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    “小三陽”演變成肝硬化

    2016-04-11 18:59:56
    保健與生活 2016年10期
    關(guān)鍵詞:大三陽小三陽乙肝患者

    郭 文

    乙肝患者最關(guān)心的就是“大三陽”“小三陽”。一聽到對方是“小三陽”,不少患者會覺得非常羨慕,因為在他們心中,“小三陽”基本上不需要怎么治療,其實這種認識是錯誤的。

    “小三陽”變成肝硬化

    一位44歲的乙肝患者老陳,因為覺得自己是“小三陽”,8年來一直沒怎么在意,從來沒有查過病毒載量,只是有時檢查一下肝功能。正是認為自己的病情不嚴重,所以在治療方面老陳也不重視,只是偶爾吃點護肝藥。沒想到,不久前單位體檢,老陳查出氨基轉(zhuǎn)移酶超出正常水平一倍,病毒載量遠遠高于正常值,再進一步檢查,發(fā)現(xiàn)其肝硬化指標也偏高。從B超結(jié)果來看,肝內(nèi)回聲增粗增強,表面粗糙而且分布不均勻,肝臟內(nèi)部有塊狀回聲,醫(yī)生確診為“HBeAg陰性慢性乙型肝炎”。得知體檢結(jié)果,老陳覺得難以置信:自己是“小三陽”,8年來從無明顯肝炎癥狀,為何突然變成肝硬化呢?

    “小三陽”或比“大三陽”更難治

    一般的乙肝“兩對半”檢測內(nèi)容包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體以及乙肝核心抗體。其中表面抗原、e抗原和核心抗體呈陽性為“大三陽”,乙肝表面抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體呈陽性為“小三陽”?!按笕枴焙汀靶∪枴迸c病情輕重無關(guān),只能反映出乙肝病毒有沒有傳染性以及傳染性有多強,有些“小三陽”比“大三陽”更難治療。

    “小三陽”患者可分為兩種類型,一種是非活動性HBsAg攜帶者,另一種是HBeAg陰性慢性乙肝。非活動性HBsAg攜帶者中,70%~80%是傳統(tǒng)意義上的“乙肝病毒攜帶者”,他們雖然帶病毒,但病毒基本上是靜止的,他們其中大部分不會發(fā)展成肝炎患者;相比之下,后者就“陰險”得多。HBeAg陰性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40%~50%,發(fā)病比較隱匿,肝炎癥狀輕或者無癥狀,其抗病毒治療效果比“大三陽”患者差,并且更容易復發(fā)。

    氨基轉(zhuǎn)移酶正常不表示沒肝炎

    HBeAg陰性慢性乙型肝炎越來越得到醫(yī)學專家的關(guān)注,一個重要的原因就是近年這種類型乙肝的發(fā)病率逐年增加。但人們對它并不了解,從臨床來看,HBeAg陰性乙肝患者的氨基轉(zhuǎn)移酶水平往往呈波浪狀,即有時正常有時不正常,而即使在氨基轉(zhuǎn)移酶水平正常的時候,肝炎仍在靜悄悄地發(fā)展蔓延。

    需要強調(diào)的是,HBeAg陰性乙肝患者更容易發(fā)展成肝硬化,而有研究顯示,一旦肝硬化機制啟動,就很難有什么辦法阻止它的發(fā)展,所以,對于HBeAg陰性乙肝患者來說,早發(fā)現(xiàn)、早治療是最有效的。

    “小三陽”應分型診治

    “小三陽”患者最好到正規(guī)醫(yī)院做個檢查,看看自己到底屬于哪個類型。如果確認是HBeAg陰性乙肝,一定要注意經(jīng)常檢查肝功能并做B超。此外,根據(jù)新版的乙肝治療指南,HBeAg陰性乙肝患者如發(fā)現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶在80以上,應馬上進行抗病毒治療。即使氨基轉(zhuǎn)移酶水平不高,如出現(xiàn)肝硬化跡象,也應馬上啟動抗病毒治療。對于40歲以上的患者,建議進行肝穿刺活檢,如肝臟損害在G2以上,應進行抗病毒治療。

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