曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對慢性心力衰竭患者心功能的影響

李軍

【摘要】 目的 探討曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對慢性心力衰竭患者心功能的影響。方法 72例慢性心力衰竭患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各36例。對照組患者采取常規(guī)抗心力衰竭治療， 觀察組在對照組基礎上采取曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療。比較兩組患者治療前后的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分數(shù)（LVEF）及臨床療效。結果 治療前， 觀察組LVESD、LVEDD、LVEF分別為（45.7±7.5）mm、（57.6±6.7）mm、（44.5±7.8）%， 對照組分別為（45.1±7.8）mm、

（57.5±7.1）mm、（44.7±7.5）%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組的LVESD、LVEDD分別為（37.4±5.1）、（46.7±6.1）mm， 對照組分別為（41.1±5.8）、（50.1±6.2）mm， 兩組的LVESD、LVEDD均比治療前降低， 且觀察組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后， 觀察組的LVEF為（55.2±11.5）%， 對照組為（47.6±9.8）%， 兩組的LVEF均比治療前提高， 且觀察組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率為86.1%， 對照組總有效率為61.1%， 觀察組的總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾能夠有效改善慢性心力衰竭患者的心功能， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 曲美他嗪；美托洛爾；心力衰竭；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.106

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末階段， 由于患者心肌收縮力明顯下降， 導致心排血量無法滿足機體各器官組織血液灌注需要[1]。據(jù)統(tǒng)計， 我國成年人中有超過400萬的心力衰竭患者， 嚴重威脅人們的生命健康[2]。為進一步改善慢性心力衰竭患者的生存預后， 本次研究選取2015年1月～2016年1月順德區(qū)人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者72例作為研究對象， 采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者， 并觀察其對心功能的影響作用， 為有效合理的臨床用藥提供科學依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月順德區(qū)人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者72例作為研究對象， 患者的確診均參照中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]， 同時排除孕產(chǎn)婦及伴有肝腎功能障礙、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病及糖尿病者。按照隨機數(shù)字表法將所有研究對象分為觀察組和對照組， 各36例。觀察組中男19例， 女17例；年齡45～78歲， 平均年齡（62.5±5.9）歲；病程1.0～6.5年， 平均病程（2.5±1.4）年；基礎心臟病分別為缺血性心肌病25例， 高血壓性心臟病9例， 風濕性心臟病2例；心功能分級（NYHA分級）：Ⅱ級21例、Ⅲ級15例。對照組中男20例， 女16例；年齡44～77歲， 平均年齡（61.5±5.9）歲；病程1～6年， 平均病程（2.4±1.2）年；基礎心臟病分別為缺血性心肌病26例， 高血壓性心臟病8例， 風濕性心臟病2例；NYHA分級：Ⅱ級22例、Ⅲ級14例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎心臟病、心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取常規(guī)抗心力衰竭治療， 主要包括利尿、強心、維持電解質平衡、良好作息等。觀察組在對照組基礎上采取曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療， 美托洛爾初始劑量設為6.25 mg/次、2次/d， 后續(xù)根據(jù)病情實際情況動態(tài)調整， 最大劑量為75 mg/d， 曲美他嗪劑量設為20 mg/次、3次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1. 3 觀察指標 采用超聲心動圖檢查兩組患者治療前后的LVESD、LVEDD和LVEF并比較臨床療效。

1. 4 療效判定標準[4] 患者臨床癥狀體征完全消失， 心功能改善Ⅱ級及以上者判定為顯效；患者臨床癥狀體征有所緩解， 心功能改善Ⅰ級者判定為有效；患者心力衰竭病情無變化甚至加重或心功能無改善者判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 治療前， 觀察組的LVESD、LVEDD分別為（45.7±7.5）、（57.6±6.7）mm， 對照組分別為（45.1±7.8）、（57.5±7.1）mm， 兩組患者的LVESD、LVEDD比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組的LVESD、LVEDD分別為（37.4±5.1）、（46.7±6.1）mm， 對照組分別為（41.1±5.8）、（50.1±6.2）mm， 兩組的LVESD、LVEDD均比治療前降低， 且觀察組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 觀察組的LVEF為（44.5±7.8）%， 對照組為（44.7±7.5）%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組的LVEF為（55.2±11.5）%， 對照組為（47.6±9.8）%， 兩組的LVEF均比治療前提高， 且觀察組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 觀察組顯效11例， 有效20例， 無效5例， 總有效率為86.1%；對照組顯效5例， 有效17例， 無效14例， 總有效率為61.1%。觀察組的總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末階段， 患者心臟的收縮功能和舒張功能均有異常， 使得心排血量無法滿足機體各器官組織血液灌注需要 [4]。各類心血管疾病患者一旦進展為心力衰竭， 預后極差， 病死率達35%～45%， 是引起死亡的重要原因之一[5， 6]。慢性心力衰竭不僅具有較高的發(fā)病率與死亡率， 因其易反復發(fā)作的臨床特點， 患者的住院率也居高不下， 因此如何有效治療心力衰竭已引起了人們的廣泛關注[7， 8]。臨床實踐表明， 對慢性心力衰竭患者實施有效的藥物治療可顯著提高治療的效果[9]。因此， 探討有效的用藥方案具有重要的臨床意義。

本次研究結果表明， 治療前兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組的LVESD、LVEDD顯著低于對照組（P<0.05）， 而LVEF顯著高于對照組（P<0.05）， 可見治療后觀察組各項心功能指標均優(yōu)于對照組， 同時觀察組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）， 說明曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾能夠更為有效的改善心力衰竭患者的心功能， 與聶榮軍[10]的研究結果一致。美托洛爾為β1-受體阻滯劑類藥物， 它通過阻滯心肌細胞的β1-受體與腎上腺素、去甲腎上腺素等兒茶酚胺類激素結合， 降低此類激素對心臟的影響， 減少心臟耗氧量， 從而達到治療效果[11]。曲美他嗪為長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑類藥物， 它通過抑制脂肪酸β氧化、促進葡萄糖氧化， 從而維持缺血或缺氧心肌細胞的能量， 同時它還可加強細胞的抗氧化能力， 抑制中性粒細胞浸潤， 從而減輕心肌細胞的受損[12]。

綜上所述， 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾能夠有效改善慢性心力衰竭患者的心功能， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 顧廣富， 楊冬花， 羅建華. 益氣溫陽活血方對慢性心力衰竭大鼠心室重塑相關因子的影響. 貴州醫(yī)藥， 2015， 39（4）：292-294.

[2] 易青， 古宇， 鄭研. 老年心力衰竭患者血清中腫瘤壞死因子及白細胞介素檢測的臨床意義. 實用老年醫(yī)學， 2016， 30（1）：23-25.

[3] 中華醫(yī)學會心血管病學分會， 中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管病雜志， 2014， 42（2）：98-122.

[4] 何志紅. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心功能及BNP的影響. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2016， 10（7）：150-151.

[5] 張輝， 李擁軍， 楊蓉， 等. 組織多普勒成像觀察銀杏葉片長期應用對慢性心力衰竭患者左心室功能的影響. 中國中西醫(yī)結合雜志， 2010， 30（5）：478-481.

[6] 張艷， 禮海， 王彩玲. 淺談慢性心衰中醫(yī)病名病機研究. 時珍國醫(yī)國藥， 2011， 22（6）：1547-1548.

[7] 徐立宏. 心舒1號對慢性心力衰竭患者心功能及血漿N末端腦鈉肽原的影響. 當代醫(yī)學， 2010， 16（3）：150-151.

[8] 段文慧， 鄭思道， 苗陽， 等. 慢性心力衰竭中醫(yī)證型與心功能關系探討. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2010， 8（5）：511-513.

[9] 王蕾 . 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 18（26）：70.

[10] 聶榮軍. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗓對冠心病心力衰竭患者心功能的影響. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015， 7（30）：145-147.

[11] 李平， 李佑美. 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察. 海南醫(yī)學院學報， 2016， 22（2）：126-128.

[12] 杜錦權， 周俊閣， 孟志剛. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療對慢性心力衰竭患者心功能和細胞因子的影響. 海南醫(yī)學院學報， 2015， 21（5）：621-623.

[收稿日期：2016-06-24]