“臨床雙師”職業(yè)壓力源影響因素及工作疲潰感的區(qū)地域性調查

熊偉　郭敏　劉鐵　張海運吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林吉林　132013

“臨床雙師”職業(yè)壓力源影響因素及工作疲潰感的區(qū)地域性調查

熊偉郭敏劉鐵張海運
吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林吉林132013

目的 評價吉林省“臨床雙師”身體及心理健康現(xiàn)狀，為管理機構采取有效途徑減緩“臨床雙師”職業(yè)壓力提供依據(jù)，進而為吉林省醫(yī)學教育及醫(yī)療服務質量的整體提升提供支持。方法2014年4月~2015年4月選取吉林省內891名“臨床雙師”作為調查對象，運用問卷調查法進行資料收集整理，問卷由一般資料問卷、“臨床雙師型”教師職業(yè)壓力源測評量表及工作疲潰感量表三部分組成，分析吉林省“臨床雙師”職業(yè)壓力的影響因素、壓力程度及工作疲潰感。結果臨床工作層面及服務保障層面相關的壓力源最為嚴重；排序前4位的壓力源為滿負荷工作、收入分配、工作風險及責任、安全保障。職位、職稱、性別、組織關懷度及學歷因素對職業(yè)壓力源的影響差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；“臨床雙師”工作高度疲倦感占46.7%。結論 吉林省“臨床雙師”的職業(yè)壓力及工作疲潰感均處于偏高水平，相關管理者應密切關注其主要壓力源的變化，積極采取減壓措施，減少主要壓力源事件的發(fā)生。

“臨床雙師”；職業(yè)壓力源；工作疲潰感

“臨床雙師”具有臨床醫(yī)師（護師）和教師的雙重身份。這種雙重身份、雙重責任所帶來的職業(yè)壓力將會直接影響到醫(yī)療安全及教學質量[1-3]。因此對“臨床雙師”職業(yè)壓力及工作疲潰感進行有效的評估，充分了解工作壓力對他們產(chǎn)生的影響，及時采取有針對性的干預對策減輕或緩解壓力，對保證“臨床雙師”身心健康、保證臨床教學質量及促進我國醫(yī)學教育及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展意義重大。

1　對象與方法

1.1研究對象

課題組采用方便抽樣法，于2014年4月~2015年4月抽取吉林省內15所教學醫(yī)院891名“臨床雙師”作為調查樣本。研究樣本選取標準：具備本科及以上學歷；取得教師資格證；取得執(zhí)業(yè)證書并注冊；具備臨床工作及任教經(jīng)歷；愿意參加本調查。

1.2方法

1.2.1調查工具采用問卷調查法。調查問卷由三部分組成：第一部分為調查樣本的一般資料問卷，包括年齡、職位、職稱等信息。第二部分為“臨床雙師型”教師職業(yè)壓力源測評量表[4]，該量表包括6個一級指標31個二級指標，采用Likert5級評分法，分數(shù)越高，表明壓力越大。該量表內部一致性系數(shù)為0.897，各分量表內部一致性系數(shù)為0.873～0.834，量表內容效度為0.96。第三部分為工作疲潰感量表[5]，最早由美國心理學家Maslach編制，量表采用7點自評方式，計分為0～6分，“從不”為0分，“每天都有”為6分，其中，3分以下表示職業(yè)倦怠較低，3～5分者表示職業(yè)倦怠中等，5分以上表示職業(yè)倦怠較高，采用“高分百分比”對調查對象中高度職業(yè)倦怠群體所占比例進行統(tǒng)計。

1.2.2資料收集課題組在取得調查樣本所在單位同意的基礎上，現(xiàn)場發(fā)放問卷并回收。本次調查共發(fā)放問卷950份，回收有效問卷891份，有效率為93.78%。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入與分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，對壓力源事件行描述性統(tǒng)計分析，對不同特征個體壓力源得分行t檢驗或單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1調查對象一般資料

調查對象一般情況見表1。

2.2“臨床雙師”職業(yè)壓力源及壓力程度

吉林省臨床雙師的職業(yè)壓力處于中等偏高水平，得分率介于75.3%～79.8%之間，其中，臨床工作層面及服務保障層面的壓力程度最高。見表2。

2.3“臨床雙師”職業(yè)壓力分布

調查顯示，居前4位的壓力源事件為滿負荷工作，身體處于亞健康狀態(tài)；收入分配不合理；風險大、責任重；安全保障低。見表3。2.4不同個體的“臨床雙師”壓力源得分比較

表2　“臨床雙師”職業(yè)壓力源及壓力程度（n=891）

表3　“臨床雙師”職業(yè)壓力分布（分，）

表3　“臨床雙師”職業(yè)壓力分布（分，）

壓力源事件得分　壓力源事件　得分常態(tài)化的滿負荷工作，身體多處于亞健康狀態(tài)收入分配制度不合理工作頭緒多，質量要求高、風險大、責任重法律保障制度不到位，安全保障低教學期班多，變化快辛勤的付出得不到應有的尊重及理解雙師隊伍不足對工作成績感到不理想、自我期望過高負面報道較多，社會認同度日益降低不善于處理與領導的關系服務對象的對立及抵觸情緒工作成績得不到領導認同，對雙師工作失去興趣休假制度不完善，身心無法得到真正的放松雙師激勵機制欠缺身邊比自己學歷或職稱高的人越來越多了擔心完不成收容定額而受到處罰3.84±0.95 3.80±0.92 3.75±0.91 3.72±0.96 3.68±0.95 3.62±0.90 3.61±1.08 3.61±0.91 3.61±0.99 3.59±0.99 3.58±1.16 3.56±0.88 3.54±0.99 3.54±0.96 3.49±0.97 3.45±1.06臨床工作造成的情緒波動頻繁知識更新速度快，需要不斷學習雙師的任聘機制不合理理論知識與技能水平欠缺，進修學習機會少教學工作與臨床收容任務沖突突發(fā)情況多，影響個人的日程安排缺少減壓渠道，負面情緒得不到宣泄及釋放新教學要求越來越高臨床教學組織管理機構不建全團隊內部不和諧，人際關系復雜，不適應教學設施陳舊或缺失科研論文的撰寫及發(fā)表問題雙師考核評價機制不合理或不建全家庭與工作不能同時兼顧，牽扯工作精力學生缺乏學習動機、自我意識強，難管理3.42±0.95 3.42±1.06 3.40±1.10 3.40±0.98 3.39±1.08 3.39±1.00 3.39±1.10 3.35±1.14 3.34±1.00 3.32±1.11 3.3±11.02 3.30±1.04 3.28±1.07 3.21±1.05 3.19±1.05

檢驗不同人口統(tǒng)計學變量對“臨床雙師”壓力源得分的影響，結果顯示，雙師類別、年齡、從業(yè)時間對壓力源得分影響差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不同學歷、組織關懷度對壓力源得分影響差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同職位、職稱、性別對壓力源得分影響差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表4。

2.5“臨床雙師”工作疲潰感調查

吉林省“臨床雙師”工作疲潰感高分百分比分別為43.5%、46.7%、36.9%，而常模[6-7]的工作疲潰感高分百分比分別為33.4%、31.2%、27.9%。見表5。

3　討論

3.1吉林省“臨床雙師”職業(yè)壓力現(xiàn)狀

調查結果顯示，吉林省“臨床雙師”職業(yè)壓力整體處于中等偏高水平，其中，壓力程度較高的項目為臨床工作及服務保障。主要原因分析：其一，臨床雙師的主體工作仍是在臨床服務于患者。臨床工作的特點為工作負載高、責任風險大、工作氣氛壓抑[8-9]。每天除完成查房、醫(yī)囑等常規(guī)工作外，還要隨時與患者及家屬溝通解釋。休息時，也隨時會被突如其來搶救、會診叫停，臨床工作者長期精神緊張，直接導致其職業(yè)壓力直線上升[10-13]。其二，服務保障措施不到位。調查顯示，大部份“臨床雙師”對勞動付出與收入之間的差距表示不滿，雙重的付出卻因教學與臨床工作量核定方式的不同而回報不同。另外，醫(yī)務人員的法律保障不到位，在從業(yè)過程中都曾經(jīng)受到過不同程度的人身攻擊及傷害，卻很少有人得到法律公正的對待[14-15]。其三，吉林省的地理位置較偏僻、經(jīng)濟發(fā)展速度緩慢，省內國民人均收入低于南方較發(fā)達地區(qū)，因此，人才外流現(xiàn)象嚴重?！芭R床雙師”數(shù)量上的缺口，進一步加重了其工作負載。

表4　不同個體的“臨床雙師”壓力源得分比較（分，）

表4　不同個體的“臨床雙師”壓力源得分比較（分，）

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表5　“臨床雙師”工作疲潰感調查

3.2“臨床雙師”職業(yè)壓力源的主要影響因素

3.2.1組織關懷度本研究表明，組織關懷度對“臨床雙師”職業(yè)壓力源影響差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這可能是人性化的組織關懷更多的是讓員工體驗到來自于企業(yè)精神及情感上的撫慰，讓員工找到家的溫馨，從而消除員工對企業(yè)的對立情緒，激發(fā)員工正能量及以單位為家的主人翁意識?！芭R床雙師”對組織關懷程度感受的差異，會直接對其工作態(tài)度及工作熱情產(chǎn)生截然不同的影響，進而對職業(yè)壓力源產(chǎn)生影響。

3.2.2職位結果表明，管理者“臨床雙師”的壓力顯著高于普通雙師（P＜0.05）。這可能與管理雙師在完成常規(guī)的工作之余，還需參與其他事務性工作，相比較普通雙師而言，工作量及精力付出也相對增加。另外，管理雙師所擔負的崗位責任、具備的工作能力也必然會增高，他們必須不斷通過全面的學習，提升自我的整體素質。因此，臨床雙師隨著職位的變遷對壓力源的影響也會發(fā)生變化。

3.2.3學歷學歷是雙師接受教育以及對專業(yè)知識理論儲備程度的最直接體現(xiàn)。學歷的變化決定了雙師個體對事物認識、理解及知識儲備上的差異，決定其解決問題及對知識領悟上的區(qū)別。為了在激烈的人才競爭中站有一席之地，低學歷雙師只能利用業(yè)余時間，通過自學、進修等途徑取不斷充實自己的理論知識水平。因此，有限精力的額外付出，必然對“臨床雙師”職業(yè)壓力產(chǎn)生影響。

3.2.4性別雖然近年來女性社會地位提高，使得現(xiàn)代社會家庭分工發(fā)生了一定的變化，但在我國大多數(shù)家庭中，女性精力依然受到家庭較多的牽扯。而女性“臨床雙師”工作負荷的加大，勢必減弱對家庭的照顧精力，事業(yè)與家庭之間的矛盾與沖突變得更加尖銳，因此，不同性別的“臨床雙師”對壓力的影響差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.2.5技術職稱目前我國對“臨床雙師”的目標考核及薪酬分配仍以技術職稱的高低進行量化區(qū)分。每一次技術職稱的考核晉升，其工作標準、技術水平、考核目標及崗位要求的衡量標尺會發(fā)生質與量的提升。這些來自于不斷變化的任務質量、任務沖突和崗位責任也會導致臨床雙師職業(yè)壓力源發(fā)生變化。

3.3職業(yè)壓力與工作疲潰感分析

國內外對職業(yè)壓力的研究證明，多數(shù)人在面對職業(yè)壓力時會出現(xiàn)心身的緊張性反應，如不及時調整身心狀態(tài)，可能會出現(xiàn)對工作的疲潰感，表現(xiàn)為工作效率低、對服務對象漠不關心、情緒低落、個人無工作成就感等[16-18]。本次研究表明，吉林省內“臨床雙師”高度工作疲潰感占46.7%，如此高的職業(yè)壓力間接導致了雙師工作中的倦怠情緒，有時還會引發(fā)對所從事工作的抵觸感。

“臨床雙師”職業(yè)壓力源的影響因素是多方面的，其對雙師個體、醫(yī)療及教育機構甚至整個社會所造成的應激性危害都是巨大的[19-20]。隨著社會發(fā)展、生活及工作節(jié)奏的進一步加快，省內臨床雙師所承載的職業(yè)壓力源及工作疲潰感逐漸加重。因此，相關管理者應對此類問題給予足夠重視，隨時對其發(fā)展趨勢及危害程度進行有效評估，積極探尋有效的減壓渠道及減壓措施，盡可能消除或緩解臨床雙師職業(yè)壓力源的影響，使臨床雙師隊伍建設進入健康發(fā)展的良性軌道。

[1]熊偉，郭敏.臨床“雙師型”教師職業(yè)壓力的研究及對策[J].中國科技信息，2013，4（2）：141-148.

[2]李超平，時勘.分配公平與程序公平對工作倦怠的影響[J].心理學報，2003，35（5）：677-684.

[3]吳友鳳.臨床護理雙師型教師壓力源相關因素分析與對策[D].重慶：重慶醫(yī)科大學，2011.

[4]熊偉，郭敏，蘭利瑩.臨床“雙師型”教師工作壓力源測定量表的構建[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（4）：609-612.

[5]Wheeler H，Riding R.Occupational stress in general nurses and midwives[J].British Journal of Nursing，1994，3（10）：527-534.

[6]Li YP，Zhang XY.Analysis of nurses psychological burnout[J].Journal of Applied Nursing，1995，11（6）：21-22.

[7]Lewis SL，Campbell MA，Becktell PJ，et al.Work stress，burnout and sense of coherence among dialysis nurses[J]. ANNA Journal，1992，19（9）：545-553.

[8]劉鑫，馬玉萍.“雙師型”護理教師課堂教學質量評價體系的構建[J].中華護理教育，2012，4（2）：98-100.

[9]高星，王惠珍，李明東，等.“雙師型”護理教師資格考評體系構建及效果評價研究[J].中國護理管理，2011，20（6）：34-35.

[10]何捷，陳玉琴，陳靖.護理雙師型教師授課質量調查及思考[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2013，15（7）：26-28.

[11]孫澤平，田書芹.職業(yè)教育校企深度合作背景下的“雙師型”教師培養(yǎng)[J].繼續(xù)教育研究，2012，7（4）：100-102.

[12]王鳳珍.高職院?！半p師型”教學團隊建設途徑探究[J].教育探索，2014，21（6）：29-30.

[13]李海.高職“雙師型”師資隊伍建設制度的缺失與完善[J].職業(yè)技術教育，2011，10（11）：29-30.

[14]張雙會，石愛民，徐建平.高職“雙師型”教師專業(yè)化發(fā)展的管理策略研究[J].邢臺職業(yè)技術學院學報，2011，6（4）：33-35.

[15]肖稱萍.構建職教“雙師型”師資隊伍的制度保障探析[J].職教論壇，2010，20（34）：50-52.

[16]鐘志奇.新建應用型大學師資隊伍建設基本問題的內在邏輯[J].重慶文理學院學報：社會科學版，2012，5（4）：99-100.

[17]左彩云.高職院校雙師素質教師培養(yǎng)中存在的問題及對策研究[J].教育與職業(yè)，2014，18（6）：241-242.

[18]黃國清，黃雙根，馬園園，等.高職雙師素質教師培養(yǎng)途徑的研究與探討[J].機械職業(yè)教育，2010，10（2）：252-253.

[19]胡翠環(huán)，李守國，毛靖，等.中等職業(yè)學校護理骨干教師國家級培訓需求調查[J].護理學雜志，2010，15（3）：90-91.

[20]李俊華，陳婷，李業(yè)明.貴州省護理類中等職業(yè)學校“雙師型”教師隊伍建設現(xiàn)狀調查分析[J].職業(yè)技術，2012，6（1）：221-222.

Research on related factors of“clinical dual-qualification teachers”profession stressors and regional job burnout

XIONG Wei GUO Min LIU Tie ZHANG Haiyun
The Affiliated Hospital of Jilin Medical University,Jilin Province,Jilin132013,China

Objective To evaluate the physical and mental status of"clinical dual-qualification teachers"in Jilin Province,in order to provide basis for coping with profession stressors of"clinical dual-qualification teachers",thereby provide support for the promotion of overall quality of medical education and medical care in Jilin.M ethods From April 2014 to April 2015,in Jilin Province 891"clinical dual-qualification teachers"were selected.Questionnaire method was used for data collected.The questionnaire were constituted by general information questionnaire,"clinical dual-qualification teachers"teachers'professional pressure source assessment scal and work fatigue scale.The influencing factor of"clinical dual-qualification teachers"profession stressors,degree of pressure,job burnout were analyzed.Results Stressors of clinical work level and service assurance level were the most serious.Full-load work,income distribution,risk and responsibility,security assurance were the top 4 sources of stress.Factors of positions,job titles,gender,organization care,education background had influence on profession stressors,with statistically significant differences(P<0.05).The high job burnout of“clinical dual-qualification teachers”was accounted for 46.7%. Conclusion The profession stressors and job burnout of“clinical dual-qualification teachers”in Jilin Province is high. Related managers should pay close attention to the change of the main pressure source,positively adopt pressure relief measures,reduce main pressure source events.

"Clinical dual-qualification teachers";Job stress sources;Professional burnout

R192

A

1673-7210（2016）04（b）-0043-04

吉林省衛(wèi)生廳軟科學研究課題（2013R012）

熊偉（1972-），男，碩士，副研究員，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理及相關研究。

（2016-01-12本文編輯：程銘）