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    胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤7例臨床病理分析

    2016-11-03 19:10:02白世強(qiáng)
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:臨床病理鑒別診斷

    白世強(qiáng)

    【摘要】 目的 探討胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(SPTP)的臨床病理特征、診斷與鑒別診斷、生物學(xué)行為和預(yù)后。方法 7例SPTP患者, 均進(jìn)行病理組織學(xué)觀察和免疫組化染色, 觀察其病理情況。結(jié)果 7例SPTP患者中, 5例有臨床癥狀, 2例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。4例腫物位于胰頭部, 3例位于胰體尾部。6例獲隨訪, 1例失訪。病理組織學(xué)觀察, 腫瘤平均直徑9 cm, 5例包膜完整, 2例雖無明顯包膜, 但界限清楚。4例切面以囊實(shí)性相間為主, 3例以實(shí)性為主。鏡下所有病例均可見實(shí)性區(qū)和假乳頭區(qū)結(jié)構(gòu), 部分病例可見囊性區(qū), 實(shí)性區(qū)和假乳頭區(qū)均由形態(tài)一致的瘤細(xì)胞構(gòu)成。免疫組化:Vimentin、ACT、人α1抗胰糜蛋白酶(AACT)、CD10、神經(jīng)元特異性烯醇化酶 (NSE)呈陽性表達(dá);Syn、CgA、AE1/AE3微弱表達(dá)或陰性, PR、β-catenin部分病例核陽性表達(dá)。結(jié)論 SPTP是一種好發(fā)于青年女性, 由形態(tài)一致的腫瘤細(xì)胞形成實(shí)性及假乳頭狀結(jié)構(gòu), 常有出血囊性變, 表達(dá)Vimentin、ACT、AACT等一組抗體, 預(yù)后良好的胰腺外分泌腫瘤。

    【關(guān)鍵詞】 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤;臨床病理;診斷;鑒別

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.073

    胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(solid-pseudopapillary tumor of pancreas)是一種少見的低度惡性的胰腺外分泌腫瘤。該腫瘤在臨床及病理形態(tài)學(xué)上、免疫組織化學(xué)表達(dá)等方面獨(dú)具特點(diǎn)。為了提高對其的認(rèn)識, 本文對本院的7例SPTP進(jìn)行臨床病理特征和免疫組化分析, 探討其診斷與鑒別診斷、生物學(xué)行為和預(yù)后。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2009年10月~2015年12月手術(shù)切除的病理確診為SPTP患者7例。7例患者中女6例, 男1例;發(fā)病年齡16~52歲, 平均年齡29歲。

    1. 2 方法 所有標(biāo)本經(jīng)4%中性甲醛固定, 常規(guī)脫水, 石蠟包埋, 4 μm切片, HE染色, 免疫組化采用SP法, 所用抗體ACT、AACT、Vimentin、CD10、NSE、Syn、CgA、AE1/AE3、β-catenin、PR及免疫試劑盒均購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。

    2 結(jié)果

    2. 1 臨床資料 7例SPTP患者中, 5例患者有上腹或腰背部疼痛, 4例存在腹部包塊, 2例無明顯臨床癥狀, 為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn), 4例患者存在惡心嘔吐、食欲下降及腹瀉等消化道癥狀。4例腫物位于胰頭部, 3例位于胰體尾部。3例行單純胰腺腫瘤切除術(shù), 2例行胰十二指腸切除術(shù), 2例行胰體尾加脾切除術(shù)。其中6例獲得隨訪, 隨訪時(shí)間3~62個(gè)月, 1例失訪。

    2. 2 病理檢查 ①巨檢:腫瘤直徑3~15 cm, 平均直徑9 cm, 7例中5例包膜完整, 2例雖無明顯包膜, 但界限清楚。有4例切面以囊實(shí)性相間為主, 3例以實(shí)性為主, 囊性區(qū)壁厚0.4~2.0 cm, 可見暗紅色壞死物及血性液體, 實(shí)性區(qū)呈灰白灰紅色, 質(zhì)地軟而細(xì)膩。②鏡下:所有病例均可見實(shí)性區(qū)和假乳頭區(qū)結(jié)構(gòu)。部分可見囊性變、成片的出血壞死, 以及膽固醇結(jié)晶和異物巨細(xì)胞等繼發(fā)性改變。實(shí)性區(qū)呈巢片狀。由形態(tài)較為一致的腫瘤細(xì)胞構(gòu)成。瘤細(xì)胞中等大小, 形態(tài)一致, 核呈圓形或卵圓形, 染色質(zhì)細(xì)膩, 常有核溝或凹陷。核分裂相罕見。假乳頭區(qū)顯示有纖維血管軸心的分支狀乳頭結(jié)構(gòu), 瘤細(xì)胞小而一致, 形態(tài)與實(shí)性區(qū)細(xì)胞無明顯差別, 兩種結(jié)構(gòu)之間相互移行。③免疫組化:ACT、AACT、Vimentin均呈彌漫陽性(7/7);CD10、NSE大部分病例呈陽性表達(dá)(5/7);β-catenin有4例表達(dá)(呈核陽性);Syn、PR為部分病例表達(dá)(3/7)。CgA、AE1/AE3微弱陽性或陰性。

    3 討論

    SPTP顯著的臨床特征為:主要發(fā)生于女性青少年和年輕女性, 年齡8~67歲, 平均年齡35歲, 男女比為1:9。本組研究中發(fā)病年齡為16~52歲, 平均年齡29歲;男女比為1:6, 與文獻(xiàn)中報(bào)道基本一致[1]。

    臨床上患者常常是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)或腫瘤引起腹部不適及疼痛時(shí)才被發(fā)現(xiàn), 可見于胰腺的任何部位[2]。超聲、CT和磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查可顯示邊界清楚的實(shí)性及囊性腫物, 但確診仍需病理檢查。病理形態(tài)學(xué)的特征是:主要由實(shí)性區(qū)、假乳頭區(qū)及囊性區(qū)構(gòu)成。實(shí)性區(qū)呈巢片狀, 細(xì)胞較密集, 大小一致, 核呈圓形或卵圓形, 染色質(zhì)細(xì)膩, 常有核溝或凹陷, 核分裂相罕見;假乳頭區(qū)顯示有纖維血管軸心的分支狀乳頭結(jié)構(gòu), 瘤細(xì)胞小而一致, 形態(tài)與實(shí)性區(qū)細(xì)胞無明顯差別, 兩種結(jié)構(gòu)之間相互移行;囊性區(qū)可見成片的出血壞死, 以及膽固醇結(jié)晶和異物巨細(xì)胞等繼發(fā)性改變。其免疫表型特點(diǎn):大部分文獻(xiàn)報(bào)道[3], ACT、AACT、Vimentin、CD10、NSE等均呈陽性表達(dá), 而內(nèi)分泌及上皮性標(biāo)記, Syn、CgA、AE1/AE3、EMA等常陰性表達(dá), 本組研究中的免疫組化結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。近來有研究發(fā)現(xiàn), 腫瘤表達(dá)PR并常有β-catenin突變, 免疫組化顯示β-catenin核陽性, 本組中PR、β-catenin也有類似表達(dá), 但PR在該瘤發(fā)病中的作用尚未明確。

    綜上所述, SPTP是一種好發(fā)于青年女性, 由形態(tài)一致的腫瘤細(xì)胞形成實(shí)性及假乳頭狀結(jié)構(gòu), 常有出血囊性變, 表達(dá)Vimentin、ACT、AACT等一組抗體, 預(yù)后良好的胰腺外分泌腫瘤。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Adams AL, Siegal GP, Jhala NC. Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: a review of salient clinical and pathologic features. Adv Anat Pathol, 2008, 15(1):39-45.

    [2] 陳杰.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤.診斷病理學(xué)雜志, 2005, 12(5):321.

    [3] 楊博, 譚云山, 紀(jì)元, 等. 胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤臨床病理學(xué)與惡性轉(zhuǎn)移潛能相關(guān)性研究.中華病理學(xué)雜志, 2010, 39(11): 25-30.

    [收稿日期:2016-04-28]

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