COOK宮頸擴(kuò)張球囊用于不同年齡段促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床觀察

焦?jié)?程紅+彭文+查媛

[摘要]目的 觀察不同年齡段產(chǎn)婦使用COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟效果以及引產(chǎn)情況。方法 選取2015年3月～2016年3月我院入院進(jìn)行生產(chǎn)的96例孕婦，按孕婦年齡的不同分為觀察1組（年齡23～<35歲）、觀察2組（≥35歲），各48例。所有產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中均使用COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟，以幫助產(chǎn)婦引產(chǎn)，觀察不同年齡段產(chǎn)婦宮頸成熟情況、引產(chǎn)成功率、分娩情況，以及胎兒與母體情況。結(jié)果 觀察1組、觀察2組宮頸成熟率分別為95.8%、83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察2組較觀察1組第一產(chǎn)程時長、總產(chǎn)程長、產(chǎn)后出血量多、引產(chǎn)成功率低（P<0.05）；觀察2組新生兒窒息、胎兒窘迫、宮頸裂傷、陰道血腫發(fā)生率依次為16.7%、18.8%、29.2%、25.0%，高于觀察1組的6.3%、4.2%、10.4%、10.4%（P<0.05）。結(jié)論 臨床采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊?guī)椭a(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，其成功率較高，但對于不同年齡段產(chǎn)婦，≥35歲者較<35歲產(chǎn)婦出血量多、引產(chǎn)成功率低、不良結(jié)局發(fā)生率高。

[關(guān)鍵詞]引產(chǎn)；不同年齡段；產(chǎn)婦；促宮頸成熟；COOK宮頸擴(kuò)張球囊

[中圖分類號] R719.3+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0080-03

Clinical effect observation of COOK urethral dilation balloon in the cervical ripening and labor induction for different age groups

JIAO Jie1，2 CHENG Hong3▲ PENG Wen1 ZHA Yuan1

1.Medical College of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430000，China；2.Department of Gynecology and Obstetrics，Shanghai China metallurgical Hospital，Shanghai 200941，China；3.Gynecology and Obstetrics Teaching and Research Section，Medical College of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430000，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of COOK urethral dilation balloon in the cervical ripening and labor induction for different age groups.Methods 96 pregnant women delivered in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and divided into observation Group 1 （23-<35 years old），observation Group 2 （≥35 years old） according to different age of pregnant women，48 cases in each group，COOK urethral dilation balloon was applied to improve the cervical ripening and labor induction.The cervical ripening condition，the successful rate of induced labor，the condition of delivery，and the condition of the fetus and the mother in different age groups were observed.Results The rate of cervical ripening in the observation Group 1 and the observation Group 2 was 95.8%，83.3%，and the difference was statistically significant （P<0.05）；compared with the observation Group 1，in the observation Group 2 the first duration of labor and the total labor wan longer，postpartum hemorrhage volume was more，the success rate was low （P<0.05）；incidence rate of neonatal asphyxia，fetal distress，cervical laceration，hematoma of vagina in the observation Group 2 was 16.7%，18.8%，29.2%，25.0%，higher than 6.3%，4.2%，10.4%，10.4% in the observation Group 1 （P<0.05）.Conclusion The clinical use of Cook cervical dilation balloon to help women in labor，the success rate is high，but for the different age women aged over 35 years than under 35 years of maternal have more maternal bleeding volume，lower labor success rate，higher incidence of adverse outcomes.

[Key words]Labor induction；Different age group；Pregnant women；Promoting cervical ripening；COOK urethral dilation balloon

近些年隨著生活水平的提高，人們飲食、生活習(xí)慣發(fā)生改變，孕婦在妊娠期易因各種因素引發(fā)妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥，造成臨床不良妊娠情況上升，為有效避免不良妊娠情況，臨床多會對產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)[1]。因此如何進(jìn)行有效促宮頸成熟，提高引產(chǎn)率，同時降低不良反應(yīng)已得到相關(guān)專家關(guān)注。目前臨床多采用藥物促進(jìn)患者宮頸成熟，而COOK宮頸擴(kuò)張球囊作為臨床新型技術(shù)，能有效為孕婦宮頸提供穩(wěn)定機(jī)械張力，并通過放置宮頸處的擴(kuò)張球囊達(dá)到較好的促宮頸擴(kuò)張作用[2]。有學(xué)者提出對于不同年齡段產(chǎn)婦COOK宮頸擴(kuò)張球囊作用效果會出現(xiàn)不同，現(xiàn)報道本院不同年齡段產(chǎn)婦使用宮頸擴(kuò)張球囊，其宮頸成熟情況以及引產(chǎn)成功率如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月96例入院生產(chǎn)的妊娠患者，由于年齡差異產(chǎn)婦子宮收縮等功能會有差異，將孕婦按年齡不同分為觀察1組（年齡23～<35歲）48例、觀察2組（≥35歲）48例。觀察1組中，孕齡38～43周，平均（40.5±1.4）周；體質(zhì)指數(shù)18～28 kg/m2，平均（23.1±2.5）kg/m2；年齡23～34歲，平均（27.9±2.6）歲。觀察2組中，孕齡38～44周，平均（40.6±1.7）周；體質(zhì)指數(shù)20～29 kg/m2，平均（23.6±2.6）kg/m2；年齡35～39歲，平均（37.2±1.0）歲。本次所有產(chǎn)婦均符合引產(chǎn)指征且兩組產(chǎn)婦妊娠周期、妊娠合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦經(jīng)檢查符合引產(chǎn)指征[3]，妊娠周期>37周，經(jīng)宮頸Bishop評分宮頸成熟<5分，同時合并妊娠高血壓、糖尿病以及羊水過少等不良妊娠者，妊娠期41周未臨產(chǎn)者，經(jīng)檢查產(chǎn)婦為單胎頭位且胎膜完整、NST胎監(jiān)為反應(yīng)型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查產(chǎn)婦有產(chǎn)道異常、胎盤前置、頭盆不對稱等陰道分娩禁忌證，引產(chǎn)前進(jìn)行白帶常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)婦為瘢痕子宮妊娠，檢查非單胎頭位、胎膜不完整，宮頸Bishop評分>5分。

1.2方法

患者排空膀胱取膀胱截石位，常規(guī)消毒后暴露宮頸，將美國庫克公司生產(chǎn)的型號為J-CRB-18400 COOK球囊遠(yuǎn)端沿宮頸側(cè)壁送入宮腔內(nèi)，放入COOK球囊數(shù)為2個，并向子宮球囊內(nèi)注入20 ml生理鹽水，當(dāng)球囊擴(kuò)張后將球囊導(dǎo)管向外拉至近子宮頸內(nèi)口處。向陰道球囊注入20 ml生理鹽水，取出窺器并繼續(xù)向球囊導(dǎo)管注入生理鹽水，每次注入量為20 ml直至80 ml時停止。將導(dǎo)管用膠布固定在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，球囊放置好后產(chǎn)婦可回病房。當(dāng)子宮開口增大，收縮時球囊會自動脫落。若球囊放置12 h仍未見臨床征象，可取出球囊對患者宮頸成熟進(jìn)行評分，30 min后實施人工破膜，若仍未見子宮收縮可相應(yīng)給予催產(chǎn)素。

1.3觀察指標(biāo)

觀察不同年齡段產(chǎn)婦臨床引產(chǎn)過程、結(jié)局，宮頸成熟情況以及新生兒情況；采用宮頸Bishop評分[4]評價產(chǎn)婦使用COOK宮頸擴(kuò)張球囊12 h內(nèi)的宮頸成熟度，分為優(yōu)秀、良好、一般、差，宮頸成熟率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦宮頸成熟情況的比較

觀察1組、觀察2組宮頸成熟率分別為95.8%、83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組引產(chǎn)過程、結(jié)局情況的比較

觀察2組較觀察1組第一產(chǎn)程時長、總產(chǎn)程長、產(chǎn)后出血量多、引產(chǎn)成功率低（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒、母體不良結(jié)局情況的比較

觀察2組較觀察1組新生兒窒息、胎兒窘迫、宮頸裂傷、陰道血腫不良妊娠情況發(fā)生率比較，均升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

引產(chǎn)是臨床終止妊娠較為常用的方法，有研究表明宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，因此在生產(chǎn)前促進(jìn)患者宮頸成熟能有效提高臨床引產(chǎn)率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥情況發(fā)生，目前臨床多采用促進(jìn)子宮收縮等藥物進(jìn)行促宮頸成熟[5]。但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)部分藥物會導(dǎo)致胎兒心跳過快，同時無法用于有高血壓、心臟病、肝腎功能不全者，且部分藥物會造成患者子宮刺激過度從而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫等不良反應(yīng)[6]。因此如何選擇有效方式促進(jìn)患者宮頸成熟、提高引產(chǎn)率變得尤為重要。COOK宮頸擴(kuò)張球囊是近年來新型非藥物擴(kuò)張宮頸設(shè)備，其通過機(jī)械性擴(kuò)張刺激患者宮頸釋放激素，從而促進(jìn)其軟化成熟，有效減少患者出血量[7-8]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)將球囊置于宮頸可對宮頸產(chǎn)生穩(wěn)定溫和的機(jī)械刺激，促進(jìn)宮頸軟化、成熟，提高引產(chǎn)成功率[9-12]。使其有效擴(kuò)張且球囊會促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸前列腺素分泌，促進(jìn)子宮收縮，同時誘使宮頸膠原纖維消失與分離，此種促宮頸成熟方式較藥物刺激，產(chǎn)婦在球囊放置后活動不受限制且無顯著不良反應(yīng)，產(chǎn)婦接受度高，依從性好，不易產(chǎn)生不良情緒，能增加分娩自信心，陰道分娩安全性提高，同時球囊注水后不易脫落，宮頸封閉性好能有效減少腔內(nèi)感染率[13-15]。同時使用COOK宮頸擴(kuò)張球囊無藥物不良反應(yīng)，能避免因子宮過度刺激從而導(dǎo)致子宮出血量增加，但在放置子宮球囊期間醫(yī)護(hù)人員需對產(chǎn)婦胎心、產(chǎn)程變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，用以保證子宮球囊療效，保障引產(chǎn)工作順利進(jìn)行，同時宮頸擴(kuò)張球囊放置為外源性操作，可能引起感染、胎膜早破及宮頸出血等并發(fā)癥[8]。

本次我院對不同年齡段孕婦使用COOK宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，觀察2組較觀察1組第一產(chǎn)程時長、總產(chǎn)程長、產(chǎn)后出血量多、引產(chǎn)成功率低，觀察2組較觀察1組宮頸成熟效果差，觀察2組較觀察1組新生兒窒息、宮頸裂傷、胎兒窘迫、陰道血腫不良妊娠情況發(fā)生率高，結(jié)果表明使用COOK擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，<35歲產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率高、第一產(chǎn)程所用時間少，出血量少。筆者推測這是由于球囊是通過擴(kuò)張機(jī)械性刺激，促進(jìn)宮頸前列腺素分泌，加速子宮收縮，誘使宮頸膠原纖維消失與分離，從而達(dá)到引產(chǎn)的目的。但≥35歲者其體內(nèi)各激素分泌降低、子宮收縮力下降，宮頸軟化、成熟效果較差，因而第一產(chǎn)程所用時間多、出血量多、臨床引產(chǎn)成功率較低。同時≥35歲產(chǎn)婦由于年齡較大，妊娠期出現(xiàn)糖尿病、高血壓等妊娠高?，F(xiàn)象概率較高，產(chǎn)婦在引產(chǎn)過程中第一產(chǎn)程長，子宮擴(kuò)張、收縮效果較差，導(dǎo)致胎兒在母體時間較長，因此胎兒窘迫發(fā)生率較高，且易造成母體宮頸撕裂。

綜上所述，臨床采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊?guī)椭a(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，其成功率較高，但對于不同年齡段產(chǎn)婦，≥35歲者較<35歲產(chǎn)婦出血量多、引產(chǎn)成功率低、不良結(jié)局發(fā)生率高。

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（收稿日期：2016-08-26 本文編輯：方菊花）