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    有些肝病,不用藥為好

    2016-11-24 18:00宗鼎法
    家庭醫(yī)藥 2016年11期
    關鍵詞:小三陽小錢性肝炎

    宗鼎法

    一天,一位三十多歲的年輕人興沖沖地闖進消化科,掏出幾張肝功能化驗單,喜形于色地對我說:“主任,我按您說的,什么藥都沒吃,肝功能很快正常了。我曾吃了好多好多種保肝護肝藥,換來換去不停吃,肝功能每次檢查總有些問題,尤其那個丙氨酸氨基轉移酶(谷丙轉氨酶,ALT)總要高些,而且吃的藥越多,轉氨酶還越高。奇怪,我買的那些藥用藥說明寫得多好,價格也不便宜。難道吃的是假藥?”我看著化驗單說:“不奇怪,藥易損肝,即使不是假藥,也不能隨便吃。你不該吃的藥卻吃了,而且吃得多,吃得久,就引起藥物性肝炎了。藥不用了,肝功能也就漸漸正常了……”

    事情要從5年前說起。

    年輕人錢學根,本無哪里不舒服,一次體檢查出乙肝小三陽,肝功能、B超肝膽及其他有關檢查均無異常。顯然,小錢只不過是個乙肝病毒攜帶者,雖然感染了乙肝病毒(很多見),但病毒與人體處于平衡狀態(tài)(或稱“和平共處”狀態(tài)),況且小三陽病毒復制并不明顯,傳染性很小,對己對人并不構成威脅(小三陽血液傳染性雖小,但不能供血)。

    小錢這種情況,沒有理想藥物和方法能完全殺滅或清除體內乙肝病毒,使小三陽陰轉(倒是極少數(shù)人可能自然陰轉,抗-HBS產生),不需要藥物治療,只需要適當注意保養(yǎng),勞逸結合,工作、學習、生活照常進行。但小錢得知感染病毒后憂心忡忡,背上包袱,總想消掉小三陽,于是積極用藥,許多“抗病毒、保肝、護肝、強肝”的中草藥以及不少單方偏方都曾受到小錢青睞,不斷交替用,聯(lián)合用。結果不但小三陽依舊,肝功能也受到損害,由正常變異常,又一直認為肝功異常是乙肝引起的,尤其ALT高出180時更讓他擔心害怕。

    半年前小錢來醫(yī)院就醫(yī),筆者要求他把一切藥先停了,然后每月做一次肝功能化驗。讓小錢高興的是藥停了,那個總偏高、有時高不少的轉氨酶反而出乎意料地降下來了, 幾項其他有點異常的肝功能也都正常了。

    像小錢這樣,自己感覺良好,因為體檢查出乙肝病毒標志物(“兩對半”)有抗原陽性,即不少見的大三陽、小三陽、大二陽、大一陽(即有2個或1個抗原陽性,標志體內有乙肝病毒),肝功能、肝脾B超等均無異常,于是就當作乙肝進行治療,并且長期用藥、聯(lián)合用藥,結果不但“兩對半”的問題依舊,肝臟反而受到損害,導致藥物性肝炎,這種情況仍不少見。

    應當指出,急性病毒性肝炎(無論哪型)康復靠休息和飲食調理,不用藥為好;我國多見的(乙型)輕度慢性肝炎(即慢性遷延性肝炎,簡稱慢遷肝)也不宜積極用藥;重度慢性肝炎(即慢性活動型肝炎,簡稱慢活肝)在更加重視保養(yǎng)的基礎上可適當用藥,少、準、精用藥,一部分適合用干擾素、拉米夫定等抗病毒藥的慢活肝可能取得良好療效;查出的大三陽、小三陽,無癥狀、無肝功能異常者,則什么藥都不要用,不要相信那些花言巧語、坑蒙拐騙的廣告,不飲酒、不過勞、不熬夜,比用藥更重要!

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