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    慢阻肺:被忽視的“隱形殺手”

    2016-11-24 17:50:30
    家庭醫(yī)藥 2016年11期
    關(guān)鍵詞:阻肺肺部癥狀

    慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰和活動(dòng)后呼吸困難。這種疾病通常呈進(jìn)行性進(jìn)展、不完全可逆,多與吸煙和環(huán)境污染等有關(guān)。慢阻肺患病人數(shù)多、病死率高、致殘率高,嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量,已成為嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。在新近召開(kāi)的2016年歐洲呼吸學(xué)年會(huì)上,鐘南山院士公布了來(lái)自中國(guó)最新的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),顯示40歲以上的人群中慢阻肺的患病率已經(jīng)達(dá)到14%,較2007年顯著增高,需要引起我們的足夠重視。本期特別策劃,帶您聚焦——

    57歲的劉先生吸煙40年,平均每天1包,近幾年來(lái),他明顯感覺(jué)氣短,呼吸上不來(lái),住在3樓的他爬到2樓就累得不行。經(jīng)檢查,劉先生患上了慢阻肺。

    發(fā)病兇險(xiǎn),不容小覷

    事實(shí)上,慢阻肺并非一種獨(dú)立的肺部疾病,而是一組疾病的統(tǒng)稱(chēng),老百姓熟知的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等,都屬于慢阻肺的范疇。之所以把這類(lèi)病統(tǒng)一歸入慢阻肺,是因?yàn)樗鼈冇泄餐卣鳎簹獾雷枞?,引起阻塞性通氣功能障礙。

    發(fā)病時(shí),慢阻肺患者往往會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽、咯痰、喘息或哮喘反復(fù)發(fā)作,當(dāng)感冒或感染時(shí),咳喘會(huì)加重,嚴(yán)重時(shí),嘴唇、手指尖和腳趾尖都會(huì)發(fā)青,呼吸急促、心悸,這些其實(shí)都是由于缺氧引起的,有的患者甚至連平臥都不能做到,頭痛、大汗淋漓,抑或是神志異常。所以,慢阻肺的兇險(xiǎn)絕對(duì)不容小覷。

    許多人由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠,往往會(huì)將反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀誤認(rèn)為是上了年紀(jì)或普通感冒所致,不予以重視,導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)生,最后出現(xiàn)急性加重,病情不斷進(jìn)展惡化。事實(shí)上,慢阻肺患者中,有18%~20%的人都是因?yàn)闆](méi)有徹底治愈如感冒和氣管炎后的咳嗽等,結(jié)果發(fā)展為慢阻肺。

    慢阻肺在秋冬季尤其高發(fā)。一是患者很容易感冒,而一場(chǎng)感冒,就可能引起慢阻肺的發(fā)作,或使病情加重;二是秋冬季寒冷的空氣直接進(jìn)入呼吸道,也可能誘發(fā)慢阻肺的急性發(fā)作,進(jìn)入急性加重期。慢阻肺患病率與吸煙數(shù)量、吸煙時(shí)間成正相關(guān)。吸煙會(huì)破壞支氣管腔表皮細(xì)胞組織,組織破壞后,機(jī)體及結(jié)締組織替代原來(lái)正常的組織進(jìn)行修復(fù),修復(fù)后形成瘢痕組織。這些瘢痕組織沒(méi)有正常組織的功能(吸氣時(shí)脹大,呼氣時(shí)縮?。視?huì)改變?cè)镜慕M織結(jié)構(gòu),比如造成支氣管腔狹窄,久而久之,就會(huì)發(fā)展成為慢阻肺。

    空氣污染是慢阻肺的重要致病環(huán)境因素。中國(guó)工程院院士、本刊編委鐘南山教授指出:“最新研究顯示,空氣污染不僅單純?cè)黾勇璺蔚募毙园l(fā)作率,而且會(huì)造成慢阻肺?!毖芯堪l(fā)現(xiàn),空氣污染顆粒(PM2.5)可以直接進(jìn)入肺泡,在反復(fù)刺激下,導(dǎo)致氣道及肺產(chǎn)生慢性炎癥,氣道出現(xiàn)狹窄,使空氣進(jìn)出肺部受限,從而形成慢阻肺。

    室內(nèi)污染也不可忽視。臨床上很多女性平時(shí)沒(méi)有抽煙習(xí)慣卻也得了慢阻肺,發(fā)病原因很可能是在公眾場(chǎng)所吸的“二手煙”。另外,大部分農(nóng)村地區(qū)以及郊區(qū)目前仍在使用的生物燃料、柴草還有蜂窩煤等,也會(huì)增加慢阻肺的患病幾率。

    前期癥狀輕,容易被忽視

    慢阻肺在以往常常被忽視。不少最初發(fā)現(xiàn)的“征兆”是上樓梯或追公共汽車(chē)時(shí)發(fā)現(xiàn)“不夠氣”,實(shí)際上,此時(shí)已經(jīng)不是早期。有研究甚至認(rèn)為,當(dāng)慢阻肺患者出現(xiàn)癥狀時(shí),肺功能往往已經(jīng)只剩下正常的一半了。

    研究顯示,慢阻肺患者有10%~35%會(huì)合并骨質(zhì)疏松,42%~67%有骨量減少癥狀。另外,慢阻肺患者的冠心病患病率將提高10%,心血管患病率提高30%~40%,還會(huì)引起高血壓、糖尿病等。最令人擔(dān)心的是,慢阻肺患者的肺癌患病率是普通人的3倍。

    盡管慢阻肺的發(fā)病率很高,但其早期診斷率非常低。臨床上,大約三分之一的患者肺功能已經(jīng)明顯受損,卻還沒(méi)有癥狀或者僅有極輕微的呼吸道癥狀?;颊咄窃诔霈F(xiàn)活動(dòng)后氣促,甚至安靜狀態(tài)下氣促等癥狀時(shí)才會(huì)想到去求診。遺憾的是,這部分患者的肺功能往往已經(jīng)嚴(yán)重受損,且已經(jīng)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

    人體的肺部如果有30%的部分發(fā)生病變,一般仍然可以正常生活,但是當(dāng)達(dá)到40%這個(gè)臨界點(diǎn)時(shí),肺功能就會(huì)成倍惡化,繼而出現(xiàn)咳、喘、憋癥狀。如果在達(dá)到這個(gè)臨界值時(shí)再不盡快及時(shí)治療,進(jìn)而就會(huì)迅速發(fā)展為慢阻肺“三步曲”,即支氣管炎、肺氣腫、肺心病,最后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。

    目前,大多數(shù)單位組織的體檢套餐項(xiàng)目中肺部檢查只選擇“胸透”,即胸部X射線檢查,但事實(shí)上,這項(xiàng)檢查并不能診斷“慢阻肺”。即便是最近逐漸為人們所重視的“低劑量螺旋CT”,其作用也在于發(fā)現(xiàn)和鑒別肺部其他病變,對(duì)于氣流受限無(wú)能為力。

    而恰恰是最“接地氣”的肺功能檢查在早期篩查方面有極高的敏感性,可以在早期發(fā)現(xiàn)肺部和呼吸道病變。

    在剛結(jié)束的2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)上,鐘南山院士呼吁,“非常希望每年體檢把肺功能檢測(cè)作為常規(guī)檢查,像測(cè)量血壓一樣測(cè)量肺功能?!睂?zhuān)家建議,慢阻肺高危人群,即年齡大于40歲的吸煙者或曾經(jīng)吸煙者、與粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸者、長(zhǎng)期受室內(nèi)外空氣污染者、有慢性咳嗽史者等,都應(yīng)當(dāng)至少每年做一次肺功能檢查;家族有慢阻肺史者,則應(yīng)每半年做一次檢查。

    5步驟規(guī)范防控慢阻肺

    慢阻肺的許多病理改變是不可逆的,但是,持久而規(guī)范的治療、護(hù)理,對(duì)于改善慢阻肺患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān),都具有非常重要的意義。

    目前,臨床上防治和干預(yù)慢阻肺的措施主要包括以下5個(gè)步驟:

    首先是健康宣教,要求患者及高危人群充分了解掌握慢阻肺的基礎(chǔ)知識(shí)。

    第二是戒煙、減少職業(yè)粉塵吸入以及減少室內(nèi)外空氣污染,這是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施。

    第三是藥物治療。目前慢阻肺的藥物治療有了相當(dāng)大的進(jìn)展,已有多種藥物可以用于慢阻肺的治療,并且多數(shù)藥物都在醫(yī)保范圍之內(nèi)。

    第四,避免反復(fù)呼吸道感染,必要時(shí)可接種流感疫苗或肺炎球菌疫苗。一旦出現(xiàn)急性加重,如呼吸困難加重等,必須積極就醫(yī),遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑等,積極治療并發(fā)癥。

    第五是康復(fù)治療,可進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng),如散步、游泳、騎車(chē)、氧療等,呼吸功能鍛煉包括縮唇呼吸和腹式呼吸等,都可改善癥狀、增加活動(dòng)耐力等。

    慢阻肺患者康復(fù)2建議

    1.腹式呼吸鍛煉

    對(duì)于慢阻肺患者而言,積極地進(jìn)行“腹式呼吸鍛煉”是一個(gè)非常好的“健肺”方法,它能增加膈肌運(yùn)動(dòng),增加呼吸的有效性,從而增加肺活量。

    腹式呼吸鍛煉的要點(diǎn):注意訓(xùn)練呼吸節(jié)律與呼氣方式,吸氣的時(shí)候鼓起肚子,讓膈肌下降,吸入更多的氧氣進(jìn)入肺部,呼氣時(shí)縮起肚子,這樣一呼一吸,使膈肌上下運(yùn)動(dòng)。不過(guò),如果是張著嘴巴一呼一吸,肺泡就會(huì)迅速閉合,反而不利于呼出殘氣,因此要盡可能地做深而慢的呼吸,并在呼氣時(shí)縮起嘴唇,像吹口哨一樣呼出氣,以避免因呼氣過(guò)快小氣道過(guò)早關(guān)閉、肺泡內(nèi)含二氧化碳的殘氣不易呼出的弊端。

    一些肺活量小的腦力勞動(dòng)者在平時(shí)也可以在感到缺氧、疲勞時(shí)做一做腹式呼吸,以幫助迅速增加氧氣、改善疲勞狀態(tài)。

    2.家庭氧療

    氧療不僅可以改善缺氧狀況,減輕肺動(dòng)脈高壓,防止肺心病和其他并發(fā)癥的發(fā)生,還能保護(hù)人體重要器官不會(huì)因?yàn)槁匀毖醵斐蓳p害,提高患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命。

    目前家用氧氣機(jī)品種很多,而且性能穩(wěn)定、安全可靠、使用方便,基本能達(dá)到醫(yī)用氧的基本要求。一般主張患者采用低流量持續(xù)或間斷吸氧,同時(shí),根據(jù)病情的發(fā)展需要,每天吸入5~15小時(shí),尤其夜間吸氧治療效果更佳。

    中醫(yī)辨治,大有裨益

    慢阻肺早期癥狀多以咳嗽、咯痰為主,病情進(jìn)展兼伴氣短、呼吸困難,中醫(yī)一般將其歸屬為中醫(yī)內(nèi)科“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等病的范疇進(jìn)行論治,并已形成獨(dú)具特色的一套防治慢阻肺的手段。即采用綜合治療手段加以干預(yù),如辨證用藥、內(nèi)外同治、冬病夏治,藥食同療、氣功、養(yǎng)生功法等相互結(jié)合,特別是根據(jù)慢阻肺的發(fā)病特點(diǎn),采用中西醫(yī)結(jié)合治療,取長(zhǎng)補(bǔ)短,促進(jìn)了臨床療效的提高。

    如果從預(yù)防的角度來(lái)說(shuō),中醫(yī)保健和綜合調(diào)養(yǎng)的手段也非??煽?。如果屬于慢阻肺高危人群,或已經(jīng)被確診為慢阻肺輕度的人群,不妨在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下,定期進(jìn)行針灸、按摩、理療等中醫(yī)特色治療,從中醫(yī)“整體觀”的角度出發(fā),通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用,以調(diào)整機(jī)體的生理功能,改善其病理環(huán)境,達(dá)到防治疾病的作用。另外,中醫(yī)倡導(dǎo)的精神養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等多種調(diào)養(yǎng)方法,均可應(yīng)用于慢阻肺患者的早期預(yù)防。

    無(wú)論是通過(guò)西藥還是中醫(yī)療法的介入,不少患者都會(huì)在治療幾個(gè)療程后進(jìn)入緩解期(也叫慢阻肺的“穩(wěn)定期”)。在這段時(shí)期內(nèi),西醫(yī)往往只是維持原來(lái)的用藥或進(jìn)行藥物劑量的簡(jiǎn)單調(diào)整,中醫(yī)的特色也就分外凸顯。

    因?yàn)橹嗅t(yī)講究辨證論治,疾病不同時(shí)期產(chǎn)生不同的“證”,中醫(yī)時(shí)時(shí)更新辯治思路,處方也大不一樣。比如,對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期,中醫(yī)認(rèn)為,這一時(shí)期是外邪暫未入侵,虛、痰、淤三者相合為患仍存的階段,正氣虛損、痰淤互阻、本虛標(biāo)實(shí)為其主要病機(jī)特點(diǎn)。因病程長(zhǎng)短、輕重不一以及體質(zhì)差異和氣候變化等因素影響,而有偏虛、偏實(shí)、偏寒、偏熱之不同。尋其病機(jī),辨證施治,調(diào)養(yǎng)體質(zhì),是慢阻肺穩(wěn)定期中醫(yī)治療的基本方法。

    基于“辨證施治、調(diào)養(yǎng)體質(zhì)”的基本思想,現(xiàn)代中醫(yī)臨床針對(duì)慢阻肺早期,一般是扶正固表防外感為主,至緩解期,則調(diào)整為理脾和胃祛痰濁,或益氣活血通肺絡(luò)為主。因此,專(zhuān)家建議,除了西藥治療,慢阻肺緩解期如果能應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法進(jìn)行介入,對(duì)于減輕患者癥狀、防止急性發(fā)作、減少門(mén)急診和住院次數(shù)、維護(hù)肺功能和提高生命質(zhì)量無(wú)疑都是大有裨益的。

    4招助患友安度秋冬

    秋冬季節(jié)是威脅慢阻肺病患者生命的季節(jié),一到天氣變冷,慢阻肺病患者就容易癥狀加重,嚴(yán)重者需住院治療。每次加重都會(huì)促使病情進(jìn)展,導(dǎo)致心肺功能損害,甚至呼吸循環(huán)衰竭而死亡。那么,慢阻肺病患者怎樣才能平安度過(guò)秋冬季節(jié)呢?專(zhuān)家們給出了以下4條建議:

    一、避免人流擁擠處。秋冬季節(jié)寒冷的空氣刺激呼吸道及在空氣不流通的低氧環(huán)境中,呼吸道的病毒和細(xì)菌最易侵犯人體而導(dǎo)致慢阻肺病急性加重。因此,要注意多穿衣服保暖,居室內(nèi)要定時(shí)開(kāi)窗,使陽(yáng)光能照進(jìn)房間,保持室內(nèi)空氣流通新鮮。建議盡可能少到人多的公共場(chǎng)所去,出門(mén)要帶口罩,避免呼吸道病毒交叉感染。

    二、注意飲食和心情。日常飲食中,患者要注意營(yíng)養(yǎng)均衡、平衡膳食,多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素,并控制碳水化合物的攝入量。同時(shí),保持樂(lè)觀、開(kāi)朗、豁達(dá)的心理狀態(tài),對(duì)于治療也有事半功倍的效果。

    三、簡(jiǎn)易的“縮唇呼吸操”可以常練。具體方

    法是,在深吸氣后,嘴唇呈吹口哨狀,緩慢呼氣,可幫助患者增強(qiáng)肺功能。

    四、冬令膏方進(jìn)補(bǔ)。眼看冬季快要來(lái)臨,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“冬主收藏”,冬令正是服用膏方進(jìn)補(bǔ)的好時(shí)節(jié)。 服用膏方既能療疾,又能補(bǔ)虛,對(duì)于慢阻肺病患者來(lái)說(shuō)可起到祛邪扶正,增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能,預(yù)防發(fā)作或減少發(fā)作次數(shù)之作用。因此,有條件的患者也可以試試膏方進(jìn)補(bǔ),選擇一位專(zhuān)業(yè)的肺病科醫(yī)師,結(jié)合自己的四診參數(shù)和體質(zhì)開(kāi)具膏方,進(jìn)補(bǔ)至開(kāi)春,能在很大程度上起到養(yǎng)生防病的效果。

    ◎鏈 接

    “6分鐘步行試驗(yàn)”自查心肺功能

    在日常生活中,如果是疑似慢阻肺的人群,或是有哮喘、咳嗽加重者,可以試試用國(guó)際上通用的“6分鐘步行試驗(yàn)”來(lái)了解自己的日常心肺功能情況。具體的方法是:在平地盡可能快速走動(dòng)6分鐘,測(cè)量步行距離,若6分鐘步行距離<150米,為重度心肺功能不全;150~425米為中度心肺功能不全;426~550米為輕度心肺功能不全。

    這種簡(jiǎn)便、安全、價(jià)格低廉的自我檢測(cè)是肺功能檢測(cè)的有益補(bǔ)充,可以讓穩(wěn)定期患者隨時(shí)掌握病情;同時(shí),6分鐘步行也有利于患者持續(xù)的肺部康復(fù)。如果檢測(cè)數(shù)據(jù)有異常,應(yīng)該立即求醫(yī),以盡早明確是否有慢阻肺的可能;如果確診,就要第一時(shí)間介入治療,把握最好的治療時(shí)機(jī)。

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