延伸護(hù)理對(duì)出院高血壓患者治療依從性及效果影響觀察

王曉麗

【摘要】 目的：探討延伸護(hù)理對(duì)出院高血壓患者治療依從性及效果影響。方法：選擇2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院的100例出院高血壓患者作為研究對(duì)象，按照出院時(shí)間分觀察組及對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者在住院期間進(jìn)行隨機(jī)健康教育和出院指導(dǎo)，出院時(shí)給予常規(guī)指導(dǎo)，在門診醫(yī)生處接受常規(guī)門診；觀察組除在門診處接受常規(guī)診療外，實(shí)施延伸護(hù)理，具體內(nèi)容包括：高血壓知識(shí)教育、降壓藥物應(yīng)用指導(dǎo)、心理護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：出院以后觀察1年，觀察組高血壓知識(shí)掌握度為92.00%、服藥依從性好占84.00%、血壓控制達(dá)標(biāo)占78.00%、護(hù)理滿意度為96.00%，均高于對(duì)照組的64.00%、60.00%、56.00%、78.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將延伸護(hù)理應(yīng)用于出院高血壓患者中，能夠提高患者高血壓知識(shí)掌握程度、服藥依從性好、血壓控制達(dá)標(biāo)良好、增加護(hù)理滿意程度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 延伸護(hù)理； 出院高血壓； 依從性； 效果影響

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0098-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.053

高血壓是非傳染性慢性疾病，臨床上對(duì)于高血壓尚無根治方法，患者需要長期治療，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為對(duì)患者的護(hù)理只限于住院，出院后就終止護(hù)理服務(wù)，但出院高血壓患者由于多種因素的影響導(dǎo)致許多高血壓患者不能堅(jiān)持遵醫(yī)治療[1]，對(duì)病情及生活質(zhì)量造成影響，也會(huì)因反復(fù)住院而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，提高高血壓患者治療依從性對(duì)于患者的治療具有十分重要的價(jià)值[2]。本問對(duì)高血壓出院患者開展延伸護(hù)理，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院的100例出院高血壓患者作為研究對(duì)象，男54例，女46例，年齡47～81歲，平均（64.45±14.51）歲；高血壓病程3～25年，平均（12.32±7.03）年。高血壓疾病診斷均符合中國高血壓治療指南建議當(dāng)中對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、暈眩等不適；既往無精神病史或嚴(yán)重認(rèn)知障礙，能配合研究，方便上門家訪；家屬或本人可用電話溝通。排除心肺、肝、腎等重要器官功能障礙患者。將100例患者按照出院時(shí)間分觀察組及對(duì)照組，各50例。兩組患者的年齡、性別、高血壓病程、應(yīng)用降壓藥物種等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在住院期間進(jìn)行隨機(jī)健康教育和出院指導(dǎo)，出院時(shí)給予常規(guī)指導(dǎo)，在門診醫(yī)生處接受常規(guī)門診。觀察組除在門診處接受常規(guī)診療外，出院時(shí)建立高血壓患者健康檔案，發(fā)放電話聯(lián)系卡，定期進(jìn)行電話回訪及舉行健康講座，發(fā)放高血壓健康教育手冊(cè)，必要時(shí)上門服務(wù)，延伸護(hù)理具體內(nèi)容如下。

1.2.1 高血壓知識(shí)教育 加大對(duì)高血壓患者疾病防治相關(guān)知識(shí)的宣傳教育力度，定期為高血壓患者普及專業(yè)知識(shí)，使得患者掌握高血壓基本的并發(fā)癥預(yù)防措施和血壓測(cè)量方法，定時(shí)測(cè)量自身血壓，一旦出現(xiàn)血壓異常情況要及時(shí)就診；科學(xué)合理的日常飲食指導(dǎo)，多吃蔬菜水果，少吃刺激性食物，減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入[4]；引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)和鍛煉，做強(qiáng)度合適的有氧運(yùn)動(dòng)，據(jù)高血壓病情、并發(fā)癥情況及體力等情況而定，如散步、慢跑、跳舞等，糾正不良生活習(xí)慣；減輕體重；戒煙、限制飲酒。

1.2.2 降壓藥物應(yīng)用指導(dǎo) 依據(jù)病因、病情實(shí)施個(gè)體化治療方案，選擇合適的降壓藥物，用藥方法交代到位，讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、劑型、注意事項(xiàng)及毒副作用等，教會(huì)患者及家屬處理毒副作用的應(yīng)急方法，不能擅自停藥、減量或更換藥物，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，指導(dǎo)患者調(diào)整藥物并督促正確用藥?；颊呓】禉n案中記載用藥情況，以便系統(tǒng)觀察療效。

1.2.3 心理護(hù)理 通過有效的方式和方法多與患者進(jìn)行溝通，與高血壓患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解高血壓患者的心理狀態(tài)，并采取針對(duì)性的護(hù)理工作，講解不良心理狀態(tài)對(duì)于血壓指數(shù)影響，強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒不利于病情恢復(fù)，給予有效的心理疏導(dǎo)，控制患者情緒的變化，培養(yǎng)患者自我控制的能力，以確保高血壓患者處于最佳的心理狀態(tài)，提高患者治療信心與遵醫(yī)性，從而更加的愿意配合醫(yī)生的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）高血壓知識(shí)掌握程度。（2）降壓藥物應(yīng)用依從性[5]，依從性好：應(yīng)用降壓藥物過程中，堅(jiān)持長期規(guī)律用藥，不隨意改變治療計(jì)劃，停藥、換藥，增減藥等均在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；依從性差：患者不按照醫(yī)醫(yī)囑長期規(guī)律用藥，包括忘記、拒絕、錯(cuò)誤服藥及自行換藥等。（3）血壓控制達(dá)標(biāo)率[6]。（4）護(hù)理滿意度，采用自行設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院以后觀察1年，觀察組高血壓知識(shí)掌握度為92.00%、服藥依從性好占84.00%、血壓控制達(dá)標(biāo)占78.00%、護(hù)理滿意度為96.00%，均高于對(duì)照組的64.00%、60.00%、56.00%、78.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

高血壓疾病本身不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的健康問題，而且長期的高血壓持續(xù)狀態(tài)也極易導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生，是一種嚴(yán)重威脅患者健康和致死率均較高的疾病，由于現(xiàn)在人口老年化和人們生活水平的提高，患有高血壓的患者也是越來越多，高血壓一旦確診需要終身服藥，高血壓治療的重點(diǎn)就是對(duì)患者血壓的有效控制，其治療效果不僅僅取決于正確醫(yī)療方案及合理的降壓藥物應(yīng)用，還取決于患者治療過程中的依從性[7]，住院高血壓患者住院期間有醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，降壓藥物應(yīng)用依從性好，但出院后高血壓管理轉(zhuǎn)移到自身及家屬支持照顧，由于缺乏高血壓相關(guān)知識(shí)及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和管理，患者依從性降低，80%左右的高血壓患者在出院后回歸到原來生活方式中[8]，住院期間的健康教育未起長期效果，一定程度上遏制了高血壓患者的恢復(fù)。

高血壓延伸護(hù)理是近年來提倡的一種人性化護(hù)理模式，其意義在于使患者院內(nèi)護(hù)理和院外服務(wù)成為無縫隙過程，可以幫助患者加強(qiáng)自我管理能力。高血壓患者由于病程較長，又因降壓藥物治療存在不同程度的不良反應(yīng)，部分患者因不能承受降壓藥物不良反應(yīng)，對(duì)高血壓疾病認(rèn)知不足，誤認(rèn)為長期服用高血壓藥會(huì)成癮，從而失去治療的信心，表現(xiàn)出厭煩、懈怠的心理，而導(dǎo)致患者的遵醫(yī)行為差[9]，患者得到的主觀和客觀社會(huì)支持越多，自我效能水平越高，治療的依從性就越好，生活方式越健康。實(shí)施延伸護(hù)理堅(jiān)持長期性和經(jīng)常性與患者及家屬通力合作，及時(shí)、有效的為患者進(jìn)行溝通，讓患者得到社會(huì)及家庭支持和鼓勵(lì)為患者遵醫(yī)用藥起著積極的作用，同時(shí)提高患者對(duì)高血壓的重視程度，增強(qiáng)患者控制高血壓的信心，達(dá)到提高依從性目的[10-11]；定期開設(shè)健康講座，進(jìn)行高血壓知識(shí)講解及普及，使患者充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持、規(guī)律用藥治療的重要性；通過電話隨訪及時(shí)了解患者癥狀，評(píng)估病情，并預(yù)約時(shí)間、督促復(fù)查，及時(shí)了解復(fù)查情況，為進(jìn)行有效治療措施提供依據(jù)。結(jié)果顯示出院以后觀察1年，觀察組高血壓知識(shí)掌握度為92.00%、服藥依從性好占84.00%、血壓控制達(dá)標(biāo)占78.00%、護(hù)理滿意度為96.00%，均高于對(duì)照組的64.00%、60.00%、56.00%、78.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，目前國內(nèi)外普遍存在患者用藥依從性差的情況，而高血壓患者若用藥依從性差，則可導(dǎo)致患者血壓控制不佳，這也是導(dǎo)致諸多并發(fā)癥發(fā)生的重要影響因素。將護(hù)理延伸于出院高血壓患者中，能夠改變了患者對(duì)高血壓的認(rèn)知，通過高血壓相關(guān)知識(shí)掌握，強(qiáng)化患者對(duì)治療依從性的重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)能夠監(jiān)督高血壓患者治療情況，增加了患者治療依從性，有效降低血壓水平，同時(shí)也提高了護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-09）