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    軟通道與硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)于高血壓腦出血患者中應(yīng)用效果比較

    2019-04-25 11:42方治軍侯巖宋超強(qiáng)孫智宏鄭細(xì)良付輝
    健康大視野 2019年7期
    關(guān)鍵詞:高血壓腦出血

    方治軍 侯巖 宋超強(qiáng) 孫智宏 鄭細(xì)良 付輝

    【摘 要】 目的:分析軟通道與硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價值比較。方法:選取2016年1月-2018年3月60例高血壓腦出血患者作為觀察對象,根據(jù)病人住院號的尾數(shù)單雙號確定軟通道組及硬通道組,均為30例。觀察兩組患者的臨床療效,并比較兩組患者在治療費用、平均住院日時長及并發(fā)癥的差異性等方面的差異。結(jié)果:軟通道組在臨床療效、治療費用、平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均低于硬通道組(P<0.05)。結(jié)論:軟通道微創(chuàng)穿刺術(shù)在高血壓腦出血中具有較好的應(yīng)用效果。

    【關(guān)鍵詞】 軟通道;硬通道;穿刺引流術(shù);高血壓腦出血

    【中圖分類號】

    R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    B 【文章編號】1005-0019(2019)07-194-01

    微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是該病臨床治療中的常用方法,具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好的優(yōu)勢,能夠縮短血腫清除速度、改善患者神經(jīng)功能缺失情況,具有較高的應(yīng)用價值[1]。該術(shù)式的入路途徑根據(jù)穿刺位置不同可以分為軟通道與硬通道,文章主要針對不同穿刺通道在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價值展開分析,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2016年1月-2018年3月60例高血壓腦出血患者作為觀察對象,根據(jù)病人住院號的尾數(shù)單雙號確定軟通道組及硬通道組。軟通道組30例患者中有男性16例,女性14例,年齡為52~78歲,平均年齡為(56.8±5.4)歲。硬通道組30例患者中有男性14例,女性16例,年齡為51~79歲,平均年齡為(55.3±5.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①出血量>25ml≤40ml,沒有明顯腦疝征象,距出血時間超過6小時且少于24小時者,均為基底節(jié)區(qū)腦出血;②高齡的、凝血機(jī)制障礙;排除標(biāo)準(zhǔn):①出血量大于40ml,且有腦疝征象;②小于25ml的腦出血患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的具體措施為:根據(jù)CT檢查提示血腫最大層而血腫中心為靶點,過靶點做矢狀線垂線反向延長頭皮交點作為穿刺點。根據(jù)CT測量值選擇合適的顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針,常規(guī)消毒鋪巾后,采用2%利多卡因行局部麻醉。然后將穿刺針固定于電鉆上,啟動電鉆進(jìn)入血腫,進(jìn)針方向與矢狀而垂直,鉆透顱骨內(nèi)、外板、硬腦膜,至有落空感后,拔出鉆芯,安放塑料針芯推進(jìn)至血腫邊緣,然后接側(cè)管緩慢抽吸血腫,抽吸血腫量的30%一50%后,去除密封蓋,插入血腫粉碎器。

    軟通道穿刺引流術(shù)的定位方法同硬通道組。局部浸潤麻醉后,根據(jù)患者頭顱CT計算血腫中心至頭顱表而長度,然后根據(jù)測得長度在進(jìn)口美敦力引流管上做好長度標(biāo)記。切開頭皮、皮下及肌肉組織,電鉆鉆入顱骨及切開硬腦膜后,腦針進(jìn)入血腫,抽出部分液體后置入進(jìn)口美敦力引流管,建立軟通道引流。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者的臨床療效,并比較兩組患者在治療費用、平均住院日時長及并發(fā)癥的差異性等方面的差異。本次研究參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]制定:顯效:血腫完全清楚,神經(jīng)功能缺損評分<6分;有效:血腫與術(shù)前相比減少超過50%但未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)功能缺損評分為6~20分;無效:血腫與術(shù)前相比減少低于50%,神經(jīng)功能缺損評分>20分。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的臨床療效

    軟通道組的治療有效率明顯高于硬通道組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者的臨床療效

    組別例數(shù)顯效有效無效總有效率

    軟通道組3011(36.7)17(56.7)2(6.7)93.3

    硬通道組3010(33.3)15(50.0)5(16.7)83.3

    X2值5.6538.46312.52622.596

    P值0.0000.0000.0000.000

    2.2 兩組患者在其他指標(biāo)方面的差異

    軟通道組在治療費用、平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均低于硬通道組(P<0.05)

    3 討論

    腦出血是高血壓患者的常見并發(fā)癥,并且具有較高的致殘率與致死率,發(fā)病突然、進(jìn)展速度快,對于患者的生命安全具有較大的威脅。每年我國約有20%的患者死于該病。盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療是降低高血壓腦出血致殘率和致死率的重要途徑[3]。隨著近些年來立體定向技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)在腦出血的臨床治療中起到了較好的應(yīng)用效果,能夠避免開顱手術(shù)造成的創(chuàng)傷,同時能夠快速清除血腫,能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)優(yōu)點是:①有電鉆配套使用,穿刺顱骨時較為省時、省力,且操作簡單②電鉆鉆顱過程中自行固定穿刺針,且固定良好,不易脫出。③減少針道出血。④配有碎吸工具,有利于血腫碎吸和清除。其不足是①金屬針在CT影像上有偽影干擾,②硬通道一旦完成穿刺調(diào)整方向困難,在引流過程中尤其是腦室引流過程中,硬通道固定牢固,不能隨腦組織或腦室移位,容易造成腦組織切割、引流不暢,引流時間長于軟通道。③硬通道最大長度為6.5 cm,限制了其對丘腦出血等深部血腫的應(yīng)用。④硬通道對顱骨下方的硬腦膜、腦組織及表淺的血管為盲穿,易導(dǎo)致硬膜外血腫、腦表淺血管損傷形成硬膜下甚至腦內(nèi)血腫的發(fā)生。⑤=5\*GB3電鉆顱骨形成的碎骨片有可能帶入腦實質(zhì)內(nèi),甚至有的可能造成癲癇灶。

    軟通道微創(chuàng)穿刺術(shù):優(yōu)點是:①穿刺過程中可依據(jù)需要方向相對寬松的調(diào)整角度。②CT影像上偽影干擾較小。③配套有密閉引流器,能夠進(jìn)行簡易的顱內(nèi)壓監(jiān)測,并可減少感染機(jī)會。腦室內(nèi)血腫引流時間明顯短于硬通道組,主要是因為軟通道可以隨著腦組織移位而移動,有利于保持引流通暢。④軟通道電鉆骨孔可避免碎骨片進(jìn)入腦組織。⑤=5\*GB3軟通道工作距離可達(dá)35.5cm,對于丘腦出血等深部血腫亦能夠很好的治療。軟通道穿刺引流也有一些缺點:需要切開頭皮、電鉆一個骨孔、打開硬膜、暴露腦組織較硬通道費時;引流管需外縫合加以固定;無碎吸裝置,只能負(fù)壓抽吸。

    文章主要針對不同通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。通過研究觀察中,軟通道組在臨床療效、治療費用、平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均低于硬通道組(P<0.05),這說明軟通道微創(chuàng)穿刺術(shù)在高血壓腦出血中具有較好的應(yīng)用效果。

    綜上所述,兩種術(shù)式在高血壓腦出血中均有較好的療效,但是兩種術(shù)式適用于不同的人群,需要結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行合理選擇。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊立豐,萬曉書,李海淵等.硬通道與軟通道微創(chuàng)術(shù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(10):64-65.

    [2] 韓書清,戴芹,王章勇等.微創(chuàng)軟通道與硬通道手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床對比研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2017,12(3):260-261.

    [3] 張?zhí)┿懀紊僦t,于劍等.腦出血硬通道與軟通道微創(chuàng)穿刺術(shù)的Meta分析[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2017,22(1):1-6.

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