COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床觀察

岑倩麗+吳言英+歐小燕+盧亙?nèi)A

【摘要】目的：考察COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床效果。方法：選取宮頸不成熟的臨產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者給予常規(guī)靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)，觀察組患者采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊擴(kuò)張后再行靜脈滴注。對(duì)比兩組宮頸成熟效果、臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)間、產(chǎn)程、引產(chǎn)成功率和妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組患者宮頸成熟有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.05，P<0.05）。觀察組患者臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)間、產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組患者引產(chǎn)成功率和妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素促進(jìn)宮頸成熟更優(yōu)、引產(chǎn)效果更佳，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】引產(chǎn)；宮頸成熟；COOK宮頸擴(kuò)張球囊

Clinical observation of cervical dilatation combined with oxytocin to promote cervical ripening and labor inductionCEN Qianli， WU Yanying， OU Xiaoyan， LU Genhua. No.1 Department of Gynecology， Maoming City Maternal and Children Health Care Hospital， Maoming 525000， Guangdong， China

【Abstract】Objectives： To investigate the clinical effect of COOK cervical dilatation combined with oxytocin to promote cervical ripening and labor induction. Methods： A total of 90 cervical immature parturient women were randomly divided into observation group and control group， 45 cases in each group. The control group received conventional intravenous oxytocin induced labor， and the patients in observation group received intravenous oxytocin after COOK cervical dilatation. The cervical ripening effects， labor start time， duration of labor， the induction success rate and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results： The cervical maturity in observation group was significantly higher than that of control group （χ2=4.05， P<0.05）. The labor start time and duration of labor in observation group was significantly shorter than those in control group （P<0.01）. The induction success rate and pregnancy outcome of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： COOK cervical dilatation combined with oxytocin can better promote cervical ripening and labor， which makes it worth for clinical application.

【Key words】Induced labor； Cervical ripening； COOK cervical dilatation balloon

【中圖分類號(hào)】R719.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

為降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率成為產(chǎn)科目前面臨的一大問(wèn)題。妊娠晚期引產(chǎn)成功與多種因素有關(guān)，其中宮頸成熟度起決定性作用，所以，引產(chǎn)前促宮頸成熟、提高宮頸評(píng)分是目前產(chǎn)科的重要課題之一[1，2]。COOK宮頸擴(kuò)張球囊是通過(guò)機(jī)械壓力促進(jìn)宮頸成熟的技術(shù)，與傳統(tǒng)催產(chǎn)素相比在促宮頸成熟引產(chǎn)中具有觀察方便、療效顯著等優(yōu)勢(shì)[3]。同時(shí)，COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟操作簡(jiǎn)單、安全，產(chǎn)婦引產(chǎn)過(guò)程中體位自如舒適，不良反應(yīng)小，安全有效，引產(chǎn)成功率高，降低了剖宮產(chǎn)率[4]。本研究嘗試聯(lián)合應(yīng)用兩種催產(chǎn)方式以進(jìn)一步提升宮頸成熟效果，提升引產(chǎn)效率。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院婦產(chǎn)科2013年7月至2015年7月收治的宮頸不成熟的臨產(chǎn)婦90例，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎；（2）胎膜完整；（3）年齡18～35歲；（4）孕周36～42周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重合并疾??；（2）拒絕入組研究。所有患者知情同意后將其按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。臨產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡分布為22～40歲，平均年齡為（27.6±6.4）歲；孕次為1～4次，平均為（1.3±0.5）次；孕周為38～41周，平均為（39.6±2.5）周；宮頸評(píng)分為3～6分，平均為（4.6±1.7）分；頭盆評(píng)分均不低于7分。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)史、年齡、孕次、孕周、宮頸評(píng)分及頭盆評(píng)分等一般資料方面均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。見(jiàn)表1。表1兩組患者一般資料的比較組別產(chǎn)史初產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)年齡（歲）孕次（次）孕周（周）宮頸評(píng)分endprint

（分）觀察組（n=45）40527.9±6.61.2±0.839.3±2.14.4±1.5對(duì)照組（n=45）38727.3±6.11.4±0.739.8±2.84.7±1.9統(tǒng)計(jì)值χ2=0.385t=0.448t=1.262t=0.958t=0.831P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2方法

觀察組方法：行胎心監(jiān)護(hù)無(wú)異常后，進(jìn)行陰道檢查宮頸評(píng)分并進(jìn)行外陰消毒，暴露宮頸后再次進(jìn)行陰道和宮頸消毒，將雙球囊設(shè)備推入宮頸至宮頸管處，并用20 mL生理鹽水注射液注入有“U”的紅色閥，子宮球囊擴(kuò)張后將設(shè)備回拉至宮頸外口，用20mL生理鹽水注射液注入有“V”的綠色閥后固定于宮頸兩側(cè)，取出陰道窺器，向球囊內(nèi)輪流注入生理鹽水每次20 mL，每只球囊注入80 mL生理鹽水，外端固定于患者大腿內(nèi)側(cè)，操作完畢后聽(tīng)胎心音，置球囊后可正常自由活動(dòng)，如出現(xiàn)規(guī)則宮縮則取出球囊，若無(wú)宮縮于12 h后取出并再次行宮頸評(píng)分。如未臨產(chǎn)，宮頸條件成熟者必要時(shí)可人工破膜加催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.3療效判定及觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組宮頸成熟效果、臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)間、產(chǎn)程、引產(chǎn)成功率和妊娠結(jié)局。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：宮頸評(píng)分提高值大于3分；有效：宮頸評(píng)分提高值在2～3分；無(wú)效；宮頸評(píng)分提高值低于2分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，產(chǎn)程時(shí)間等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；宮頸成熟效果、臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)間、引產(chǎn)成功率和妊娠結(jié)局等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組間促進(jìn)宮頸成熟效果比較

觀察組患者宮頸成熟有效率為95.6%（43/45），對(duì)照組患者宮頸成熟有效率為82.2%（37/45），觀察組宮頸成熟有效率顯著高于對(duì)照組（χ2 =4.05，P<0.05）。

2.2兩組間臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)間比較

觀察組患者臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)間短于對(duì)照組（χ2 =35.864，P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3兩組間產(chǎn)程比較

觀察組患者產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表3。

2.4兩組間引產(chǎn)成功率及妊娠結(jié)局比較

觀察組患者引產(chǎn)成功率和妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

討論

部分孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)延期妊娠，對(duì)于孕齡大于41周的孕婦需要采用干預(yù)措施促進(jìn)妊娠以使胎兒及早脫離不良環(huán)境并減少孕婦并發(fā)癥發(fā)生率[5，6]。我國(guó)剖宮產(chǎn)率為46%遠(yuǎn)高于WHO提倡的15%[7]，過(guò)高的剖宮產(chǎn)率增加了剖宮產(chǎn)不良反應(yīng)[8，9]。因此使用催產(chǎn)等方式終止延期妊娠孕婦繼續(xù)妊娠并預(yù)防妊娠不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義。傳統(tǒng)的催產(chǎn)方法主要是通過(guò)催產(chǎn)素靜脈滴注引起宮縮以促宮頸成熟，但該法用時(shí)較長(zhǎng)，易導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞和胎兒宮內(nèi)缺氧等不良反應(yīng)。同時(shí)，多數(shù)孕婦對(duì)普貝生、米索前列醇等藥物過(guò)于敏感，藥物劑量掌握不易，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，以致子宮破裂、胎兒窘迫甚或羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)[10，11]。COOK宮頸擴(kuò)張球囊是新型的引產(chǎn)技術(shù)，具有觀察方便、操作簡(jiǎn)單、引產(chǎn)迅速等優(yōu)勢(shì)，并且患者的體位自如舒適，不良反應(yīng)小，引產(chǎn)成功率高，降低了剖宮產(chǎn)率[12，13]。陳茵等[14]考察了宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素及間苯三酚在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，證實(shí)該方法能夠提高宮頸Bishop 評(píng)分，提高陰道分娩成功率，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。提示，該方法安全有效。

本研究證實(shí)，兩組孕婦促進(jìn)宮頸成熟效果，觀察組患者宮頸成熟有效率顯著高于對(duì)照組，提示使用COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素促進(jìn)宮頸成熟效果優(yōu)于單獨(dú)使用縮宮素。其原因是COOK宮頸擴(kuò)張球囊通過(guò)機(jī)械力刺激孕婦宮頸使宮頸擴(kuò)張更快，聯(lián)合縮宮素共同使用加速了宮頸成熟速度。同時(shí)，觀察組臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)間和產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組，提示使用COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素可以加速孕婦妊娠過(guò)程，縮短產(chǎn)程。Haider等[15]報(bào)道，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)是不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此縮短患者產(chǎn)程有助于改善患者妊娠結(jié)局。比較兩組間妊娠結(jié)局可知，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素在促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)中具有良好效果。

綜上所述，COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素促進(jìn)宮頸成熟更優(yōu)引產(chǎn)效果更佳，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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