天津市武清區(qū)成人亞臨床甲減的篩查分析

董健++李東

摘要：目的 探討天津市武清區(qū)成年常住居民亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）的患病率及病因。方法 調(diào)查武清區(qū)內(nèi)18歲以上的常住居民1540人，并對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行篩查分析。結(jié)果 武清區(qū)成人SCH總患病率為6.30%，女性患病率高于男性，P<0.05；男性70歲以上年齡組患病率最高10.2%；SCH的患病率與甲狀腺腫的發(fā)生無明顯相關(guān)性。結(jié)論 武清區(qū)成人常住居民亞臨床甲減患病率較高，SCH的發(fā)生與性別，年齡相關(guān)。

關(guān)鍵詞：亞臨床甲減；流行特征；橫斷面研究

亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）是依靠實(shí)驗(yàn)室診斷的一種亞臨床疾病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清促甲狀腺激素（TSH）水平增高，血清游離T4（FT4）正常。亞甲減的患病率為3%～15%，主要發(fā)生在女性和老年人群。碘攝人量增加是亞甲減發(fā)生的重要環(huán)境因素之一。亞甲減的主要危害是發(fā)展為臨床甲減和引起血脂增高，導(dǎo)致缺血性心臟病。亞甲減對(duì)妊娠婦女后代的智力影響也不容忽視[1]。我國健康查體的人群中亞臨床甲減的患病率展開的較多，北京、上海等地也開展了人群亞臨床甲減患病率的調(diào)查研究，天津市武清區(qū)未見有關(guān)研究，本研究對(duì)天津市武清區(qū)成人亞臨床甲減進(jìn)行篩查分析，提供SCH的人群流行病資料，探討相關(guān)因素，為SCH防治提供依據(jù)，具有重大的實(shí)踐意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 按第六次全國城市人口普查的年齡構(gòu)成比分層整群隨機(jī)抽取天津市武清區(qū)10～20年的老社區(qū)；調(diào)查對(duì)象為≥18歲，5年內(nèi)不會(huì)動(dòng)遷的常住居民。計(jì)劃調(diào)查2000人，實(shí)際調(diào)查1540人。男女比例 1：1.2。調(diào)查對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕或產(chǎn)后1年內(nèi)；②服避孕藥和雌激素；③服糖皮質(zhì)激素、多巴胺、多巴酚丁胺；④服抗癲癇藥（苯妥英鈉、卡馬西平）；⑤患腎功能皮質(zhì)低下、腎功能不全（衰竭期）等其他嚴(yán)重全身性疾病或慢性消耗性疾病；⑥近6個(gè)月內(nèi)接受過含碘造影劑檢查或服用乙胺碘呋酮者。

1.2方法

1.2.1體格檢查 采用統(tǒng)一體檢方法測量身高、體重、腰圍、臀圍及BMI等和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括TSH、FT4、FT3、甲狀腺抗體、空腹血糖、心電圖等）。測量方法：①身高、體重：患者晨起空腹排空大小便，脫去鞋襪及外套后，使用經(jīng)過校正的愛普銳IPR-scale02體檢秤測量，連續(xù)測量3次，取其平均值；②腰圍：采取得力醫(yī)用米尺自肋骨下緣與髂前上棘連線的中點(diǎn)水平繞腰1 w，連續(xù)測量3次，取其平均值，讀數(shù)精確到0.1 cm；③血壓：測量前，患者安靜休息10 min，取坐位或仰臥位，精神放松，脫去衣袖露出上臂，手臂位置與心臟同一水平，使用標(biāo)準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì)采用聽診法進(jìn)行血壓測量，反復(fù)測量3次，取平均值為血壓測定值。

1.2.2生化指標(biāo)檢查 調(diào)查對(duì)象隔夜禁食10 h，次日清晨空腹抽取靜脈血監(jiān)測空腹TSH、FT4、FT3、甲狀腺抗體（TPOAB、TGAB）及血糖，甘油三酯及總膽固醇。生化指標(biāo)所用儀器為奧林巴斯AU640生化分析儀，所用試劑為奧林巴斯專用試劑。甲狀腺抗體用羅氏COBAS-601全自動(dòng)酶免分析儀，電化學(xué)發(fā)光法。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 在診斷亞臨床甲減中采用了血清TSH>4.8mU/L的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 EpiData3.0雙軌錄入，應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析。兩樣本均數(shù)的比較用 t 檢驗(yàn)或方差分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1天津市武清區(qū)亞臨床甲減的患病率總?cè)巳骸⒛行?、女性患病率分別為6.30%，4.99%，7.39%。男性和女性的患病率之比為 1：1.69，男性低于女性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=13.05，P<0.01）。

2.2男性亞臨床甲減的分布特征 以40～49歲年齡組最低（0.6%），70歲以上年齡組最高（10.2%）。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.71，P<0.05）。

2.3女性亞臨床甲減的分布特征 以30～39歲年齡組最低（1.4%），50～59 歲年齡組最高（12.1%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.07，P<0.01）；50歲以上女性亞臨床甲減患病率顯著增高（χ2=9.61，P<0.01）。

3 討論

亞臨床甲減是臨床甲狀腺功能減退的早期階段[3]，發(fā)病率高達(dá)3%～5%，每年大約會(huì)有5%的亞臨床甲減發(fā)展為甲狀腺功能減退[4]。亞臨床甲減除了使患者血漿總膽固醇水平及低密度脂蛋白水升高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，增加冠心病的危險(xiǎn)，最新研究顯示：有82%的亞甲減患者出現(xiàn)交感神經(jīng)功能異常[5]。 因此，研究亞甲減患病率及其發(fā)生的特點(diǎn)，對(duì)于亞甲減的預(yù)防、干預(yù)有著重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，武清區(qū)常住成年人群的亞臨床甲減的患病率總?cè)巳骸⒛行?、女性患病率分別為6.30%，4.99%，7.39%。人群臨床甲減知曉率較低。

多數(shù)研究顯示，亞臨床甲減與年齡、性別及攝碘量相關(guān)，隨著年齡增加，亞臨床甲減發(fā)病率增加，且在大于60歲的老年女性的發(fā)病率可達(dá)20%，本研究發(fā)現(xiàn)男性亞臨床甲減的患病率低于女性，女性臨床甲減的患病率有隨年齡增加而升高的趨勢，50歲以上女性亞臨床甲減患病率顯著增高。與上述研究結(jié)果基本相似。

另外，甲狀腺腫大往往是缺碘的重要特征，隨著加碘鹽廣泛推行后，目前甲狀腺腫患病率明顯下降，本次研究顯示，甲狀腺腫的發(fā)生與SCH的患病率無相關(guān)性，而可能與碘過量有相關(guān)性，這就提示碘攝入過多可能成為SCH發(fā)病的主要原因。因此，對(duì)于年齡較大的女性，飲食中含碘等海產(chǎn)品食物豐富者，應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺激素以及早發(fā)現(xiàn)亞甲減的存在，從而得到合理的治療，防止臨床甲減的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]滕衛(wèi)平，段濤，寧光，等.妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012（5）：354-371.

[2]Bjoro T，Holmen J，Kruger O，et al.Prevalence of thyroid disease，thyroid dysfunction and thyroid peroxidase antibodies in a large，uns-elected population.The Health Study of Nord-Trondelag （HUNT）[J].Eur J Endocrinol，2000，143（5）：639-647.

[3]劉長江，趙詠桔.亞臨床甲狀腺功能減退與動(dòng)脈粥樣硬化[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（15）：1223-1224.

[4]滕衛(wèi)平.開展亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（2）：93-95.

[5]Mahajan AS，Lal R，Dhanwal DK，et al.Evaluation of autonomic functions in subclinical hypothyroid and hypothyroid patients[J].Indian J Endocrinol Metab， 2013，17（3）：460-464.

編輯/申磊