高血壓腦卒中患者腦微出血的臨床診斷特點分析

王剛

【摘要】 目的 分析高血壓腦卒中患者腦微出血的臨床診斷方法， 探討相應(yīng)的治療方法及療效。方法 回顧性分析57例高血壓腦卒中合并腦微出血患者的臨床資料， 對其臨床診斷情況進(jìn)行總結(jié)。所有患者均根據(jù)實際病情， 開展對癥治療， 觀察治療效果。結(jié)果 核磁共振加權(quán)成像結(jié)果顯示：57例患者腦微出血病灶邊界清晰， 所有患者均得到明確診斷；57例合并腦微出血患者中， 每例患者至少發(fā)現(xiàn)1～30個微出血病灶， 共319個；基底節(jié)區(qū)170個（53.29%）， 丘腦61個（19.12%）， 腦干59個（18.50%）， 小腦24個（7.52%）， 其他位置5個（1.57%）， 基底節(jié)區(qū)微出血病灶最多；根據(jù)患者實際病情， 嚴(yán)格按照高血壓腦卒中內(nèi)科診療方法對患者實施對癥治療， 本組未出現(xiàn)死亡病例， 且預(yù)后良好。結(jié)論 腦微出血是高血壓腦卒中（腦出血）的主要危險因素， 臨床在為高血壓腦卒中患者進(jìn)行診斷治療時， 要明確微出血病灶， 并開展對癥治療， 使高血壓腦卒中患者診治工作更具針對性。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦卒中；腦微出血；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.041

腦微出血主要由微小血管病變引發(fā)， 主要以微小出血為特征， 屬于腦實質(zhì)亞性臨床損傷類型。病理學(xué)檢驗證實， 腦微出血可導(dǎo)致含鐵血黃素發(fā)生沉淀， 進(jìn)而引起微動脈血液發(fā)生外滲（微量）。由于含鐵血黃素體積較小， 很難識別和檢測。本研究選取本院2012年9月～2015年11月收治的57例高血壓腦卒中合并腦微出血患者， 將其作為主要探討對象， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2012年9月～2015年11月57例高血壓腦卒中合并腦微出血患者的臨床資料， 所有患者均符合疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]， 且患者及家屬對本院相關(guān)診療方法知情同意。本研究符合倫理委員會相關(guān)要求及規(guī)范。57例患者中， 男36例， 女21例， 年齡41～80歲， 病程4 d～ 2個月， 平均病程（15.63±15.17）d。所有患者均患有原發(fā)性高血壓， 符合WHO對高血壓疾病的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。腦卒中病史以既往相關(guān)治療、診斷及影像學(xué)等方面資料為準(zhǔn)。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] ①年齡>80歲；②多種因素導(dǎo)致無法配合相關(guān)診斷及治療者；③具有明顯出血傾向者；④合并腦外傷、腦腫瘤、靜脈畸形、腦血管瘤者；⑤無家屬或法定監(jiān)護(hù)人者。

1. 3 診斷方法 所有患者均實施常規(guī)核磁共振成像（MRI）檢查， 操作過程要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)程。采用0.2 T永磁開放型磁共振成像儀器（美國GE公司）對患者頭顱8通道相控陣線圈進(jìn)行掃查。受檢者常規(guī)序列：T1WI（TR 2204 ms/FE 9.7 ms/TI 760 ms）， T2WI（TR 4200 ms/TE 98 ms）， FLAIR（TR 6502 ms/IE 149.5 ms/TI 1625 ms）。層間距為1 mm， 層厚度為3 mm， 矩陣256×256。將相關(guān)掃描數(shù)據(jù)輸入到指定工作站， 并進(jìn)行核磁共振加權(quán)成像處理， 并獲取相應(yīng)的投影圖像（最小密度）。

1. 4 觀察指標(biāo) 對57例高血壓腦卒中合并腦微出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 分析患者核磁共振加權(quán)成像結(jié)果。同時， 對腦微出血患者微出血病灶數(shù)量、病灶位置進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。

2 結(jié)果

所有患者均接受核磁共振成像診斷， 并進(jìn)行加權(quán)成像處理， 結(jié)果顯示：57例患者腦微出血病灶邊界清晰， 所有患者均得到明確診斷；同時， 57例合并腦微出血患者中， 每例患者發(fā)現(xiàn)1～30個大小不一的微出血病灶， 共319個。以病灶數(shù)量進(jìn)行計算， 基底節(jié)區(qū)170個， 丘腦61個， 腦干59個， 小腦24個， 其他位置5個， 基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦及其他位置病灶數(shù)量占比分別為53.29%、19.12%、18.50%、7.52%、1.57%， 其中基底節(jié)區(qū)微出血病灶最多。見表1。本組57例患者臨床資料顯示， 根據(jù)患者實際病情， 嚴(yán)格按照高血壓腦卒中內(nèi)科診療方法對患者實施對癥治療， 本組未出現(xiàn)死亡病例， 且預(yù)后良好。

3 討論

腦微出血在神經(jīng)內(nèi)科診療工作中比較常見， 主要由微小血管病變引發(fā)。腦微出血以微小出血為主要特征， 屬于嚴(yán)重的腦實質(zhì)亞性臨床損傷類型。權(quán)威文獻(xiàn)研究表明， 病理學(xué)檢驗已經(jīng)證實， 腦微出血可導(dǎo)致含鐵血黃素發(fā)生沉淀， 從而引發(fā)微動脈血液以微量的形式向外滲出[4]。但是， 由于含鐵血黃素體積較小， 常規(guī)診斷方法很難對其進(jìn)行有效識別， 因此易造成漏診， 給患者診療工作帶來較大難度。

目前， 臨床主要采用核磁共振加權(quán)成像對病灶進(jìn)行檢查， 其準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)核磁共振序列檢查。研究發(fā)現(xiàn)， 腦微出血位置主要發(fā)生在基底節(jié)區(qū)， 也就是說， 高血壓腦卒中患者合并腦微出血的幾率往往更大。因此， 對患者做出明確診斷， 對患者治療具有一定的促進(jìn)作用。本研究選取本院57例高血壓腦卒中合并腦微出血患者， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均接受核磁共振加權(quán)成像診斷， 所有患者均根據(jù)實際病情， 開展對癥治療， 觀察治療效果。結(jié)果顯示：57例患者腦微出血病灶邊界清晰， 所有患者均得到明確診斷；同時， 每例患者至少發(fā)現(xiàn)1～30個微出血病灶， 共319個， 其中基底節(jié)區(qū)170個（53.29%）， 丘腦61個（19.12%）， 腦干59個（18.50%）， 小腦24個（7.52%）， 其他位置5個（1.57%）， 基底節(jié)區(qū)微出血病灶最多。

上述研究結(jié)果與尹秀玲等[5]的研究結(jié)果基本一致， 提示基底節(jié)區(qū)是微出血病灶的好發(fā)部位， 診斷過程中要加以重視， 進(jìn)一步明確病灶位置。與此同時， 本組57例患者臨床資料顯示， 根據(jù)患者實際病情， 嚴(yán)格按照高血壓腦卒中內(nèi)科診療方法對患者實施對癥治療， 本組未出現(xiàn)死亡病例， 且預(yù)后良好。說明腦微出血是高血壓腦卒中的主要危險因素， 臨床在為高血壓腦卒中患者進(jìn)行診斷治療時， 要明確微出血病灶， 并開展對癥治療。

本研究尚存在一定局限性， 主要體現(xiàn)在以下3個方面[6]：①本次研究樣本量相對較少， 可能無法發(fā)現(xiàn)危險性相對較低的因素， 應(yīng)在日后相關(guān)研究中適當(dāng)增加病例數(shù)量；②研究納入對象經(jīng)濟條件較好， 其醫(yī)療衛(wèi)生保健水平較高， 可能會對結(jié)論的延伸性產(chǎn)生一定影響；③由于現(xiàn)階段我國高血壓患者對高血壓及腦卒中疾病防控知識知之甚少， 可能忽略病程時間更長的患者。

綜上所述， 腦微出血是高血壓腦卒中（腦出血）的主要危險因素， 臨床在為高血壓腦卒中患者進(jìn)行診斷治療時， 要明確微出血病灶， 并開展對癥治療， 使高血壓腦卒中患者診治工作更具針對性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 林力， 彭小祥， 邱崢.高血壓腦卒中患者急性腦微出血的臨床診治及院內(nèi)感染預(yù)防.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 9（4）：39-40.

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[4] 徐勁， 張馳， 馬慧， 等.腦微出血與腦卒中相關(guān)性的臨床研究. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2014， 13（3）：219-221.

[5] 尹秀玲， 李紹林， 姜天嬌， 等.核磁共振SWI對高血壓腦內(nèi)微出血的檢測分析.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2014， 13（6）：490-492.

[6] 任鳳龍. 對高血壓腦卒中患者發(fā)生腦微出血情況的臨床研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（3）：187-188.

[收稿日期：2016-03-25]