紅外線照射結(jié)合新型敷料與濕潤燒傷膏在直腸陰道瘺傷口中的應用觀察

李芳+肖忠華++周冬根+劉初江

[摘要] 目的 探討紅外線照射結(jié)合新型敷料與濕潤燒傷膏聯(lián)合應用在促進直腸陰道瘺傷口中的應用觀察。 方法 按隨機分組法將我院2006～2015年40例直腸陰道瘺患者隨機分為對照組和治療組各20例，對照組換藥采用生理鹽水清洗、碘伏消毒、讓傷口自然愈合、每1～2 d換藥1次等常規(guī)治療及護理，治療組采用紅外線照射聯(lián)合新型敷料與濕潤燒傷膏應用于手術(shù)切口，措施包括根據(jù)傷口愈合不同階段選擇紅外線照射及新型敷料、濕潤燒傷膏應用，嚴密觀察切口有無滲出、紅腫、觸痛等。觀察創(chuàng)面是否規(guī)整、滲出情況、傷口周圍紅腫情況、觸痛程度、假性愈合、愈合時間等。 結(jié)果 治療組平均愈合時間為（29.5±2.3）d，而對照組為（40.5±4.6）d，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 紅外線照射結(jié)合新型敷料與濕潤燒傷膏聯(lián)合應用于直腸陰道瘺傷口，可有效地縮短傷口的愈合時間，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 紅外線照射；新型敷料；濕潤燒傷膏；感染傷口

[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0068-03

stratified grouping method， the observation group and the control group， 20 cases in each group. Patients in the control group were changed dressing（1 time per 1-2 days） as routine with normal saline cleaning and iodophor disinfection to make a natural healing of the wound. Meanwhile， infrared radiation and new-type dressing combined with moist exposed burn ointment were used in the surgical incision for patients in the observation group. Relevant therapeutic measures in the observation group included the application of infrared radiation with new-type dressing and moist exposed burn ointment according to different stages of wound healing， and strict observation of the incision to confirm whether there were exudation， redness and tenderness or not， etc. Whether the wound was neat， exudation， swelling around the wound， tenderness degree， pseudo healing， healing time were observed. Results The average healing time in the observation group and the control group was（29.5±2.3）d and（40.5±4.6）d， respectively， the former group had a relatively shorter time than the latter group， with statistical difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The combined application of infrared radiation with new-type dressing and moist exposed burn ointment in the treatment of rectovaginal fistula can effectively shorten the healing time of the wound and thereby significantly improve the treatment effect.

[Key words] Infrared radiation； New-type dressing； Moist exposed burn ointment； Infected wound

直腸陰道瘺（rectovaginao fistula，RVF）是女性特有的一種特殊疾病，通常所指糞水從陰道流出，原因為人體直腸與陰道之間異常通道，治療比較棘手，目前為止，沒有一個標準的治療指南，所以對外科及婦科醫(yī)生來說具有很大的挑戰(zhàn)性[1，2]。Wingspread分類法把直腸陰道瘺分為高、中、低位，根據(jù)類型不同，治療方法亦不同，其認為均須手術(shù)治療[3]，一般保守治療效果不好，目前部分學者認為手術(shù)是治愈RVF的唯一方法[4]，切口感染是肛腸外科及婦產(chǎn)科共同疾病直腸陰道瘺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，早期感染控制不易，如果創(chuàng)面加大，反復感染，創(chuàng)面難以愈合，導致患者痛苦不堪，生活質(zhì)量下降[5]。如何才能讓傷口愈合是件棘手的事情。本文應用紅外線照射結(jié)合新型敷料及濕潤燒傷膏換藥，切口愈合時間明顯縮短，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2006～2015年40例患者均為直腸陰道瘺手術(shù)后切口感染，將40例患者隨機分為兩組，紅外線照射結(jié)合新型敷料及濕潤燒傷膏換藥治療組20例和對照組20例，治療組年齡15～46歲，對照組年齡16～52歲。其中治療組先天性10例，產(chǎn)傷3例，肛周膿腫2例，炎癥性腸病2例，結(jié)核及其他3例；對照組先天性10例，產(chǎn)傷2例，肛周膿腫3例，炎癥性腸病3例，結(jié)核及其他2例。治療組傷口位置5 cm以內(nèi)19例，5 cm以上1例；傷口≤0.5 cm 16例，>0.5 cm 4例；對照組傷口位置5 cm以內(nèi)18例，5 cm以上2例；傷口≤0.5 cm 18例，>0.5 cm 2例。兩組年齡、病因、傷口位置及大小比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治療組：碘伏消毒肛周及直腸、肛管和陰道，將新鮮創(chuàng)面進行修整，切除多余組織，使引流通暢，將創(chuàng)面均勻涂布濕潤燒傷膏（40 g/支，汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004），并以新型敷料[規(guī)格10 cm×5 cm，上海川本衛(wèi)生材料有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（準）字2007第3640022號]覆蓋創(chuàng)面，再離創(chuàng)面30 cm紅外線照射[飛利浦紅外線照射儀、國食藥監(jiān)械（進）字2011第2263898號]，每日兩次，每次20 min。對照組：一般常規(guī)換藥流程為用0.5%碘伏消毒陰部、肛周及直腸、肛管和陰道，將新鮮創(chuàng)面進行修整，切除多余組織，然后將陰道和直腸內(nèi)兩側(cè)瘺道傷口上均敷0.1%雷夫諾爾紗條，每日換藥兩次。

1.3觀察指標

觀察創(chuàng)面是否規(guī)整、滲出情況、傷口周圍紅腫情況、觸痛程度、假性愈合、愈合時間等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SAS軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者換藥后傷口愈合情況比較

2.1.1治療組 1周之內(nèi)，創(chuàng)面少量滲血，感覺疼痛明顯，少量肉芽組織生長，炎性滲出較多，1周后疼痛減輕，滲出明顯減少，創(chuàng)面出現(xiàn)大量健康肉芽組織，肉芽組織表面顏色鮮紅、少量滲出、觸痛，創(chuàng)面涂布濕潤燒傷膏，覆蓋新型敷料后紅外線照射，一般最初2周每天換藥一次，2周后隔2～3 d換藥1次，待創(chuàng)面縮小、上皮化后停止換藥。治療組20例患者，從清創(chuàng)到完全愈合時間為28～36 d，平均（29.5±2.3）d，創(chuàng)面規(guī)整，無炎性滲出，無假性愈合，傷口周圍無紅腫。

2.1.2 對照組 最初1周內(nèi)創(chuàng)面紅腫、滲血滲液較多，無明顯新鮮組織，創(chuàng)面疼痛明顯，肉芽組織1周后開始緩慢生長，此時創(chuàng)面顏色呈暗紅色，一般約10 d后開始肉芽組織生長加快，且肉芽組織生長不均勻，部分不健康肉芽組織顏色較暗，換藥時觸痛不明顯且無明顯滲血，創(chuàng)面高低不平，時常需要修整，甚至部分假性愈合。對照組20例患者，從清創(chuàng)到完全愈合時間為35～46 d，平均（40.5±4.6）d，創(chuàng)面肉芽組織生長較晚，且肉芽組織生長不均勻，部分不健康肉芽組織及過分生長的肉芽組織需要修整，完全愈合時間較晚。

2.2兩組創(chuàng)面規(guī)整情況比較

治療組規(guī)整率（90.0%）明顯高于對照組（65.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.

注：以創(chuàng)面邊緣平整、無異常隆起或者凹陷為規(guī)整，創(chuàng)面出現(xiàn)異常隆起或者凹陷為不規(guī)整，介于兩者之間為欠規(guī)整。（規(guī)整率=規(guī)整例數(shù)/總數(shù)×100%）[5]

2.3 兩組創(chuàng)面不良愈合情況比較

治療組不良愈合率為10.0%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.876，P<0.05）。

2.4兩組平均愈合時間比較

兩組平均愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.423，P<0.05）.

3討論

在女性直腸與陰道后壁相鄰并行約9 cm長，在先天性、炎癥、創(chuàng)傷、結(jié)核等病變時這段解剖結(jié)構(gòu)任何部位均可能發(fā)生直腸陰道瘺，此疾病是婦產(chǎn)科及肛腸外科中最常見的一種。Zhanfei等[6]認為直腸陰道瘺的手術(shù)治療是非常困難的，術(shù)后復發(fā)常見。從手術(shù)方法的選擇來進行分類：低位直腸瘺，一般從會陰部進行手術(shù)；而高位復雜性直腸陰道瘺，我們認為經(jīng)腹手術(shù)較安全。大部分病例的瘺孔不大，一般<2 cm。一些低位漏口小的直腸陰道瘺可以自愈，但是炎癥性腸病形成的瘺口不易自愈，直腸陰道瘺形成原因復雜，選擇恰當?shù)男g(shù)式和手術(shù)時機、充分的術(shù)前準備以及加強術(shù)后管理是手術(shù)后預防切口感染的必要措施[7]，直腸陰道瘺手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)是縫合創(chuàng)面不能有張力，讓縫合部位血供良好。直腸陰道瘺的主要手術(shù)并發(fā)癥是感染和瘺管復發(fā)，再次手術(shù)難度較大。Rocio de los Llanos等[8]認為直腸陰道瘺的術(shù)后切口容易感染，Oussama等[9]也報道了245例直腸陰道瘺患者發(fā)生39例傷口感染，感染率為15.9%，所以對于術(shù)后切口的感染預防是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，直腸陰道瘺術(shù)后切口感染是婦產(chǎn)科及肛腸外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)切口感染應立即拆線，并充分清創(chuàng)及引流傷口。如果切口感染控制不好，創(chuàng)面不斷擴大，新鮮肉芽組織生長停滯導致創(chuàng)面不能愈合，是最使醫(yī)生感到棘手的情況。

濕潤燒傷膏為中藥制劑，內(nèi)含對傷口愈合的有效成分，具有抑制細菌生長、促進傷口愈合等作用，并保持創(chuàng)面濕潤防止水分丟失[10]。它能讓正常組織中的一些代謝產(chǎn)物及異常滲出物主動引流排出，保持創(chuàng)面中含有正常的組織液，在保護創(chuàng)面的同時，隔離了外界細菌的侵入，減少傷口感染的幾率，減輕患者因創(chuàng)面干燥而造成的創(chuàng)面不適感[11]。而新型敷料可將創(chuàng)面上異常滲出的分泌物以及壞死組織等有效吸附后換藥時一并移除，創(chuàng)面通過紅外線照射讓多余的滲出蒸發(fā)風干，同時促進傷口周圍血液循環(huán)，促進傷口愈合。山東省醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院李立業(yè)[12]總結(jié)了現(xiàn)代新型敷料對術(shù)后乳腺感染傷口的愈合效果較好，可有效減輕患者痛苦。葉小平等[13]報道新型敷料配合濕潤燒傷膏在慢性傷口護理中的應用研究，措施包括：正確評估傷口，根據(jù)傷口愈合不同階段選擇新型敷料及應用濕潤燒傷膏，加強基礎(chǔ)護理，增加營養(yǎng)，提高免疫力，落實嚴密的慢性傷口護理監(jiān)控措施。謝沐初[14]報道了應用濕潤燒傷膏對復發(fā)性肛瘺術(shù)后患者進行換藥，在促進創(chuàng)面愈合方面具有明顯優(yōu)勢。田曉英[15]認為新型敷料對壓瘡傷口可明顯縮短愈合時間。我們觀察常規(guī)方法切口容易感染，本文將切口常規(guī)清洗、消毒并處理傷口內(nèi)壞死組織后，將燒傷膏均勻涂布于創(chuàng)面上，再覆蓋上新型敷料，最后予以紅外線照射，每天1～2次，每次20 min，切口愈合良好，可較傳統(tǒng)換藥方法提高傷口愈合率、減少傷口并發(fā)癥、縮短愈合時間等，可為同行提供較好的治療直腸陰道瘺術(shù)后切口感染的方法。

[參考文獻]

[1] 鐘邦華，董明. 直腸陰道瘺診治進展[J]. 中國實用外科雜志，2013，8（8）：701-702.

[2] 吳在德，吳肇漢. 外科學[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：519.

[3] 樂杰. 婦產(chǎn)科學[M]. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：414.

[4] 劉彥. 直腸陰道瘺的病因及診治[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（40）：201.

[5] 張國良，徐向明，林建江，等. 直腸陰道瘺的診治[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（7）：555-556.

[6] Zhanfei，She Yi，Lyu. Research progress of the treatment of rectovaginal fistulas[J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery，2014，17（12）：1250-1254.

[7] 鄭科炎，錢群，劉志蘇，等. 直腸陰道瘺的病因分析和臨床對策[J]. 臨床外科雜志，2014，（6）：212.

[8] Rocio de los Llanos，Moreno-Selva. Non-surgecal management of rectobaginal fistula[J]. Ginecologiay Obstetricia de Mexico，2015，83（6）：350-355.

[9] Oussama，Baraket Makrem，Moussa Badis，et al. Les fistules recto-vaginales dorigine obstétricale：Aspects épidémiologiques et approaches thérapeutiques[J]. Etude Multicentrique Tunisienne，La Tunisie Médicale，2014，92（11）：686-689.

[10] 徐榮祥. 燒傷醫(yī)療技術(shù)藍皮書（第一卷）[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：41-42，45-46.

[11] 曲云英，謝昌華，鞠勝芝，等. MEBO抗茵作用實驗研究[J]. 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1998，（4）：29-30.

[12] 李立業(yè). 化膿性漿細胞性乳腺炎急性感染切開引流術(shù)的治療效果[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2016，（4）：905-907.

[13] 葉小平，陳捷清. 新型敷料配合濕潤燒傷膏在慢性傷口護理中的應用研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，（11）：11.

[14] 謝沐初. 濕潤燒傷膏治療復發(fā)性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的臨床療效觀察[D]. 成都中醫(yī)藥大學，2013.

[15] 田曉英. 美皮康敷料治療壓瘡皮膚的護理與觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（4）：240-243.

（收稿日期：2016-05-14）