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    我院門(mén)診抗高血壓藥物處方分析

    2016-11-28 20:27:54梁丹陳嘉升梁莉君
    醫(yī)學(xué)信息 2016年30期
    關(guān)鍵詞:使用情況

    梁丹++陳嘉升++梁莉君

    摘要:目的 評(píng)價(jià)我院門(mén)診抗高血壓藥物的使用情況。方法 采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量方法,對(duì)我院2015年1~6月門(mén)診處方中治療高血壓處方1000張進(jìn)行調(diào)查,統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、抗高血壓藥物的用藥頻度(DDDs)及藥物聯(lián)合應(yīng)用情況。結(jié)果 通過(guò)調(diào)查,我院抗高血壓藥的應(yīng)用基本合理,符合《中國(guó)高血壓防治指南》。結(jié)論 我院抗高血壓藥物應(yīng)用基本符合《高血壓藥物合理用藥指南》(2015年)。各類(lèi)抗高血壓藥物藥理特性各有差異,選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物至關(guān)重要。

    關(guān)鍵詞:抗高血壓藥;處方分析;使用情況

    高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病,我國(guó)高血壓的發(fā)病率和死亡率有逐年上升趨勢(shì)[1]。為了解抗高血壓藥物的使用情況、用藥特點(diǎn),為臨床合理用藥提供依據(jù),對(duì)我院2015年1~6月門(mén)診處方中抗高血壓藥物用藥頻率、聯(lián)合用藥進(jìn)行調(diào)查分析。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 資料來(lái)源于我院2015年1~6月門(mén)診抗高血壓藥處方,共計(jì)1000張,分別對(duì)患者的性別、年齡、合并疾病、用藥情況(包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用量、藥價(jià)、聯(lián)合用藥)及處方總金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

    1.2方法 采用金額排序法對(duì)我院2015年1~6月各類(lèi)抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(DDD)為指標(biāo),參考2005版《中國(guó)藥典》二部、臨床用藥須知及陳新謙主編的第17版《新編藥物學(xué)》來(lái)確定,采用其主要適應(yīng)癥、劑量范圍的中間量,個(gè)別品種參照藥品說(shuō)明書(shū)綜合確定。以藥品消耗的總劑量除以DDD,得到DDDs。DDDs越大,說(shuō)明該藥的用藥頻度越大。

    2 結(jié)果

    2.1基本情況 在1000張抗高血壓藥處方中,其中男530例(53%),女470例(47%)。患者平均年齡為(60±15)歲,無(wú)其他合并癥年齡平均為(60±13)歲,有合并癥年齡平均為(65±12)歲。調(diào)查顯示,年齡偏大高血壓患者易合并其他疾病。

    2.2各類(lèi)抗高血壓藥物DDDs 排序 位居前5位的依次是利尿劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑(β-block)。由于高血壓患者個(gè)體差異較大,藥物治療范圍廣,DDDs值不易確定,不是推薦給臨床的實(shí)用劑量,故用DDDs值進(jìn)行研究時(shí)應(yīng)注意其限度,見(jiàn)表1。

    2.3單種抗高血壓藥物的使用情況 見(jiàn)表2。

    2.3聯(lián)合用藥情況 我院藥物聯(lián)用基本符合抗高血壓藥階梯治療原則,以二聯(lián)用藥處方最多,330張(占33%);三聯(lián)用藥處方80張(占8.0%);四聯(lián)用藥處方25張(占2.5%)。

    3 討論

    3.1我院各類(lèi)高血壓藥物的使用情況 高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著增加,且男性患病率高于女性,這符合高血壓流行病學(xué)數(shù)據(jù)[2]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見(jiàn),CCB與利尿劑的DDDs位居前列,說(shuō)明在高血壓治療中占主導(dǎo)地位,是抗高血壓藥的兩大支柱。近年來(lái),鈣通道是細(xì)胞膜上對(duì)Ca2+具有高度選擇性通透能力的親水性孔道。Ca2+通過(guò)鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),參與細(xì)胞跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),介導(dǎo)興奮-收縮耦聯(lián)和興奮-分泌耦聯(lián),維持細(xì)胞正常形態(tài)和功能完整性、調(diào)節(jié)血管平滑肌的舒縮活動(dòng)等。一旦細(xì)胞內(nèi)鈣超載,將引發(fā)一系列的病理生理過(guò)程,如高血壓等。CCB作為抗高血壓治療藥物已用于臨床多年,其卓越的降壓療效、廣泛的聯(lián)合降壓潛能、優(yōu)越的心腦血管保護(hù)作用使其在當(dāng)今的抗高血壓治療、降低心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率方面占有重要地位[3]。利尿劑適用于大多數(shù)無(wú)禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療,尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓、鹽敏感性高血壓等。ACEI是JNC-7中唯一擁有6個(gè)強(qiáng)適應(yīng)證的一線(xiàn)抗高血壓藥,NC-7和《中國(guó)高血壓防治指南》均指出其能安全、有效降低血壓和心力衰竭發(fā)生率及死亡率,主要用于治療高血壓合并糖尿病或并發(fā)心功能不全、蛋白尿。長(zhǎng)效ACEI因其半衰期長(zhǎng)、副反應(yīng)小,肝腎雙通道排泄,降壓平穩(wěn),幾乎不引起低血糖反應(yīng),逐漸得到廣泛用。β受體阻滯劑對(duì)于有心梗和心衰病史的患者,臨床收益最強(qiáng)。對(duì)于心絞痛患者的管理也有效。β受體阻滯劑在預(yù)防高血壓患者中風(fēng)和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)上沒(méi)有其他幾種主要藥物有效;但是具有心梗以及心衰病史的患者應(yīng)該使用此類(lèi)藥物。ARB類(lèi)藥物優(yōu)ACEI,其耐受性較好。因?yàn)榇祟?lèi)藥物并不引起咳嗽,極少引起血管神經(jīng)性水腫。ARB類(lèi)藥物的功能和作用與ACEI類(lèi)藥物作用相似,在臨床上,如果患者可以負(fù)擔(dān)得起這類(lèi)藥物,ARB類(lèi)藥物優(yōu)于ACEI類(lèi)藥物。和ACEI類(lèi)藥物相似,ARB類(lèi)藥物也可導(dǎo)致血肌酐水平升高;但是一般情況下只是功能性改變,是可逆而無(wú)害的[4]。

    3.2我院高血壓藥物的聯(lián)用情況 聯(lián)合用藥也是高血壓治療的一個(gè)重要原則[5]。從本次調(diào)查來(lái)看,一聯(lián)、二聯(lián)處方用藥方式共占94.3%,是我院門(mén)診高血壓最主要的用藥方案,說(shuō)明我院用藥具有一定的針對(duì)性。我院的抗高血壓藥物使用情況基本上符合階梯式治療原則。醫(yī)生一般選用降壓作用溫和、不良反應(yīng)小的藥物。達(dá)不到治療要求時(shí),用兩種或多種降壓藥物以達(dá)到控制血壓的目的。臨床用藥中,二聯(lián)用藥以鈣拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用最多,其次為ACEI與β受體阻滯劑聯(lián)合。這些藥物都是高血壓治療指南中所列的有效配伍。三聯(lián)處方中,β受體阻滯劑+ACEI+利尿劑聯(lián)合方式為常見(jiàn)。

    3.3小結(jié) 通過(guò)調(diào)查我院抗高血壓藥的應(yīng)用基本合理,符合《中國(guó)高血壓防治指南》。盡管抗高血壓藥品種多,在選擇抗高血壓藥物時(shí),應(yīng)根據(jù)藥物的療效、患者的依從性和經(jīng)濟(jì)承受能力及個(gè)人意愿,結(jié)合臨床情況決定治療方案。藥師在工作中也應(yīng)發(fā)揮主觀能動(dòng)性。認(rèn)真審核處方,特別是對(duì)于多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,應(yīng)進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),保證患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)地合理用藥[6~9]。

    參考文獻(xiàn):

    [1]趙秀麗,陳捷,崔艷麗,等.中國(guó)14省市高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,86(116):148.

    [2]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).2015年高血壓合理用藥指南[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015,7(6).

    [3]Developed in Collaboration With the American Academy of Neurology, American Geriatrics Society,etal. ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly[J].J. Am. Coll, Cardiol. published online Apr,2011,25.

    [4]何定峰.我院內(nèi)科門(mén)診抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,11(1):78-79.

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    [6]張善堂,周書(shū)明,劉斌,等.某"三甲"醫(yī)院2001~2003年抗感染藥物用藥動(dòng)態(tài)分析[J].安徽醫(yī)藥,2005,02.

    [7]汪榮華,錢(qián)崇付.馬鞍山市51例抗菌類(lèi)藥品不良反應(yīng)分析[J].安徽醫(yī)藥,2005,02.

    [8]沈鴻.注射用泮托拉唑鈉的配伍穩(wěn)定性考察[J].安徽醫(yī)藥,2005,03.

    [9]莊旭琴,劉祥林.藥師走向臨床的實(shí)踐與體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥,2005,03.

    編輯/趙恒德

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