地高辛加倍他樂(lè)克治療充血性心衰伴快速房顫的臨床觀(guān)察

葛中春

【摘要】 目的：探討地高辛聯(lián)合倍他樂(lè)克治療充血性心衰伴快速房顫的臨床效果。方法：以2004年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的56例充血性心衰伴快速房顫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組28例患者。全部患者入院后均行常規(guī)急救和護(hù)理，給予對(duì)照組患者地高辛治療，給予試驗(yàn)組患者地高辛聯(lián)合倍他樂(lè)克治療。治療周期結(jié)束后，比較兩組患者心率及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）治療前后變化，以NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)重新判定兩組患者心功能并進(jìn)行對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥。結(jié)果：（1）試驗(yàn)組治療后平均心率（78.4±8.7）次/min，平均LVEF（52.2±2.4）%，兩項(xiàng)指標(biāo)較治療前明顯改善且改善程度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）試驗(yàn)組治療顯效率（60.71%）和總有效率（96.43%）均高于對(duì)照組治療顯效率（39.29%）和總有效率（85.71%），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均為7.14%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示地高辛和倍他樂(lè)克聯(lián)合用藥不會(huì)增加患者不良反應(yīng)。結(jié)論：地高辛聯(lián)合倍他樂(lè)克治療充血性心衰伴快速房顫臨床效果顯著，用藥安全可靠，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 地高辛； 倍他樂(lè)克； 充血性心衰； 快速型房顫

中圖分類(lèi)號(hào) R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0054-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.030

心室泵血或充盈功能低下導(dǎo)致機(jī)體代謝沒(méi)有充足心排血量供應(yīng)時(shí)所出現(xiàn)的病理性表現(xiàn)臨床稱(chēng)之為充血性心力衰竭，簡(jiǎn)稱(chēng)心衰。房顫是心衰常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為持續(xù)性心律失常，患者伴心悸、眩暈、氣短等?？焖俜款澥欠款澋囊环N急重癥表現(xiàn)，合并心衰發(fā)病時(shí)，會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)異常，威脅生命健康[1]。洋地黃是過(guò)去臨床治療心衰伴房顫的常用治療藥物，但該藥物易蓄積中毒，最佳用藥劑量難以掌控，而且對(duì)心室率的控制不夠迅速，故糾正快速房顫效果不甚理想[2]。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)以地高辛加倍他樂(lè)克治療心衰伴快速房顫取得良好臨床效果，為進(jìn)一步探究聯(lián)合用藥的有效性及安全性，文章現(xiàn)以56例患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2004年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的56例充血性心衰伴快速房顫患者為研究對(duì)象。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往竇性心動(dòng)過(guò)緩者；（2）糖尿病患者；（3）既往阻塞性肺疾病患者；（4）房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度及以上者[3]。病因：冠心病24例，高血壓性心臟病13例，擴(kuò)張性心肌病10例，風(fēng)心病或心瓣膜病9例?；颊呷朐簳r(shí)均有心悸、胸悶癥狀，經(jīng)臨床診斷，心室率每分鐘110次以上，NYHA（心衰分級(jí)）Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)23例。隨機(jī)將入選病例均分為兩組。試驗(yàn)組28例：男23例，女5例；年齡54～82歲，平均（67.4±5.1）歲；病程5個(gè)月～7年，平均（3.3±1.6）年。對(duì)照組28例：男21例，女7例；年齡55～80歲，平均（67.2±5.2）歲；病程4個(gè)月～8年，平均（3.4±1.4）年。兩組患者基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者入院后均密切觀(guān)察生命體征變化，常規(guī)對(duì)癥治療及護(hù)理，如利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等，積極治療原發(fā)疾病。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組地高辛，口服用藥，125 μg/次，1次/d，連續(xù)用藥2周，心衰嚴(yán)重者可靜脈給藥，待患者病癥緩解后，再行口服用藥。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克，初始時(shí)靜脈給藥，一次用藥量≤5 mg，給藥速度1～2 mg/min，必要者可重復(fù)用藥，總劑量≤15 mg。待患者房顫得到控制以后，改口服用藥，維持劑量12.5～25 mg/次，2次/d，日劑量≤50 mg。，連續(xù)用藥2周。治療周期結(jié)束后，比較兩組患者心率及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）治療前后變化，以NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)重新判定兩組患者心功能并進(jìn)行對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者房顫癥狀消失或基本消失，心率正常，NYHA分級(jí)提升Ⅱ級(jí)以上；有效：患者房顫癥狀改善，心率基本正常，NYHA分級(jí)提升Ⅰ級(jí)；無(wú)效：患者病癥無(wú)改善或加重，心功能未見(jiàn)恢復(fù)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%），采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率和左心室射血分?jǐn)?shù)變化比較

經(jīng)治療，兩組患者心率和LVEF均較治療前有顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但試驗(yàn)組患者心率更為平穩(wěn)，LVEF更趨近正常水平，兩項(xiàng)指標(biāo)改善明顯程度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療周期結(jié)束后，經(jīng)復(fù)查，試驗(yàn)組的顯效率為60.71%，總有效率為96.43%，均高于對(duì)照組的顯效率（39.29%）和總有效率（85.71%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

用藥期間，試驗(yàn)組1例患者胃納不佳，1例患者腹痛腹瀉，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；對(duì)照組1例患者胃納不佳，1例患者惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

快速心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，心房原有機(jī)械性收縮被打破，心室充盈減少，加之房顫頻率高，心室舒張期短，會(huì)導(dǎo)致心排血量下降。機(jī)體為保證生命活力，維持心排血量，會(huì)增加兒茶酚胺分泌量，以促進(jìn)心率加快，增加心血氧供給。這種病理性心率加快會(huì)加重心肌缺氧病癥，進(jìn)一步減少心室充盈，導(dǎo)致心衰惡化，因此，心衰伴快速房顫病癥危急，臨床需緊急處理[4]。有效控制心室率，糾正心力衰竭是現(xiàn)階段臨床治療此類(lèi)疾病的基本目標(biāo)[5]，采用何種治療藥物有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)也由此成為臨床研究的一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目。

洋地黃可通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力來(lái)減緩心率，提高心排血量，曾一度成為臨床治療心衰并房顫的首選藥物。文獻(xiàn)[6]指出，該藥物借助興奮迷走神經(jīng)來(lái)降低心室率，治療靜息狀態(tài)下的房顫效果良好，但對(duì)快速心率療效有限，因?yàn)樵撔穆试谶\(yùn)動(dòng)狀態(tài)下與交感神經(jīng)關(guān)聯(lián)大。劉雨舒等[7]的研究結(jié)果顯示，β-受體阻滯劑治療充血性心衰患者，特別是合并左室舒張功能障礙的患者，療效安全良好。本次臨床研究選用地高辛聯(lián)合倍他樂(lè)克治療心衰合并快速房顫，其中，倍他樂(lè)克主要成分為酒石酸美托洛爾，該成分即為選擇性β1-受體阻滯劑，作用于交感神經(jīng)效果明顯，可有效降低心率。其具體作用機(jī)制如下：（1）心衰發(fā)病時(shí)，人體心肌細(xì)胞β受體向下調(diào)節(jié)，酒石酸美托洛爾具有選擇性，故針對(duì)性更強(qiáng)，能上調(diào)β受體，使其對(duì)正性肌力藥物加強(qiáng)；（2）酒石酸美托洛爾能維持心肌細(xì)胞活力，可減少患者心肌因兒茶酚胺過(guò)高造成過(guò)度損傷[7]。但是，該藥物對(duì)心臟存在一定負(fù)性作用，因此用藥需謹(jǐn)慎，特別的藥劑量的增加需要緩慢，以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[8]。本次臨床試驗(yàn)用藥倍他樂(lè)克時(shí)，也是先小劑量用藥，后逐漸增加至維持用藥量的。地高辛為中效強(qiáng)心苷藥，雖由毛樣洋地黃中提取，但積蓄性要低于洋地黃，排泄也比較迅速，故用藥更為安全。

本次臨床研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后平均心率（78.4±8.7）次/min，平均LVEF為（52.2±2.4）%，兩項(xiàng)指標(biāo)較治療前均明顯改善且改善程度優(yōu)于對(duì)照組，治療顯效率（60.71%）和總有效率（96.43%）也高于對(duì)照組治療顯效率（39.29%）和總有效率（85.71%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示地高辛聯(lián)合倍他樂(lè)克治療心衰伴快速房顫，臨床療效優(yōu)于單純使用地高辛，確認(rèn)了倍他樂(lè)克治療心衰并房顫的有效性。此外，兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率均為7.14%（P>0.05），提示地高辛和倍他樂(lè)克聯(lián)合用藥不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，用藥安全可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-06-15）