，從而為后期的治療及康復(fù)提供很好的借鑒。心血管超聲診斷一般具有較低的使用成本，而且檢查過(guò)程中操作方便簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的傷害非常小，從而具有較強(qiáng)的實(shí)用性，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

綜上所述，在對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行臨床診斷的過(guò)程中，盡可能為其提供心血管超聲診斷，因?yàn)槠淠軌驗(yàn)榛颊咛峁┤?、系統(tǒng)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診患者的病變部位、程度、大小及形態(tài)，并對(duì)與之相關(guān)的各類(lèi)指標(biāo)進(jìn)行有效地檢查，從而提高肺動(dòng)脈栓塞患者的診斷準(zhǔn)確率，并為后期的治療及康復(fù)提供有效的參考，因此值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣云秀，潘永壽，秦 蕾.心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，4（36）：156-157.

[2] 申艷華.心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用效果探討[J].大家健康（中旬版），2015，14（5）：192-193.

[3] 林振意.心血管超聲在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用效果研究[J].中外女性健康研究，2015，8（1）：25-26.