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    喉癌:說(shuō)不出的“痛”

    2019-03-23 12:41張明
    大眾醫(yī)學(xué) 2019年1期
    關(guān)鍵詞:全喉喉癌發(fā)音

    張明

    吸煙、飲酒最“傷喉”

    說(shuō)起抽煙喝酒,大家都知道對(duì)身體不好,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肺癌、肝癌的發(fā)生。但大多數(shù)人不知道,吸煙和飲酒也是喉癌最明確的致癌因素,且兩者有協(xié)同作用。

    絕大多數(shù)喉癌患者有長(zhǎng)期吸煙史,因?yàn)闊煵萑紵僧a(chǎn)生煤焦油,其中的苯并芘可致黏膜水腫、充血、上皮增生及鱗狀化生,從而致癌。值得慶幸的是,吸煙者戒煙后,患喉癌的風(fēng)險(xiǎn)可有所下降。

    飲酒者患喉癌的危險(xiǎn)性也比非飲酒者高1.5~4.4倍,尤其與聲門(mén)上型喉癌的關(guān)系最為密切。

    此外,空氣污染,如工業(yè)粉塵、二氧化硫、鉻、砷等有害物質(zhì)的長(zhǎng)期吸入,也是喉癌的重要危險(xiǎn)因素。

    無(wú)故聲音嘶啞,可能是喉癌信號(hào)

    喉癌晚期常表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難、咯血、咽喉痛及頸部出現(xiàn)腫塊等,一般不易被漏診。但若只是聲音嘶啞,患者往往會(huì)誤以為是“感冒”或“咽喉炎”所致,并不放在心上。殊不知,聲音嘶啞可能是喉癌的早期癥狀?;颊咭欢ㄒ粢饴曇羲粏〕掷m(xù)的時(shí)間、程度、發(fā)病時(shí)有無(wú)誘因等。咽炎所致的聲音嘶啞會(huì)隨炎癥消退而好轉(zhuǎn),而喉癌引起的聲嘶會(huì)進(jìn)行性加重。因此,凡是出現(xiàn)不明原因聲音嘶啞且持續(xù)兩周以上,均應(yīng)做細(xì)致的喉部檢查,萬(wàn)不可掉以輕心。

    根據(jù)發(fā)病部位,喉癌可分為聲門(mén)上型、聲門(mén)型和聲門(mén)下型,其中聲門(mén)型最常見(jiàn)。除進(jìn)行性聲音嘶啞外,隨著腫瘤在喉內(nèi)的具體部位不同,還有一些不典型癥狀需要密切注意。如咽喉部異物感、癢感、吞咽不適感等癥狀可能是聲門(mén)上型喉癌的早期癥狀;會(huì)厭癌常引起咳嗽或干咳,發(fā)音多無(wú)改變,當(dāng)腫瘤侵犯聲帶導(dǎo)致發(fā)音變化時(shí),已屬晚期;聲門(mén)下喉癌的早期癥狀不明顯,當(dāng)腫瘤發(fā)展到相當(dāng)程度時(shí),可出現(xiàn)刺激性咳嗽、咯血、聲嘶、呼吸困難等不適。此外,部分患者可出現(xiàn)頸部腫塊,這提示喉癌已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    早診早治,喉癌并不可怕

    喉癌的治療需要綜合考慮腫瘤因素(大小、部位、病理類(lèi)型)、醫(yī)生因素(技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備條件)和患者因素(年齡、全身情況、順應(yīng)性)。并不是所有喉癌患者都需要接受全喉切除術(shù),喉功能保存率可達(dá)70%。

    喉癌治療的整體預(yù)后尚可,早期喉癌的5年生存率在90%以上,中期喉癌為50%~80%,但晚期喉癌只有30%~40%。由于早期喉癌和中晚期喉癌的治療方式、治療效果、患者的生存質(zhì)量、生存率、復(fù)發(fā)率等方面均存在著很大差異,故早期診斷、早期接受規(guī)范治療是改善喉癌預(yù)后的關(guān)鍵。遺憾的是,臨床上仍有部分患者在確診后,因過(guò)度關(guān)注治療后的聲音質(zhì)量而迷信偏方,延誤了治療時(shí)機(jī)。

    ·早期:手術(shù)切除對(duì)于早期喉癌,放療、經(jīng)口激光手術(shù)、經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)和開(kāi)放性喉部分切除術(shù)的治療效果相仿,可保留喉的發(fā)音功能,術(shù)后5年生存率高。

    ·中晚期:綜合治療對(duì)于中晚期喉癌,主要采取以手術(shù)為主的綜合治療,醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的部位及患者的全身情況選擇不同的手術(shù)方式,如喉部分切除術(shù)或全喉切除術(shù),多數(shù)需要同期做頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。視術(shù)后的病理情況,某些患者(如病理提示T4病變、外周神經(jīng)侵犯、脈管內(nèi)癌栓、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≥2個(gè)、切緣陽(yáng)性或<5毫米、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有結(jié)外侵犯等)需要補(bǔ)充放療或放化療。全喉切除術(shù)后患者可以選擇電子喉、食管發(fā)音康復(fù)及安裝發(fā)音鈕等方法,以部分恢復(fù)言語(yǔ)功能。

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