骨頭痛，為何要去血液科確診

沈志祥+王子揚(yáng)

62歲的劉老伯最近總是覺得自己骨頭痛，想著興許是缺鈣，于是去藥房買來一大堆鈣片和保健品每天服用，但是骨痛不但沒有好轉(zhuǎn)反而越來越嚴(yán)重。劉老伯跑去醫(yī)院看骨科，骨科醫(yī)生在為劉老伯詳細(xì)檢查后卻讓他去看血液科。劉老伯怎么也想不明白，骨痛明明是骨頭病，和血液科有什么關(guān)系？但是他還是聽了醫(yī)生的建議跑到血液科做了檢查，沒想到自己竟然得了多發(fā)性骨髓瘤。

說起血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，最為人熟知的就是白血病，多發(fā)性骨髓瘤聽起來讓人覺得很陌生。其實(shí)，多發(fā)性骨髓瘤也是血液系統(tǒng)非常常見的惡性腫瘤之一，而且近年來在我國的發(fā)病率有一定的上升。那么，這個(gè)容易被忽視的疾病到底有哪些癥狀，應(yīng)該如何診治呢？

骨痛多發(fā)生在腰椎部位

骨痛在我們生活中的確很常見，尤其是中老年人出現(xiàn)腰部、背部、胸脅、四肢關(guān)節(jié)等部位骨骼疼痛時(shí)，往往會(huì)認(rèn)為是自己患了骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、腰肌勞損、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等疾病，因此大多數(shù)情況下會(huì)去骨科、風(fēng)濕科、針灸推拿科進(jìn)行診治。

當(dāng)然，絕大多數(shù)中老年人骨痛的常見誘因是與骨科相關(guān)的疾病，但也并不能因此忽視多發(fā)性骨髓瘤，它是一種血液系統(tǒng)的腫瘤。一般來說，多發(fā)性骨髓瘤所導(dǎo)致的骨痛大多在腰椎部位。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%以上的骨髓瘤患者年齡在65歲以上。而隨著我國人口老齡化和環(huán)境污染的加劇，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率也呈上升的趨勢(shì)。

多發(fā)性骨髓瘤沒有遺傳特性，一般認(rèn)為慢性炎癥和病毒感染是骨髓瘤兩大誘因。比如，有些人患多發(fā)性骨髓瘤的前一年半時(shí)間內(nèi)經(jīng)常感冒，病毒反復(fù)感染以后，人體免疫力就下降了，這會(huì)為多發(fā)性骨髓瘤的入侵埋下伏筆；此外，若過多接觸電離輻射或化學(xué)毒物，如日常生活中長時(shí)間接觸石棉、殺蟲劑、石油等化學(xué)產(chǎn)品以及塑料橡膠等有毒物質(zhì)等，也會(huì)給骨髓瘤的發(fā)病埋下“定時(shí)炸彈”。

初診誤診率高達(dá)60%以上

如果你以為骨頭痛是多發(fā)性骨髓瘤的唯一癥狀，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。這病之所以叫做“多發(fā)性骨髓瘤”，就是因?yàn)榱黾?xì)胞常侵犯多處骨骼甚至臟器，表現(xiàn)為全身多部位的病變。因此，在多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)展過程中，骨痛和骨折并不是唯一的癥狀，有些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)尿液泡沫漸多，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀，導(dǎo)致他們誤以為是腎臟出現(xiàn)問題。還有患者可能出現(xiàn)貧血、感染、免疫力低下、高鈣等多樣化的臨床表現(xiàn)。比如，一些上了年紀(jì)的老年女性，覺得自己貧血是因?yàn)槟昙o(jì)大了、營養(yǎng)不夠，于是就去買點(diǎn)補(bǔ)血的藥吃，但是補(bǔ)血的藥吃了沒效果，仍舊血色素很低，那就有可能是多發(fā)性骨髓瘤所致。

臨床發(fā)現(xiàn)，許多患者往往因首發(fā)癥狀千差萬別而輾轉(zhuǎn)于呼吸科、骨科、腎內(nèi)科、泌尿科，經(jīng)過各個(gè)科室對(duì)相關(guān)疾病逐一排查后最后才想到來我們血液科診斷，得以確診該病。部分經(jīng)驗(yàn)尚淺的臨床醫(yī)生也因?qū)υ摬≌J(rèn)識(shí)不足，錯(cuò)誤地根據(jù)單一癥狀而將其診斷為其他疾病，引起誤診或漏診。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該病初診時(shí)的誤診率高達(dá)60%以上，能在血液科首診查出的該病患者則不足30%。

查血驗(yàn)?zāi)蚩纱_診

盡管多發(fā)性骨髓瘤善于偽裝成骨科疾病、貧血或是腎臟病等，但目前也有兩個(gè)很有效的檢驗(yàn)手段可以幫助立刻明確診斷。

一個(gè)就是驗(yàn)血或者驗(yàn)?zāi)颍€有一個(gè)就是去做骨髓檢查。驗(yàn)血或者驗(yàn)?zāi)蚴谴_診多發(fā)性骨髓瘤最簡(jiǎn)單的辦法，在任何一家醫(yī)院都可以驗(yàn)。在做抽血或者尿檢的時(shí)候，要驗(yàn)一個(gè)M蛋白，M蛋白是多發(fā)性骨髓瘤所特有的、會(huì)出現(xiàn)在血液或尿液里的一種特殊蛋白，醫(yī)學(xué)上稱之為“單克隆蛋白”。如果血液或尿液中含有M蛋白，那就是患有多發(fā)性骨髓瘤的表現(xiàn)。還有平時(shí)去做常規(guī)體檢的時(shí)候，如果體檢驗(yàn)血的結(jié)果顯示你的總蛋白很高，而總蛋白里面球蛋白又很高，這個(gè)時(shí)候你也要考慮到患有多發(fā)性骨髓瘤的可能性，你可以去做個(gè)M蛋白檢測(cè)來進(jìn)行確診。

至于骨髓檢查，則一定要到血液科去檢測(cè)。多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓檢查里面會(huì)看到漿細(xì)胞，漿細(xì)胞是生產(chǎn)多發(fā)性骨髓瘤這種有害的單克隆蛋白的鼻祖，多發(fā)性骨髓瘤就是由漿細(xì)胞分泌的異常免疫球蛋白。

治療的目標(biāo)是緩解

盡管多發(fā)性骨髓瘤和白血病都是血液系統(tǒng)的常見腫瘤，但預(yù)后卻完全不同。骨髓瘤原因是抗炎細(xì)胞的暴增，就是說，這種細(xì)胞突然瘋狂增加，而且增加后沒有抗炎功能，而是堆積在骨骼、腎臟、肺部等來損害這些器官。白血病雖然也是一種細(xì)胞惡性增殖引起的疾病，但多是引起造血功能障礙。兩者治療方法比較相似，都是放療、化療與骨髓移植。不同的是，骨髓移植可能讓白血病痊愈，但對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤卻只能改善，不能治愈。

現(xiàn)在世界上很多著名的血液科專家已經(jīng)提出多發(fā)性骨髓瘤要從不能治愈到可以治愈這個(gè)概念。其治療的目標(biāo)是迅速緩解患者的癥狀，獲得盡可能多的最佳緩解和長期緩解，進(jìn)而延長患者生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。目前，我國已經(jīng)有了口服治療藥物可以使這個(gè)血液系統(tǒng)惡性腫瘤變成慢性、可控的疾病。

做好口腔護(hù)理防感染

對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤患者，配合醫(yī)生治療，做好家庭護(hù)理，可以延長生命，提高生命質(zhì)量。

1.飲食護(hù)理：患者宜清淡飲食，戒禁煙酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣的食物?？蛇m當(dāng)飲用牛奶，有腎功能損傷的老人還應(yīng)該采用低鹽飲食。應(yīng)選用能抑制骨髓過度增生的食物，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蛤、杏仁。

除此之外，也應(yīng)適量進(jìn)食一些抗血栓、補(bǔ)血、壯骨和血的食物，如杏仁、桃仁、李子、蛤、鮫魚、韭菜、山楂、海蜇、龜甲、鱉肉、牡蠣、核桃、豬肝、蜂乳、芝麻、花生、甲魚、泥鰍、海鰻等。

2.起居護(hù)理：一般患者可適當(dāng)活動(dòng)，過度限制活動(dòng)會(huì)引發(fā)患者繼發(fā)感染和骨質(zhì)疏松，但絕不可劇烈活動(dòng)，應(yīng)避免負(fù)重，防止跌、碰傷。如患者因久病消耗，機(jī)體免疫功能降低，易發(fā)生合并癥時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。有骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止引起病理性骨折。同時(shí)，為防止病理性骨折應(yīng)給患者睡硬板床，忌用彈性床。保持患者有舒適的臥位，避免受傷。對(duì)肢體活動(dòng)不便的臥床患者，還應(yīng)定時(shí)協(xié)助翻身，動(dòng)作要輕柔，以免造成骨折。受壓處皮膚應(yīng)給予溫?zé)崦戆茨蚶懑煟３执蹭伕稍锲秸?，防止褥瘡發(fā)生。

3.防感染護(hù)理：腎功能損害的患者，因代謝物積累過多，部分廢物進(jìn)呼吸道排出而產(chǎn)生口臭，影響食欲，應(yīng)做好口腔護(hù)理，并給予0.05%洗必泰液和4%碳酸氫鈉液交替漱口，預(yù)防細(xì)菌和真菌感染。

本病以呼吸道感染多見，其次是泌尿道感染，故應(yīng)保持病室清潔空氣，溫濕度適宜，避免受涼和防止交叉感染，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，及時(shí)排痰；鼓勵(lì)喝水利尿。