肺癌合并高血壓患者的圍手術(shù)期護(hù)理

張欣

【摘要】目的 研究分析肺癌合并高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 通過(guò)研究分析我院收治的30例行手術(shù)治療的肺癌合并高血壓患者的臨床資料，并觀察記錄他們?cè)趪中g(shù)期護(hù)理期間的病情變化及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 30例患者手術(shù)成功率100%，術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生14例：切口愈合遲緩4例，切口引發(fā)感染2例，肺不張6例，低血壓2例。無(wú)呼吸道嚴(yán)重感染和死亡，均痊愈出院。結(jié)論 加強(qiáng)肺癌合并高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好的促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肺癌；合并；高血壓；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18..02

隨著現(xiàn)代生活水平質(zhì)量的不斷提高以及人們生活節(jié)奏的不斷加快，高血壓病已成為一種常見(jiàn)疾病[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)資料表明，我國(guó)目前有48%高血壓病患者，美國(guó)達(dá)25%[2]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，合并高血壓疾病的手術(shù)患者，在圍手術(shù)期的處理尤其麻煩，且已成為外科臨床上一個(gè)較為重視而棘手的問(wèn)題[3]。對(duì)于患有高血壓疾病的手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，由于對(duì)于疾病和手術(shù)帶有一定的恐懼心理，造成了高血壓疾病的合并，在圍手術(shù)期間，隨著手術(shù)的完成，麻醉效果隨之消失，手術(shù)后帶來(lái)的創(chuàng)傷與疼痛等一系列應(yīng)激反應(yīng)，刺激了患者血壓進(jìn)一步的升高，由此說(shuō)來(lái)，對(duì)于合并有高血壓疾病的手術(shù)患者在圍手術(shù)期間的護(hù)理顯得尤其重要，本文通過(guò)研究分析我院2015年1月～2016年5月收住的30例肺癌合并高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理，總結(jié)肺癌合并高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年5月我院收治的30例肺癌合并高血壓患者作為研究對(duì)象，其中男18例，女12例，年齡40～75歲，平均年齡（48.9±5.6歲），既往糖尿病患者16例，冠心病10例，吸煙者20例，30例患者均為擇期手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合肺癌及高血壓明確診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均屬圍手術(shù)期；（3）無(wú)精神認(rèn)知障礙及溝通障礙者；（4）患者對(duì)本研究知情同意[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦、肝、腎、心血管等疾??；（2）有認(rèn)知溝通及精神障礙者；（3）自愿退出本研究者。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)我院收治的30肺癌合并高血壓患者且均行手術(shù)治療的患者采用系統(tǒng)回顧性分析方法研究其臨床資料。

1.3 手術(shù)前評(píng)估

患者入院后做常規(guī)生化等輔助檢查，為手術(shù)前評(píng)估做準(zhǔn)備。參照2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的肺部手術(shù)術(shù)前臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)于所選研究患者進(jìn)行術(shù)前臨床危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估。本文研究中存在12例高危險(xiǎn)患者，低危險(xiǎn)8例，中度危險(xiǎn)等級(jí)10例。

1.4 術(shù)前護(hù)理血壓監(jiān)測(cè)

良好的血壓控制是手術(shù)成功的基礎(chǔ)之一，患者術(shù)前全部但應(yīng)口服降壓藥控制在血壓，保證3天以上血壓穩(wěn)定在

130/85 mmHg。所有肺癌手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行鍛煉，這樣可以增強(qiáng)癌癥患者的體質(zhì)，提高免疫力，防止病菌的再次入侵，增強(qiáng)肺癌肺癌手術(shù)后的治愈率；應(yīng)該安排合理的飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。癌癥患者體內(nèi)的癌細(xì)胞或攝取正常細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)物，患者需補(bǔ)充大量營(yíng)養(yǎng)，多食用高蛋白食物；手術(shù)患者術(shù)前要保持心態(tài)良好，悲觀、消極的人群容易患癌，保持積極樂(lè)觀的心情面對(duì)肺癌，可以增加治愈率。2007年《中國(guó)高血壓病防治指南》強(qiáng)調(diào)患者的治療依從性[5]，術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者了解并學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)知識(shí)，告知患者高血壓病風(fēng)險(xiǎn)及治療益處，并使患者及家屬了解疾病及相關(guān)治療方案。

1.5 術(shù)后護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格遵守輸液原則以預(yù)防肺水腫等并發(fā)癥的產(chǎn)生。（2）注意加強(qiáng)呼吸道及食道的護(hù)理，護(hù)理中應(yīng)特別注意：術(shù)后第1天協(xié)助患者坐起行有效咳嗽，第2天起下床活動(dòng)，并予以霧化及鎮(zhèn)痛處理；（3）血壓管理：應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)待不同原因所引發(fā)血壓升高應(yīng)予及時(shí)對(duì)癥治療，手術(shù)完成后要繼續(xù)予口服降壓藥物治療，對(duì)于不能經(jīng)口服藥者可通過(guò)靜脈降壓處理。（4）保持胸腔引流管道密閉無(wú)菌、引流通暢。（5）預(yù)防和控制感染：在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作做好全身護(hù)理。老年手術(shù)患者抵抗力差，手術(shù)創(chuàng)口極易發(fā)生感染從而導(dǎo)致切口難以及時(shí)愈合，所以在圍手術(shù)期應(yīng)積極預(yù)防，給予充分有效抗生素等對(duì)癥治療，反復(fù)查示肺部X線及對(duì)手術(shù)傷口進(jìn)行循序拆線處理，以便及早發(fā)現(xiàn)隱匿存在的肺部感染和切口感染，予以及時(shí)的對(duì)癥支持治療。

1.6 防止術(shù)后高血壓引發(fā)傷口出血

合并高血壓手術(shù)患者在術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，麻醉消失后，手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷及疼痛給患者帶來(lái)一系列應(yīng)激反應(yīng)，可增加交感腎上腺系統(tǒng)靈敏度，刺激患者回心流量增多，使患者心率變化加快，導(dǎo)致血管收縮以至于血壓升高，增大血管張力易引發(fā)傷口出血，所以，在這種情況下，應(yīng)及時(shí)給患者予以心理疏導(dǎo)，保持正確的休息方式，適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，預(yù)防血栓的形成，另一方面，告知患者要注意體位的擺放以防傷口出血，同時(shí)密切觀察傷口愈合情況。

2 結(jié) 果

30例患者中手術(shù)切除率100%，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥患者14例：手術(shù)創(chuàng)口愈合遲緩4例，切口引發(fā)感染2例，肺不張6例，低血壓2例。無(wú)呼吸道嚴(yán)重感染和死亡，均痊愈出院，見(jiàn)表1。

3 討 論

高血壓屬于一種臨床綜合征，具體表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，是一種慢性的病理生理狀態(tài)，病程較長(zhǎng)，呈持續(xù)性發(fā)展，可引發(fā)心、腦、腎等重要器官功能障礙及損害。根據(jù)研究表明，通過(guò)對(duì)心電圖的檢查與分析，可以使用受體阻滯劑和控制好血壓來(lái)預(yù)防術(shù)后心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生，此外，在硬外麻醉下行肺癌手術(shù)可造成心率減慢等問(wèn)題出現(xiàn)，可通過(guò)吸氧減輕患者心臟負(fù)荷[6]。通過(guò)本文對(duì)所選患者臨床資料的分析及在圍手術(shù)期護(hù)理的干預(yù)，可明顯知道患者發(fā)病時(shí)由于疾病和手術(shù)從而會(huì)出現(xiàn)各種激烈情緒反應(yīng)，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中一方面要密切觀察患者病情變化，以便及時(shí)予以正確的對(duì)癥支持治療，另一方面除了對(duì)患者予以及時(shí)或定時(shí)額心理疏導(dǎo)外，還應(yīng)經(jīng)常與患者交流了解患者臨時(shí)需要，并積極予患者進(jìn)行健康宣教，建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患者心理壓力，解除患者的心理問(wèn)題，為患者創(chuàng)立良好的治療環(huán)境，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，使患者很好的配合治療和護(hù)理，從而促進(jìn)患者恢復(fù)健康；合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的、止痛藥物，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)目的。

總的來(lái)說(shuō)，在目前圍手術(shù)期的護(hù)理水平逐漸增長(zhǎng)過(guò)程中，需要注意的除患者生理問(wèn)題外更注重的還應(yīng)有患者的心理問(wèn)題，對(duì)于合并高血壓疾病的手術(shù)患者，在術(shù)前應(yīng)予患者行以健康知識(shí)教育，使其充分了解學(xué)習(xí)高血壓病及與其相關(guān)疾病知識(shí)，并仔細(xì)交代其注意事項(xiàng)，提前做好心理準(zhǔn)備注意養(yǎng)成正確及良好的生活習(xí)慣，通過(guò)護(hù)理提高患者依從率及控制率，減少或避免患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高臨床醫(yī)生診治水平，降低疾病惡化率及患者病死率。

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本文編輯：劉欣悅