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    痤瘡的中醫(yī)外治法研究概況

    2016-11-26 11:30:39賈九麗王曉晴黃虹
    關(guān)鍵詞:研究概況痤瘡

    賈九麗+王曉晴+黃虹

    【摘 要】從痤瘡病因病機(jī)和中醫(yī)外治法治療現(xiàn)狀等幾方面著手,總結(jié)近年中醫(yī)外治法治療痤瘡的進(jìn)展,面膜、針灸、刮痧、埋線等中醫(yī)外治法治療痤瘡療效確切,但存在遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)少及作用機(jī)理研究缺乏等問(wèn)題。

    【關(guān)鍵詞】痤瘡;中醫(yī)外治;研究概況

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R758. 73+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2016)15-0049-03

    痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,屬中醫(yī)“粉刺”范疇。各年齡段人群均可患病,但以青少年發(fā)病率為高[1]。本病多發(fā)于面額部,其次是胸部、背部以及肩部等皮脂溢出部位。臨床表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕等皮損。痤瘡易反復(fù)發(fā)作,輕者影響患者的心理健康,重者影響其學(xué)習(xí)、工作、生活等。中醫(yī)外治法對(duì)本病治療有一定的特色,不良反應(yīng)小。筆者就中醫(yī)外治法治療痤瘡綜述如下。

    1 病因病機(jī)

    《素問(wèn)·至真要大論》曰:“諸痛瘡瘍皆屬于心?!彼宕苍健吨T病源候論》載:“面皰者,謂面上有風(fēng)熱氣生皰,頭如米大,亦如谷大,白色者是?!泵鞔鷱埦霸涝疲骸隘彲冎迹螂m多……至其為病,則無(wú)非氣血壅滯,營(yíng)衛(wèi)稽留所致?!薄锻饪普凇し物L(fēng)粉刺酒齄鼻》記載:“粉刺屬肺,齄鼻屬脾,總皆血熱郁滯不散,所謂有諸內(nèi)、形諸外?!鼻宕鷧侵t《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載:“此證由肺經(jīng)血熱而成?!惫糯t(yī)家多認(rèn)為痤瘡發(fā)病與肺胃血熱、感受外邪風(fēng)熱有關(guān)。近年許多醫(yī)家對(duì)本病有了更進(jìn)一步的了解和看法。

    韓冰[2]以丹溪“相火學(xué)說(shuō)”為指導(dǎo),認(rèn)為痤瘡發(fā)病多與肝腎陰不足、沖任不調(diào)、相火妄動(dòng)有關(guān)。馬建偉[3]根據(jù)“六經(jīng)氣化”理論,提出痤瘡的發(fā)病與風(fēng)火、濕熱、沖任、瘀血相關(guān),并將其分為風(fēng)火上犯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、沖任失調(diào)和日久致瘀四型。李英杰[4]認(rèn)為血熱偏盛是痤瘡發(fā)病的根本,飲食不節(jié)、外邪侵襲、情志不暢是致病的條件,血瘀痰結(jié)使病情復(fù)雜深重。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)面部痤瘡的發(fā)病部位進(jìn)行臟腑經(jīng)絡(luò)辨證,按照藥物歸經(jīng)來(lái)選擇適當(dāng)?shù)姆剿庍M(jìn)行治療。劉恩釗[5]認(rèn)為本病病位在肺,并與他臟相關(guān),但總以“陽(yáng)郁”為病本,治療以“消散”為法,使氣血開(kāi)闔有序,當(dāng)升之氣升,當(dāng)降之濁降。殷新等[6]認(rèn)為痤瘡發(fā)病最重要的原因是中氣不足,運(yùn)化失健,清陽(yáng)下陷,陰火上浮。李斌[7]認(rèn)為痤瘡多屬熱之所為,火、熱之邪始終貫穿于疾病的始終,主要病變部位在肺、心,又與肝腎脾胃有關(guān)。莊國(guó)康[8]以熱毒立論,認(rèn)為熱毒貫穿痤瘡病程的始終,熱毒入侵,阻滯經(jīng)絡(luò),生瘀生痰,痰瘀熱結(jié)而致囊腫結(jié)節(jié)。

    2 中醫(yī)外治法治療現(xiàn)狀

    2.1 中藥熏蒸法 中藥熏蒸療法是利用藥物煎煮產(chǎn)生的蒸汽,熏蒸皮損的治療方法,有助于改善局部微循環(huán),促進(jìn)藥物的吸收,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、解毒清熱化瘀的作用,從而達(dá)到治療痤瘡的目的。張亞麗等[9]運(yùn)用中藥熏蒸治療痤瘡35例,將自制中藥熏蒸方(大黃、黃柏、桑白皮、黃芩、苦參、知母、白芷、赤芍、茯苓、白花蛇舌草等)煎汁約300mL,并在治療前將其加水至900mL后置于中藥熏蒸汽自控治療儀中熏蒸面部,對(duì)照組予生理鹽水熏蒸,1周1次,共治療2周后,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。焦健等[10]運(yùn)用中藥熏洗(藥物組成:白鮮皮、地膚子、當(dāng)歸、紅花、金銀花、黃柏、赤芍、甘草、防風(fēng))配合刺絡(luò)拔罐治療痤瘡31例,將煎煮好的藥汁倒入盆內(nèi)熏洗患處皮損,每日1次,30d后觀察有效率為83.33%。

    2.2 中藥面膜療法 朱艷瓊等[11]將中藥面膜粉(主要成分有綠豆、白蓮、茯苓、白附子、白蘞、丁香、野菊花、桑葉、僵蠶等),使用干品共研磨成超細(xì)粉,與生理鹽水或涼開(kāi)水混勻涂敷于面部,30min后清潔面部,每周3次,4周為1療程,臨床有效率為95.4 %。陳淇等[12]取自制中藥面膜粉(方藥組成:白芷、刺蒺藜、茯苓、山藥、白蘞、生白術(shù)、白鮮皮、丹參、生大黃等),睡前用溫水調(diào)成糊狀敷于面部,10~15min后,將面膜洗去,前5天為每天1次,后改為隔天1次。30d后隨訪,療效顯著。

    中藥面膜療法將清熱解毒、祛瘀生肌、利濕泄熱、活血化瘀等藥物組方磨粉,調(diào)糊敷于面部,使藥物可以直接透皮吸收,以改善血液循環(huán),抑制皮脂分泌,能殺滅痤瘡丙酸桿菌以達(dá)到抗菌消炎目的,最終由外而內(nèi)達(dá)到治療疾病的效果。

    2.3 針灸和穴位療法

    2.3.1 刺血療法 其作用機(jī)理十分復(fù)雜,有待進(jìn)一步研究。從中醫(yī)理論角度而言,痤瘡多因素體陽(yáng)熱偏盛,氣血郁滯蘊(yùn)阻于肌膚而發(fā)病。刺血療法可作用于人體某部位使血液得以疏導(dǎo),通過(guò)“氣”與“血”之間的影響和聯(lián)系,以達(dá)到活血調(diào)氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,進(jìn)而治療疾病。周莉[13]采用五俞穴(心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞)點(diǎn)刺放血法治療痤瘡40例,3個(gè)療程后臨床有效率為90.0% 。朱軍厚等[14]運(yùn)用穴位瀉血法(穴取顴髎、中脘、關(guān)元、大椎、脾俞、大腸俞)治療痤瘡,穴位常規(guī)消毒后用瀉血筆,每穴位點(diǎn)刺20~30次,繼而用真空氣罐拔罐5~10min,清除瘀血。每周1次,3次為1療程,2個(gè)療程后療效顯著。

    2.3.2 穴位埋線 徐三文[15]指出埋線入穴可提高機(jī)體的應(yīng)激能力,使病變處血管床增加,血管新生,血流量增大,血管通透性和血液循環(huán)得到改善,從而加快炎癥的吸收。楊迎春[16]運(yùn)用穴位埋線法治療痤瘡99例,穴取大椎、肺俞、心俞、膈俞、膽俞、脾俞、胃俞、曲池、合谷、血海、太沖等,并配合背部拔火罐,然后用火針在痤瘡局部針刺治療,臨床療效顯著。王光安等[17]采用穴位埋線治療痤瘡66例,主穴選肺俞、膈俞、脾俞、胃俞;脾濕阻滯加陰陵泉、足三里;肝腎虧虛加懸鐘。有效率為98.48%。

    2.3.3 針刺 劉淑梅等[18]運(yùn)用針刺治療痤瘡,主穴選用陽(yáng)白、顴髎、大椎、合谷、曲池和內(nèi)庭,臨床根據(jù)具體情況加以相應(yīng)配穴。治療8周后,臨床療效顯著。

    2.3.4 火針 痤瘡發(fā)病以熱為多,古代醫(yī)家曾提出“以熱引熱”、“火郁發(fā)之”之理,而火針療法借助火針的熱力刺激達(dá)以熱引熱之功,以引火熱之邪外散,達(dá)到清熱解毒兼借火以助陽(yáng)行氣血之效。黃蜀等[19]運(yùn)用火針治療各型痤瘡574例,局部取阿是穴、背部腧穴,每5天1次,4次為1個(gè)療程,4個(gè)療程后觀察其總有效率達(dá)90.68%。姜敏等[20]用火針治療中重度痤瘡30例,取阿是穴,即每個(gè)皮損頂部中央,2個(gè)月后觀察,治療前后皮損比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.3.5 耳穴 耳穴療法是指通過(guò)耳廓治療疾病的一種方法,中醫(yī)理論認(rèn)為耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑有著密切生理關(guān)系,耳穴療法的作用在于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑陰陽(yáng)、扶正祛邪。韓冬梅等[21]運(yùn)用耳穴貼壓法治療女性遲發(fā)性痤瘡30 例,穴?。荷耖T(mén)、肺、胃、內(nèi)分泌、卵巢、面頰、皮質(zhì)下,將王不留行籽貼于穴位,每日揉按3~5次,每個(gè)穴位按揉1~2min,留置1~5d,連續(xù)貼壓1個(gè)月,總有效率為93.33%。

    2.3.6 溫灸 現(xiàn)代有關(guān)臨床報(bào)道[22]證實(shí),艾灸燃燒是會(huì)釋放出適用于機(jī)體治療的近紅外線,通過(guò)穴位處皮膚刺激腧穴,到達(dá)病位和全身而起到治療作用。羅敏然[23]用艾條溫和灸關(guān)節(jié)、單側(cè)足三里、三陰交及合谷各30min,局部用艾條懸灸。隔日1次,10次為1療程。35例痤瘡患者治療2療程后,臨床有效率為82.9%。米建平等[24]將93例痤瘡患者分兩組,每組均給予體針配合火針的基礎(chǔ)治療?;A(chǔ)治療結(jié)束后,治療組以黃豆大小艾炷直接灸氣海、關(guān)元、脾俞,每3天1次,10次為1療程,2個(gè)療程后臨床效果顯著。

    2.4 自血療法 自血療法是一種抽取患者本人靜脈血,然后注射到相應(yīng)穴位皮下的非特異性療法。人體血液內(nèi)含有多種微量元素、抗體、激素和酶類(lèi),將其注入穴位可對(duì)人體產(chǎn)生一種非特異性的刺激作用,使臟腑協(xié)調(diào)、氣血調(diào)和、體內(nèi)微循環(huán)加速,促進(jìn)皮膚的代謝,提高皮膚的脫敏性及對(duì)病邪的耐受性,使疾病得到痊愈。梁修深[25]采用自血穴位注射療法治療痤瘡66例,穴選雙側(cè)肺腧、膈腧、血海、單側(cè)足三里穴,用一次性消毒針管從正中靜脈、貴要靜脈、橈靜脈抽血4mL,注入穴位,每穴0.5mL,兩側(cè)交替進(jìn)行。每周1次,3周1個(gè)療程,每個(gè)療程間隔2周進(jìn)行,臨床有效率為98.5%。

    2.5 刮痧療法 張為等[26]取項(xiàng)背部督脈、膀胱經(jīng),采用刮痧療法治療痤瘡49例,每周治療2次,治療 4周后有效率為42.9%,與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。督脈總督諸陽(yáng),膀胱經(jīng)為全身最長(zhǎng)的經(jīng)絡(luò),臟腑十二原穴均分布于膀胱經(jīng),此處刮痧既可疏通經(jīng)絡(luò),又可激發(fā)臟腑之原氣,達(dá)到疏理氣機(jī)、調(diào)理沖任、調(diào)節(jié)肌膚功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用,從而治療痤瘡。

    2.6 拔罐療法 西醫(yī)指出刺絡(luò)拔罐能改善人體局部血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力,達(dá)到消炎作用[27]。吳芳芳等[28]取背俞穴,利用刺絡(luò)拔罐療法治療痤瘡30例,5~7d治療1次,6次為1個(gè)療程,觀察1療程后,臨床療效顯著。王斌[29]應(yīng)用刺絡(luò)拔罐法治療42例痤瘡,于大椎、肺俞、脾俞、后背陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)中選穴治療,隔日1次,8周觀察有效率為95.2%。

    3 小結(jié)

    痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,治療方法較多,但仍沒(méi)有一種被公認(rèn)的方案。西藥因起效快、成分明確、劑型完善、作用機(jī)理明確等成為臨床治療痤瘡的常用藥物,但其存在成本高、復(fù)發(fā)率高、副作用大等問(wèn)題,而中醫(yī)外治法則在一定程度上彌補(bǔ)了這些不足。近年來(lái),隨著對(duì)痤瘡發(fā)病機(jī)理的進(jìn)一步研究與探討,中醫(yī)外治法不斷的被應(yīng)用于臨床,且臨床顯愈率不斷提高,越來(lái)越被廣大痤瘡患者所接受與認(rèn)可。但中醫(yī)外治法在臨床治療痤瘡時(shí),存在臨床樣本量小、對(duì)比設(shè)計(jì)少、部分治療方法的作用機(jī)理不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行解釋等諸多問(wèn)題,而被提出質(zhì)疑。如果能進(jìn)一步對(duì)其作用機(jī)理進(jìn)行系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,將進(jìn)一步擴(kuò)展中醫(yī)外治法在臨床的應(yīng)用,同時(shí)為痤瘡患者帶來(lái)新的福音。

    參考文獻(xiàn)

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    (編輯:陶希睿)

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