彩色多普勒超聲對(duì)喉癌診斷的探討

王玉敏+紅華+王芳+凌金鈺+吳國(guó)柱+孫愛(ài)童

【摘要】 目的 探討超聲對(duì)喉癌的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析10例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的喉癌患者臨床資料， 觀察超聲檢查效果。結(jié)果 10例患者術(shù)前超聲檢查均獲得較滿意聲像圖， 病灶范圍8 mm×10 mm×9 mm～76 mm×50 mm×32 mm。結(jié)論 超聲能夠?qū)戆┑奈恢?、形態(tài)、病變的深度、聲帶的運(yùn)動(dòng)提供較準(zhǔn)確的診斷， 對(duì)喉癌的臨床分期有一定積極的輔助診斷意義。

【關(guān)鍵詞】 喉癌 ；超聲；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.023

【Abstract】 Objective To investigate application value of ultrasound for laryngeal carcinoma. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 10 patients with surgical pathological confirmed laryngeal carcinoma. Their ultrasound effects were observed. Results All the 10 patients had satisfactory ultrasonogram in preoperative ultrasound examination， with lesion range as 8 mm×10 mm×9 mm ～ 76 mm×50 mm×32 mm. Conclusion Ultrasound can provide precise diagnosis of location， form， lesion depth and vocal cord movement in laryngeal carcinoma， and this method contains certain positive assistant diagnosing significance for clinical staging of laryngeal carcinoma.

【Key words】 Laryngeal carcinoma； Ultrasound； Diagnosis

喉癌是一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤， 早期診斷、早期治療是提高喉癌治愈率的關(guān)鍵[1]， 超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使喉部的超聲診斷成為可能， 為臨床診療提供了重要的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將本院經(jīng)病理證實(shí)的10例喉癌患者聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的喉癌患者10例。男9例， 女1例， 年齡50～71歲， 平均年齡58歲。均有不同程度的聲音嘶啞、喉部異物感表現(xiàn)， 2例合并呼吸困難。

1. 2 儀器與方法 采用Philips-IU22、GE Logiq-E9超聲診斷儀， 探頭頻率5～12 MHz?；颊哐雠P， 抬頜后仰， 暴露頸部， 探頭自上而下從甲狀軟骨上緣至環(huán)狀軟骨下緣連續(xù)橫斷掃查， 以甲狀軟骨為標(biāo)志， 與甲狀軟骨平行兩側(cè)斜切掃查， 發(fā)現(xiàn)腫塊多切面重點(diǎn)觀察， 同時(shí)囑患者發(fā)出“yi”聲， 以觀察聲帶運(yùn)動(dòng)是否受限。逐一掃查頸部各區(qū)淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

10例喉癌患者術(shù)前超聲檢查均獲得較滿意聲像圖。病理證實(shí)均為鱗癌， 聲門型2例， 聲門上型2例， 聲門下型1例， 聲門旁型5例。病灶范圍8 mm×10 mm×9 mm～76 mm×50 mm×32 mm， 均呈低回聲， 邊界部分清晰， 部分欠清晰， 形態(tài)欠規(guī)則， 較大腫物內(nèi)部回聲不均勻， 其中2例聲門旁型喉癌內(nèi)部可見(jiàn)砂粒樣鈣化， 彩色多普勒血流顯像（CDFI）：腫瘤內(nèi)部及周邊可見(jiàn)Ⅰ～Ⅱ級(jí)血流信。結(jié)合病理發(fā)現(xiàn)10例喉癌患者中， T1期1例， T2期2例， T3期2例， T4期5例；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例。超聲發(fā)現(xiàn)喉癌侵犯甲狀軟骨及聲門旁間隙5例， 聲帶固定6例， 發(fā)現(xiàn)4例頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

既往認(rèn)為喉為含氣器官， 不適用于超聲檢查。但檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)， 部分患者雖然年齡較大， 但大多數(shù)甲狀軟骨并沒(méi)有完全的鈣化， 僅表現(xiàn)為軟骨邊緣的線樣鈣化。研究中發(fā)現(xiàn)當(dāng)喉腫塊生長(zhǎng)突入喉腔內(nèi)時(shí)， 喉腔內(nèi)氣體受腫塊擠壓而消失， 此時(shí)更易使腫塊直接顯示。與此同時(shí)， 當(dāng)腫塊包繞或擠壓軟骨時(shí)， 移位的軟骨更有助于提示病灶的顯示存在。

以往喉部腫瘤的診斷主要依靠喉鏡及CT檢查， 喉鏡檢查直觀， 可對(duì)腫物直接進(jìn)行活檢， 但當(dāng)喉腔明顯狹窄時(shí)較難通過(guò)， 并且對(duì)腫物的浸潤(rùn)深度及范圍無(wú)法準(zhǔn)確判斷， 對(duì)淋巴結(jié)的檢查也是無(wú)能為力；CT檢查范圍廣泛， 但無(wú)法動(dòng)態(tài)觀察聲帶的運(yùn)動(dòng)， 判斷聲帶受累范圍及程度。本組有患者聲帶受累， 超聲動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)聲門裂偏移， 部分患者增厚的聲帶活動(dòng)受限， 1例聲帶運(yùn)動(dòng)尚可， 但閉合差， 該例病理證實(shí)為原位癌。另外， 透明軟骨和腫瘤組織CT 值相同， 較難鑒別未骨化的甲狀軟骨早期有無(wú)浸潤(rùn)[2]；本組病例中發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)甲狀軟骨被累及時(shí)， 不論有無(wú)骨化， 超聲均能夠顯示。當(dāng)軟骨受侵時(shí)表現(xiàn)軟骨邊緣的高回聲線連續(xù)性中斷， 呈“斷線樣”或“蟲(chóng)蝕樣”改變。

喉腔的空間結(jié)構(gòu)狹小， 較大的腫瘤易侵及周圍組織結(jié)構(gòu)， 向前侵及會(huì)厭前間隙， 向后侵及下咽， 向兩側(cè)侵及聲門旁間隙及甲狀軟骨。目前彩色多普勒超聲檢查使喉癌的診斷率逐漸提高， 病變范圍亦更加明確[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道超聲對(duì)喉癌的檢出率為90%[4]。Kabacinska[5] 報(bào)道超聲判斷會(huì)厭前間隙是否受侵犯的敏感性為 90%， 特異性為 78%， 準(zhǔn)確性為 86%。劉耀利等[2]報(bào)道超聲能夠?qū)β曢T旁間隙做出定位， 并能判斷喉癌患者中聲門旁間隙是否受侵及受侵情況。超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高的診斷價(jià)值， 文獻(xiàn)報(bào)道準(zhǔn)確性可達(dá)72.7%[6]。

本研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)會(huì)厭前間隙、梨狀隱窩、聲門旁間隙正常結(jié)構(gòu)消失， 兩側(cè)甲狀軟骨板不對(duì)稱、聲門裂的偏移、淋巴結(jié)的異常腫大是喉癌的間接聲像圖表現(xiàn)。熟悉喉部解剖結(jié)構(gòu)， 掌握這些特征有助于喉癌的診斷。

總之， 超聲檢查在喉部應(yīng)用方面雖有一定的不足， 但作為一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、便捷的檢查手段， 彩色多普勒超聲能夠?qū)戆┑奈恢?、形態(tài)、病變的深度、聲帶的運(yùn)動(dòng)提供較準(zhǔn)確的診斷， 對(duì)喉癌的臨床分期有一定積極的輔助診斷意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)赟， 沈志森， 周玨. 超聲與CT在喉癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（7）：81-83.

[2] 劉耀利， 朱尚勇， 劉若川， 等. 喉癌侵犯甲狀軟骨的超聲研究. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（8）：692-694.

[3] 劉耀利， 朱尚勇， 劉若川， 等. 聲門旁間隙的超聲顯示及其在喉癌分期診斷和手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（4）：314-316.

[4] 蔡加強(qiáng)， 崔建華. 高頻超聲及彩色多普勒血流顯像診斷喉癌的初步探討. 中國(guó)超聲診斷雜志， 2002， 3（3）：161-162.

[5] Kabacinska A. Evaluation of the usefulness of ultrasonic examination of the prepig lotic space in patient s with laryngeal carcinoma. Ann Acad Med Stetin， 1998（44）：197-207.

[6] Kau RJ， Alexiou C， Stimmer H， et al. Diagnostic procedures for detection of lymph node metastases in cancer of the larynx. ORL， 2000， 62（4）：199-203.

[收稿日期：2016-04-22]