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    四肢無力原來是甲亢作祟

    2016-04-23 02:17:25山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心王建華
    保健與生活 2016年10期
    關(guān)鍵詞:肌麻痹血鉀誘因

    山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 王建華

    小李是名大三學(xué)生。近半年來,他身體日漸消瘦,但飯量不減反增,另外一個突出變化就是脾氣見長,動不動就發(fā)火,夜里經(jīng)常失眠,上課注意力難以集中,學(xué)習(xí)成績明顯下滑。上周末,他用電腦寫文章,敲著敲著感覺手指不太靈活,想站起來活動活動,發(fā)現(xiàn)腿腳像癱了一樣一動不能動。朋友發(fā)現(xiàn)后,趕緊撥打“120”將他送到附近醫(yī)院。醫(yī)生對小李化驗了甲狀腺功能,結(jié)果顯示FT3、FT4均高,TSH降低,結(jié)合病史,最終確診為“甲亢合并低鉀型周期性麻痹”。

    周期性麻痹是以骨骼肌遲緩性癱瘓為主要表現(xiàn)的一組疾病,以低血鉀性周期性癱瘓多見。引起低血鉀的原因很多,這其中就包括甲亢,由它引起的癱瘓稱為“甲亢性低鉀周期性麻痹”(簡稱“甲亢性周期麻痹”),主要見于青壯年男性。大多數(shù)患者是先有“甲亢”,而后出現(xiàn)“周期性麻痹”;但也有少數(shù)患者先出現(xiàn)“周期性麻痹”,而后出現(xiàn)甲亢。對于后一種情況或者甲亢癥狀相對較輕而以發(fā)作性肌無力作為突出表現(xiàn)的患者,臨床上很容易誤診,需引起高度警惕。

    低血鉀何以導(dǎo)致肌無力?

    鉀是人體最重要的電解質(zhì)之一,除了在維持心電穩(wěn)定性方面具有重要作用之外,對于保持神經(jīng)肌肉正常的應(yīng)激性同樣起著重要作用。當(dāng)機(jī)體由于某些原因出現(xiàn)低血鉀時,就會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性降低而出現(xiàn)肌肉無力甚至癱瘓。

    甲亢為何會導(dǎo)致低血鉀?

    血鉀的正常值范圍是3.5~5.5毫摩/升,當(dāng)血鉀<3.5毫摩/升時,謂之“低血鉀”。導(dǎo)致低血鉀的原因主要有三:①鉀攝入不足;②鉀排出過多;③鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移過多。

    甲亢性周期性麻痹有哪些臨床特點(diǎn)?

    “甲亢性周期麻痹”占甲亢患者的2%~4%,多見于青壯年男性,女性非常少見。發(fā)病很突然,誘因多為過度疲勞、大量進(jìn)食碳水化合物或輸注葡萄糖、注射胰島素、精神緊張、受寒、感染等,有時也找不到明確的誘因。

    癥狀較輕的患者可僅僅表現(xiàn)為疲乏、軟弱等癥狀,病情嚴(yán)重者肢體完全不能活動,極個別患者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹及呼吸衰竭。體格檢查可見肌張力減低,腱反射減弱或消失,無感覺障礙,神智清晰。發(fā)作時大多數(shù)患者血鉀低,也有少數(shù)患者發(fā)作時血鉀正常。

    發(fā)作頻率可一日數(shù)次,也可數(shù)年一次,每次持續(xù)時間短者數(shù)十分鐘,長者數(shù)日,可以自然緩解。如何診斷甲亢性周期性麻痹?診斷甲亢性周期性麻痹主要根據(jù)以下幾點(diǎn):

    1.患者甲亢診斷明確;有甲亢臨床表現(xiàn),甲狀腺功能檢查符合甲亢改變。

    2.有周期性麻痹發(fā)作的癥狀和體征,即發(fā)作性對稱性肢體軟癱,下肢重、上肢輕,近端重、遠(yuǎn)端輕,無感覺障礙。

    3.癥狀發(fā)作時血鉀降低,心電圖檢查呈低鉀性改變。

    4.發(fā)病前常有過度勞累、高糖飲食、大量飲酒、精神緊張、注射葡萄糖或使用胰島素等誘因。

    5.經(jīng)補(bǔ)鉀治療癱瘓迅速緩解。

    6.甲狀腺功能正常后癱瘓不再發(fā)作。

    7.可以排除家族性周期性麻痹所致的低鉀性麻痹。

    如何治療甲亢性低鉀麻痹?

    本病的治療包括“對癥治療——補(bǔ)鉀”和“病因治療——控制甲亢”。如果僅僅是補(bǔ)鉀,雖然可使患者肌麻痹癥狀很快得到緩解,但過后仍會復(fù)發(fā)。只有徹底治愈甲亢,才有望從根本上解決病情復(fù)發(fā)問題。

    甲亢性低鉀麻痹預(yù)后如何?

    本病預(yù)后良好,隨著年齡的增長,發(fā)作次數(shù)趨于減少。通過避免各種誘發(fā)因素、積極治療甲亢,可以有效地預(yù)防病情發(fā)作。

    專家提醒:臨床上遇到反復(fù)軟癱,伴低血鉀且不能用其他原因解釋的情況時,要想到給患者檢查甲狀腺功能,找出隱藏在低血鉀背后真正的“元兇”,而不要草草補(bǔ)鉀了事。

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