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    左旋布比卡因硬膜外阻滯在中期妊娠引產中的應用效果

    2017-02-05 20:27:32梁鑒華李連杰周傳華張蓉
    中國醫(yī)藥科學 2016年10期
    關鍵詞:引產芬太尼

    梁鑒華+李連杰+周傳華+張蓉

    [摘要]目的觀察左旋布比卡因硬膜外阻滯在中期妊娠引產中的麻醉效果,對產程、產后出血的影響,探討其安全性。方法選擇自愿行引產術的患者60例,年齡17~42歲,體重48~75kg,無椎管內麻醉禁忌證,ASA評級Ⅰ~Ⅱ級。隨機分為兩組,各組30例,A組在分娩過程中使用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛;B組不給予任何鎮(zhèn)痛措施。比較兩組患者的疼痛程度,產程時間,產后出血,觀察兩組各時段血流動力學指標及不良反應情況。結果A組的分娩疼痛程度評分明顯低于B組;A組總產程時間少于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組產后出血量、產后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組均無發(fā)生嚴重不良反應。結論左旋布比卡因硬膜外阻滯用于中期妊娠患者引產,有確切的鎮(zhèn)痛效果,可以減少產程時間,不影響產后出血,血流動力學相對穩(wěn)定,不良反應少,是一種比較可靠的方法。

    [關鍵詞]左旋布比卡因;芬太尼;硬膜外阻滯;引產

    分娩的進展和最終結局受產力、產道、胎兒、產婦的精神心理狀態(tài)四種因素的影響,在醫(yī)學疼痛指數中,分娩疼痛僅次于燒傷灼痛,排在第二位。足月分娩的疼痛可以讓產婦產生緊張、恐懼、低落的情緒,嚴重的甚至出現心理與精神的障礙。有研究表明,在分娩鎮(zhèn)痛實施前,91%的產婦出現緊張、恐懼,認為產痛難以忍受;其中88%的產婦會要求實施鎮(zhèn)痛;在實施分娩鎮(zhèn)痛后的產婦中,有95%的人認為鎮(zhèn)痛是必要的。中期妊娠患者引產產程一般比較長,疼痛更加劇烈,給患者身心帶來極大痛苦,但引產鎮(zhèn)痛容易被忽視。我院采用左旋布比卡因硬膜外阻滯進行引產鎮(zhèn)痛,取得了良好的效果。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本研究是經過本院倫理委員會批準后進行的。選擇我院2014年12月~2015年12月行引產術的患者60例,年齡17~42歲,體重48~75kg,無椎管內麻醉禁忌證,ASA評級Ⅰ~Ⅱ級。所有患者均自愿要求結束妊娠?;颊叨记宄中g方案,并簽署了知情同意書,隨機分成兩組,各組30例,A組使用0.125%左旋布比卡因與2μg/mL芬太尼混合液硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛;B組不給予任何鎮(zhèn)痛措施。

    1.2方法

    所有引產患者,均以利凡洛(青海制藥廠有限公司,H63020043)羊膜腔注射后待產。于引產臨產有規(guī)律宮縮時,常規(guī)進行血壓、心率、血氧飽和度和心電圖監(jiān)測,開放靜脈通道。A組患者取側臥位,用18G硬膜外穿刺針在L2-3,或L3-4椎間隙行硬膜外穿刺,穿刺成功后向頭側置管3em,將患者轉為平臥位,注射1%利多卡因(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司,H11022295)3mL到硬膜外腔后,觀察5min,排除藥物進入蛛網膜下腔后,給予0.125%左旋布比卡因(珠海潤都制藥股份有限公司,H20070023)與2μg/mL芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,H42022076)混合液,首量10~15mL,控制平面不超過T10維持量5mL/h,每次泵注量為1mL,鎖定時間為15min,持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛到胎兒胎盤娩出;若患者出現低血壓,給予甲氧明(遠大醫(yī)藥中國有限公司,H42021934)2mg靜脈注射;心率低于60次/min,給予阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司,H12020382)0.3mg靜脈注射。B組不給予任何鎮(zhèn)痛措施。

    1.3觀察指標

    觀察并記錄患者各時段的MAP和心率。兩組患者分娩疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS),使用一條長約10cm的游動標尺,一面標有10個刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。讓病人根據自我的感覺在標尺上標出相應的數字,記錄為疼痛的程度。觀察并記錄產程時間(min)、出血量(mL)和不良反應情況。

    1.4統(tǒng)計學處理

    采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行分析,數據以(x±s)的形式表示,組問比較采用配對t檢驗,計數資料比較采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    2.1兩組患者的年齡、身高、體重、各時段的MAP和心率比較

    兩組患者的年齡、身高、體重、各時段的MAP和心率等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    2.2兩組患者觀察指標情況比較

    A組患者的分娩疼痛程度評分明顯低于B組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A組患者的總產程時間少于B組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者產后出血量的比較無明顯差異,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    2.3兩組患者不良反應比較

    A組有個別患者在分娩過程中出現惡心、皮膚瘙癢等情況,均不需使用藥物治療就可緩解或消失。兩組患者不良反應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)見表3。

    3討論

    引產是指妊娠12周后,因避孕失敗造成計劃外妊娠或因全身性疾?。ㄈ鐕乐匦呐K病、重度貧血、腎功能不全等)不宜繼續(xù)妊娠或胎兒有先天疾病或畸形等原因,須用人工方法誘發(fā)子宮收縮而結束妊娠。根據引產時孕周,可分為中期引產和晚期妊娠引產(28周以后)。

    利凡諾羊膜腔注射終止妊娠術是中期妊娠引產的一種常見手術。在羊膜腔注射利凡諾后,子宮會產生節(jié)律性收縮,并可增加收縮的頻率和幅度。焦慮緊張的情緒會使患者降低對疼痛的耐受,對疼痛反應敏感。若減輕了分娩痛,也可對產婦心理產生積極的影響。中期妊娠引產的患者,因為宮頸及子宮下段不成熟,產程一般比較長,所以會引起比正常妊娠分娩更嚴重的分娩痛。隨著醫(yī)療模式向以人為本的人性化服務模式的轉變,于1995年世界衛(wèi)生組織提出了“分娩鎮(zhèn)痛人人有權享受”,于2000年世界衛(wèi)生組織又提出了“提供分娩鎮(zhèn)痛服務,最大限度減輕分娩痛”。減少患者的痛苦和引產的并發(fā)癥,提高醫(yī)療水平,是臨床醫(yī)務人員的努力方向。而目前,連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛在中期妊娠引產中,被認為是鎮(zhèn)痛效果較好的麻醉方法之一。

    在臨床應用中,被認為是理想麻醉藥物的,必須是起效快、對母嬰影響較小,并且用藥后不會影響宮縮和產婦運動等,而且能夠在產婦整個分娩過程中鎮(zhèn)痛。中期妊娠引產的患者因已被迫放棄胎兒,所以在實施無痛引產的過程中可以不考慮藥物對胎兒的影響。鹽酸左旋布比卡因是新一代長效酰胺類局麻藥,它是從布比卡因消旋混合物中單獨提取而制成的,具有與布比卡因相似的麻醉效能,但神經毒性、心臟毒性都有明顯的降低,臨床應用的安全性已經得到實驗證明。并且左旋布比卡因在臨床上廣泛應用,在神經阻滯、硬膜外阻滯、術后硬膜外鎮(zhèn)痛等方面都獲得較滿意的效果。芬太尼為阿片受體激動劑,鎮(zhèn)痛作用的機制與嗎啡相似,但卻有嗎啡的60~80倍的作用強度。由于芬太尼是人工合成的高脂溶性藥物,所以極易通過神經細胞膜和血腦屏障,滲透硬脊膜后作用于脊髓相關節(jié)段的阿片受體,提高痛閾,且其具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強等優(yōu)點,可為引產提供良好的鎮(zhèn)痛效果。

    分娩疼痛是伴隨產程的開始和進展出現的。分娩疼痛具有復雜的機制,在各個產程階段具有各自的特點。在第一產程時,由于子宮體的規(guī)律性收縮,宮頸、子宮下段的擴張等,產生的疼痛可通過T10~12節(jié)段傳入脊髓。疼痛最為劇烈時是當宮頸擴張至7~8cm,性質為鈍痛或刺痛。在第二產程時,疼痛則主要由于陰道、會陰的膨脹牽拉及子宮的持續(xù)性收縮產生,經陰部神經傳入S2~4脊髓節(jié)段,性質為銳痛,有明確的定位。因此,左旋布比卡因復合芬太尼硬膜外阻滯用于中期妊娠引產鎮(zhèn)痛時,用較低的藥物濃度,使麻醉平面達到T10即可。

    目前,硬膜外使用左旋布比卡因、芬太尼等藥物用于正常分娩鎮(zhèn)痛已較為廣泛,且安全、有效。本文的結果也顯示,左旋布比卡因復合芬太尼硬膜外阻滯用于中期妊娠患者引產,有確切的鎮(zhèn)痛效果,可以減少產程時間,不影響產后出血,血流動力學相對穩(wěn)定,不良反應少,是一種比較可靠的方法。

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