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    面癱了 不妨先看耳鼻喉科

    2016-04-23 02:18:31復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科遲放魯
    保健與生活 2016年10期
    關(guān)鍵詞:口角中樞性耳鼻喉科

    復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科 遲放魯

    面癱了,應(yīng)該先看哪個(gè)科?相信大多數(shù)人都會(huì)說(shuō):神經(jīng)內(nèi)科!但今天,我們不妨換換思路。按國(guó)際慣例,面神經(jīng)的研究和治療屬耳科學(xué)范疇,耳鼻喉科醫(yī)生對(duì)面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)、功能了如指掌,當(dāng)藥物治療救不了面神經(jīng)時(shí),還可以“拔刀相助”。

    面癱了,先分清性質(zhì)

    根據(jù)面神經(jīng)受損部位的不同,面癱可分為周圍性面癱和中樞性面癱兩類。

    周圍性面癱可引起病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓,出現(xiàn)眼瞼不能充分閉合,閉眼時(shí)眼球上竄、露白,口角下垂,抬眉受限,額紋變淺或消失,瞼裂變大,露齒或笑時(shí),口角向健側(cè)歪斜等癥狀。雙側(cè)周圍性面癱時(shí),患者面部無(wú)表情,雙側(cè)額紋消失,雙眼不能閉嚴(yán),雙側(cè)鼻唇溝變淺,口角歪斜,言語(yǔ)略含混不清。

    中樞性面癱通常只有口角歪斜,顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓,閉眼、揚(yáng)眉、皺眉均正常。中樞性面癱常常是腦卒中的表現(xiàn),患者應(yīng)及時(shí)去神經(jīng)科就診。

    用藥還是手術(shù),讓面神經(jīng)電圖告訴你

    通常情況下,對(duì)每一個(gè)來(lái)就診的面癱患者,耳鼻喉科醫(yī)生都會(huì)開(kāi)一張面神經(jīng)電圖檢查單,該檢查是確定面癱治療方法的必要前提。面神經(jīng)電圖檢查是用電流分別刺激雙側(cè)的面神經(jīng),并用儀器記錄神經(jīng)收縮的波形。醫(yī)生通過(guò)顯示器可以看到,面癱一側(cè)波形振幅要低于正常一側(cè),將病變側(cè)波形的振幅與正常側(cè)比較,就可以知道面神經(jīng)變性的程度。一般地說(shuō),如果面癱發(fā)生在2~3周內(nèi),面神經(jīng)變性超過(guò)90%,提示面神經(jīng)已發(fā)生不可逆損害,難以通過(guò)吃藥、打針等方法治愈,應(yīng)立即手術(shù)。

    面神經(jīng)變性在90%以下,藥物治療

    一般地說(shuō),80%的周圍性面癱患者可不同程度地自行恢復(fù),藥物治療可提高恢復(fù)效果,縮短恢復(fù)時(shí)間。如前所述,藥物治療的基本前提是,去有條件的耳鼻喉科做面神經(jīng)電圖檢查。如果你較幸運(yùn),面神經(jīng)變性在90%以下,則可進(jìn)行藥物治療,否則不僅治療無(wú)效,還將造成永久性面癱。

    藥物治療早期以改善局部血液循環(huán)、消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主,后期則以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主。可選用的藥物主要有激素、甘露醇、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物(如尼莫地平、彌可保等)、抗病毒藥(如干擾素、病毒唑等)。此外,用戴眼罩、滴眼藥水、涂眼藥膏等方法保護(hù)暴露的角膜,防止發(fā)生結(jié)膜炎和角膜炎;經(jīng)常按摩癱瘓側(cè)面部,防止面部肌肉萎縮,也很必要。需要提醒的是,疾病早期不宜進(jìn)行強(qiáng)烈刺激,以免引起面肌痙攣。

    一般地說(shuō),大部分面癱患者可在2~3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。無(wú)神經(jīng)變性的輕癥患者,2~3周即開(kāi)始恢復(fù),1~2個(gè)月內(nèi)痊愈。85%的患者可完全恢復(fù),不留后遺癥。神經(jīng)部分變性者,需3~6個(gè)月才能恢復(fù)。更嚴(yán)重者,恢復(fù)緩慢,甚至不能完全恢復(fù)。6個(gè)月以上未見(jiàn)恢復(fù)者,預(yù)后較差,因面神經(jīng)功能恢復(fù)所需時(shí)間越長(zhǎng),出現(xiàn)后遺癥的可能性越大。

    面神經(jīng)變性90%以上,手術(shù)治療

    據(jù)統(tǒng)計(jì),15%~20%的面癱是不可逆面癱。如果各項(xiàng)電生理指標(biāo)證實(shí)面神經(jīng)變性在90%~95%,說(shuō)明病變已不可逆,患者切忌等待,應(yīng)立即接受面神經(jīng)減壓術(shù)。手術(shù)時(shí),醫(yī)生打開(kāi)面神經(jīng)骨管,把面神經(jīng)從狹窄的“房間”中“解放”出來(lái),讓損傷以上部位的神經(jīng)纖維向下生長(zhǎng),盡可能使面癱恢復(fù)。需要注意的是,70%~80%的不可逆面癱患者一開(kāi)始病變就極其嚴(yán)重,起病初期就已有超過(guò)90%的面神經(jīng)纖維變性,單純的保守治療只會(huì)延誤病情。若面神經(jīng)全部壞死,就為時(shí)晚矣!

    手術(shù)后,面神經(jīng)一般以成人每日1毫米、兒童每日2毫米的速度,從病變以上部位向面部肌肉生長(zhǎng),術(shù)后3個(gè)月,大部分患者的面神經(jīng)可恢復(fù)。面神經(jīng)恢復(fù)的程度與手術(shù)時(shí)機(jī)密切相關(guān),一般地說(shuō),面癱的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是起病后半個(gè)月內(nèi),隨著面癱時(shí)間的延長(zhǎng),手術(shù)效果逐漸降低。超過(guò)3個(gè)月,手術(shù)效果僅50%左右。

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