• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胸部外傷肋骨骨折手術(shù)入路研究與臨床126例分析

    2016-11-03 11:53:21陳鋒白曉宏王冉樊海
    中國實用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:肋骨骨折臨床分析

    陳鋒+白曉宏+王冉+樊海

    【摘要】 目的 探索損傷小、系統(tǒng)、規(guī)范、操作方便、適合所有肋骨骨折手術(shù)的系統(tǒng)入路。方法 根據(jù)胸部肌肉、神經(jīng)、血管的解剖特點, 通過126例胸部外傷肋骨骨折患者手術(shù)入路的臨床研究, 觀察其效果。結(jié)果 所有患者術(shù)后疼痛均明顯緩解。術(shù)前并發(fā)肺不張者, 術(shù)后均獲緩解。術(shù)后6個月~1年回訪中, 1例患者感覺術(shù)后胸部不適, 經(jīng)過心理治療緩解, 其余患者無明顯不適。結(jié)論 此次設(shè)計的手術(shù)入路有效降低了手術(shù)損傷, 使肋骨骨折手術(shù)變得安全、有效, 手術(shù)指征進(jìn)一步拓寬, 本研究中手術(shù)入路幾乎適用于所有肋骨骨折手術(shù)。

    【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折;手術(shù)入路;臨床分析

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.013

    【Abstract】 Objective To investigate system approach suitable for all rib fracture surgery, with small damage, systematic, standard and convenient operation. Methods On the basis of anatomical features of chest muscle, nerve and blood vessel, a clinical research was made on operative approach in 126 patients with chest trauma rib fracture to observe their effects. Results All patients had obvious pain relief after operation. Those with pulmonary atelectasis before operation all had their remission after operation. Follow-up in postoperative 6 months~1 year showed 1 case with postoperative chest discomfort, which was relieved by psychological therapy. There was no obvious discomfort in other patients. Conclusion Operative approach in this study effectively reduces surgical injury, and it makes rib fracture surgery more safe and effective, along with wider operation indications. This method is suitable for all rib fracture surgery.

    【Key words】 Rib fracture; Operative approach; Clinical analysis

    近年來手術(shù)治療肋骨骨折可快速緩解骨折疼痛, 恢復(fù)胸廓形態(tài), 避免胸廓畸形, 改善呼吸功能, 降低并發(fā)連枷胸及嚴(yán)重患者死亡率, 減少發(fā)癥, 縮短病程, 已獲越來越多的認(rèn)可[1]。同時由于胸部外傷致肋骨骨折患者的傷情較重, 手術(shù)損傷可使病情進(jìn)一步加重, 手術(shù)治療仍然存在爭議[2-5]。近幾年來, 依據(jù)胸部肌肉、神經(jīng)、血管的解剖通過臨床研究, 形成了規(guī)范、系統(tǒng)的肋骨骨折手術(shù)入路。本文探索損傷小、系統(tǒng)、規(guī)范、操作方便、適合所有肋骨骨折手術(shù)的系統(tǒng)入路, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 全組胸部外傷肋骨骨折患者126例均為2010年2月~2015年2月收治, 其中男87例, 女39例;年齡17~75歲, 平均年齡(47.2±9.3)歲。閉合性損傷119例, 開放性損傷7例, 除1例為單發(fā)肋骨骨折外, 其余均為多發(fā)肋骨骨折, 其中連枷胸28例。肋骨骨折數(shù)1~21處, 平均骨折(5.6±5.2)處。固定數(shù)1~17處, 平均固定5.3處。術(shù)前合并損傷及并發(fā)癥:休克13例, 血氣胸79例, 肺挫傷54例, 肺不張21例, 肺部感染11例, 合并鎖骨、肩胛骨、四肢骨、腰椎、骨盆骨折, 顱腦損傷、腹部損傷56例。

    1. 2 手術(shù)時機 單純肋骨骨折建議盡早手術(shù), 一般5 d內(nèi)手術(shù), 超過2周者多不建議手術(shù)。對于年齡較大、愈合能力較差、且就診時間較晚者, 手術(shù)時間適當(dāng)延長。連枷胸、多發(fā)多處骨折者, 積極抗休克治療, 待病情穩(wěn)定后盡早手術(shù);合并其他損傷者, 請相關(guān)科室會診協(xié)調(diào)處理。本組患者的手術(shù)時間在傷后1~15 d, 平均時間5.3 d。

    1. 3 麻醉方式 通常全身麻醉, 單腔插管;合并肺損傷需要開胸探查者, 行雙腔插管。

    1. 4 體位 根據(jù)肋骨骨折的部位, 多采取側(cè)臥位, 前肋骨折也可以采用平臥位。雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折現(xiàn)行較輕一側(cè)臥位, 再行另一側(cè)臥位。

    1. 5 手術(shù)切口入路

    1. 5. 1 前鋸肌切口入路 用以顯露腋下前鋸肌覆蓋處的肋骨骨折。多數(shù)情況下男性患者3根以內(nèi)肋骨骨折, 沿肋骨走行做皮膚切口, 4根以上肋骨骨折, 沿肋骨端走行方向做皮膚切口;女性患者做乳房外側(cè)皮膚切口。切開皮膚及皮下脂肪, 游離皮瓣, 顯露前鋸肌。根據(jù)肋骨骨折情況, 做1個或多個沿前鋸肌肌纖維走行的切口, 顯露肋骨骨折。

    1. 5. 2 胸大肌外側(cè)切口入路 用以顯露胸肌后的肋骨骨折。男性沿胸大肌外側(cè), 女性乳房外側(cè)做皮膚切口, 切開皮膚及皮下脂肪, 游離皮瓣, 顯露胸大肌、胸小肌外側(cè)緣;向前、向內(nèi)牽開胸大肌、胸小肌, 顯露前鋸肌。根據(jù)肋骨骨折情況, 做1個或多個沿前鋸肌肌纖維走行的切口, 顯露肋骨骨折。如肋骨骨折位于前鋸肌止點, 可用電刀剔除肋骨部位的前鋸肌附著處。

    1. 5. 3 背闊肌前緣切口入路 用以顯露背闊肌及肩胛線外側(cè)的肋骨骨折。通常3根以內(nèi)肋骨骨折, 采用沿肋骨走行做皮膚切口;4根以上肋骨骨折, 沿背闊肌外側(cè)緣走行做皮膚切口。切開皮膚及皮下脂肪, 游離皮瓣。顯露背闊肌外緣, 向后、向內(nèi)牽拉背闊肌。8根以上肋骨骨折, 可通過向上牽拉或沿肌纖維切開前鋸肌, 并根據(jù)需要向后牽拉肩胛骨, 顯露肋骨骨折。

    1. 5. 4 肩胛骨內(nèi)側(cè)切口入路 用以顯露肩胛線內(nèi)側(cè)的肋骨骨折。沿靠近肩胛骨內(nèi)側(cè)緣1.5~2.0 cm處做皮膚切口, 切開皮膚及皮下脂肪, 顯露肩胛骨下聽三角。充分切開此處筋膜, 通過牽拉肩胛骨、斜方肌、菱形肌, 可顯露5~7肋, 甚至更多處的肋骨骨折。此切口向上延長, 進(jìn)一步游離斜方肌下緣, 并向上牽拉, 顯露菱形肌。沿菱形肌肌纖維走行切開, 可顯露更高位置肋骨骨折。如顯露仍然困難可沿肩胛骨接近菱形肌附著處切斷菱形肌實施顯露。

    1. 5. 5 背闊肌切口入路 用以顯露肩胛骨下背闊肌前、經(jīng)背闊肌外側(cè)切口顯露困難的肋骨骨折。通常3根以內(nèi)肋骨骨折, 沿肋骨走行做皮膚切口;4根以上肋骨骨折, 沿肋骨端走行方向切開皮膚。切開皮膚及皮下脂肪, 游離皮瓣, 顯露背闊肌。根據(jù)肋骨骨折情況, 做1個或多個沿背闊肌肌纖維走行的切口, 顯露肋骨骨折。

    1. 5. 6 骶棘肌外側(cè)切口入路 用以顯露骶棘肌覆蓋處的肋骨骨折。骶棘肌淺層, 有斜方肌、菱形肌、聽三角纖維、背闊肌覆蓋。切口原則與上述切口基本一致。進(jìn)一步切開骶棘肌外側(cè)筋膜, 并向內(nèi)側(cè)推開, 即可顯露肋骨骨折。

    1. 5. 7 經(jīng)胸大肌胸、小肌切口入路 用以顯露胸大肌、胸小肌覆蓋處的肋骨骨折。男性患者3根以內(nèi)肋骨骨折, 沿肋骨走行做皮膚切口;4根以上肋骨骨折, 沿肋骨端走行方向切開皮膚。切開皮膚及皮下脂肪, 游離皮瓣, 顯露胸大肌。根據(jù)肋骨骨折情況, 做1個或多個沿前鋸肌肌纖維走行的切口。顯露肋骨骨折。

    1. 6 肋骨游離及復(fù)位 顯露骨折斷端后, 用電刀向骨折兩端沿骨膜下游離2~3 cm, 用布巾鉗牽拉復(fù)位肋骨骨折處, 用肋骨骨折固定材料固定肋骨骨折。

    2 結(jié)果

    本組中28例連枷胸患者:12例術(shù)前行呼吸機治療, 4例手術(shù)后直接拔除氣管插管, 7例術(shù)后繼續(xù)呼吸機治療, 另有5例患者術(shù)后行呼吸機治療。除1例術(shù)后10 d死于多臟器功能衰竭, 其余患者均于術(shù)后3 h~7 d脫離呼吸機, 多數(shù)1~3 d脫離呼吸機;術(shù)后切口感染3例。所有患者術(shù)后疼痛均明顯緩解。術(shù)前并發(fā)肺不張者, 術(shù)后均獲緩解。術(shù)后6個月~1年回訪中, 1例患者感覺術(shù)后胸部不適, 經(jīng)過心理治療緩解, 其余患者無明顯不適。

    3 討論

    3. 1 手術(shù)入路的設(shè)計依據(jù) 1990~1992年Lemmer及Ponnc采用側(cè)方肌肉非損傷性切口, 即:牽開背闊肌、沿纖維切開前鋸肌的手術(shù)切口實施開胸手術(shù)。對比常規(guī)開胸手術(shù)切口, 患者術(shù)后疼痛減輕、術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn), 需要胸壁輔助肌參與的肺功能指標(biāo)明顯改善。術(shù)后早期肌肉力量、疼痛和鎮(zhèn)痛藥的使用均明顯改善[6]。借鑒這一理念, 即:降低胸部手術(shù)切口損傷的關(guān)鍵在于避免胸部肌肉、血管及神經(jīng)的損傷。考慮到胸部外傷肋骨骨折具有多根、多處、部位不確定的特點, 根據(jù)胸壁解剖設(shè)計了損傷小、顯露好、操作方便、便于延遲、美觀效果好的系列肋骨骨折手術(shù)切口。

    3. 2 手術(shù)入路的優(yōu)點 與傳統(tǒng)胸部手術(shù)切口比較, 此次設(shè)計的系列手術(shù)切口損傷小, 出血少。做到了幾乎無肌肉、神經(jīng)、血管的損傷, 全組無一例因手術(shù)而輸血;術(shù)后傷口疼痛輕, 胸壁肌肉力量影響小, 因而更加有效改善呼吸功能。對于連枷胸及損傷嚴(yán)重患者, 效果尤其明顯, 解決了傷情重不能耐受手術(shù)的難題;使嚴(yán)重肋骨骨折并發(fā)癥及死亡率明顯降低, 全組僅1例因病情嚴(yán)重死亡;病程大大縮短。此切口安全有效幾乎適用于所有肋骨骨折手術(shù)。

    3. 3 切口的解剖及注意事項

    3. 3. 1 前鋸肌切口 前鋸肌起于上8~9肋骨的外側(cè)緣, 向后止于肩胛骨脊柱緣的全長。前鋸肌受胸長神經(jīng)支配, 該神經(jīng)走行于前鋸肌表面, 靠近背闊肌前緣。向后切開前鋸肌肌纖維時, 需要注意避免損傷。

    3. 3. 2 胸肌外側(cè)切口 女性做乳房外側(cè)皮膚切口有較好的美容效果。胸大肌起于鎖骨及上6~7個肋軟骨, 止于肱骨大結(jié)節(jié), 其深層有胸小肌起于3~5肋骨前面, 止于肩胛骨喙突。胸大肌外緣處有胸肌外側(cè)神經(jīng)支配胸肌, 需加以保護避免損傷。

    3. 3. 3 背闊肌前緣切口 背闊肌外緣有胸背神經(jīng)及血管走行, 其前方有胸長神經(jīng), 需加以保護避免損傷。

    3. 3. 4 肩胛骨內(nèi)側(cè)切口 聽三角由背闊肌、斜方肌、菱形肌交界處的纖維組織構(gòu)成, 不會造成肌肉、血管、神經(jīng)的損傷, 是最為理想的手術(shù)切口。斜方肌由副神經(jīng)支配, 通常只需要牽拉即可實現(xiàn)顯露需要, 因此不會損傷。菱形肌由脊神經(jīng)支配, 手術(shù)過程中亦不會損傷。

    3. 3. 5 背闊肌切口 背闊肌起于下6個胸椎及全部腰椎、骶椎的棘突和棘上韌帶, 向外側(cè)走行, 止于肱骨結(jié)節(jié)后部。背闊肌由胸背神經(jīng)支配。沿肌纖維切口損傷小, 不會傷及血管、神經(jīng)。

    3. 3. 6 骶棘肌外側(cè)切口 骶棘肌起于骶骨纖維, 向上分為三束, 外側(cè)列止于肋骨, 稱髂肋?。@露肋骨時僅涉及此髂肋肌)。骶棘肌受脊神經(jīng)支配, 手術(shù)過程中向內(nèi)側(cè)推開, 對肌肉、神經(jīng)不會造成損傷, 但骶棘肌與肋骨的附著處血運較豐富, 游離過程中當(dāng)認(rèn)真止血。

    3. 3. 7 經(jīng)胸大肌切口 此切口美觀效果差, 多數(shù)情況下, 胸大肌覆蓋處的肋骨骨折, 可通過胸大肌外側(cè)切口實現(xiàn)較好的顯露;僅少數(shù)情況下肋骨骨折靠近胸骨, 且骨折嚴(yán)重時采取此切口。女性患者可以做乳房溝下切口切開皮膚。

    3. 3. 8 游離肋骨骨折斷端 肋間神經(jīng)及血管, 走行于肋骨下緣, 在肋骨角處離肋骨較近, 肋間血管、神經(jīng)經(jīng)過肋骨角后, 分為上下兩支, 走行于肋骨上下緣。沿骨膜下游離肋骨斷端, 可以避免肋間神經(jīng)、血管、肌肉的損傷, 減少出血, 同時, 可以避免肋骨爪夾到肋間神經(jīng)引起術(shù)后疼痛。

    3. 4 手術(shù)適應(yīng)證的選擇 因無法有效降低手術(shù)造成的二次損傷, 肋骨骨折手術(shù)指征存在許多爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, 肋骨骨折的手術(shù)治療指征應(yīng)限于通氣障礙的連枷胸, 骨折斷端明顯移位甚至嵌入肺內(nèi)者;更有學(xué)者認(rèn)為, 僅有肋骨骨折而無反常呼吸及胸廓塌陷者絕無手術(shù)指征[2]。由于設(shè)計的手術(shù)入路大大降低了手術(shù)損傷, 因此建議的手術(shù)指征更寬。

    3. 4. 1 手術(shù)指征 ①肋骨骨折同時合并血氣胸需要開胸探查的。②多發(fā)肋骨骨折合并連枷胸, 胸廓塌陷。③疼痛嚴(yán)重、移位明顯的多發(fā)及單發(fā)肋骨骨折。

    3. 4. 2 禁忌及注意事項 1、2肋骨骨折對患者的呼吸影響不大, 疼痛多不明顯, 其周圍解剖較復(fù)雜不宜手術(shù);靠近橫突部位的肋骨骨折, 游離過程中易出血, 需要仔細(xì)操作。

    3. 5 手術(shù)技巧探討

    3. 5. 1 切口設(shè)計 選擇合適的手術(shù)切口的關(guān)鍵在于確定肋骨骨折位置。通過胸片及CT肋骨骨折成像, 麻醉后觸摸進(jìn)一步確定骨折部位, 選擇最接近肋骨骨折部位及需要經(jīng)過的肌肉間隙, 兼顧美容效果做皮膚切口。盡可能選擇乳房外側(cè)切口和肩胛骨內(nèi)側(cè)切口及沿肋骨走行的皮膚切口。肋骨骨折較多時做沿骨折端做切口以便于顯露及傷口的延長。骨折在多個部位時, 做多個皮膚切口, 不要試圖用1個切口處理所有的肋骨骨折。

    3. 5. 2 切口的關(guān)閉 肋骨骨折復(fù)位固定結(jié)束后, 用碘伏鹽水沖洗傷口。多根多處肋骨骨折術(shù)后及滲血較多時, 于肋骨外置引流管, 開放性肋骨骨折置2根引流管。并發(fā)血氣胸者, 置胸腔閉式引流。用抗菌薇喬線按解剖層次依次、連續(xù)、嚴(yán)密縫合切口, 消除術(shù)后積液外滲, 避免傷口感染。

    3. 5. 3 術(shù)后處理方法 鼓勵并協(xié)助患者咳嗽、咳痰。術(shù)后行胸片或做胸部CT檢查。肺膨脹好, 胸腔無積氣, 積液拔除胸管。引流液減少, 無傷口感染拔除胸壁引流管。連枷胸及病情危重者, 呼吸功能差者術(shù)后呼吸機輔助治療。合并其他損傷的實施相應(yīng)的治療。污染傷口及術(shù)后傷口感染者采用生理鹽水沖洗、引流效果好。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉永靖, 于奇, 朱捷, 等.純鈦肋骨接板治療連枷胸和多發(fā)肋骨骨折. 中華創(chuàng)傷雜志, 2013, 29(7):650-652.

    [2] 高勁謀.連枷胸救治的進(jìn)展與爭議. 創(chuàng)傷外科雜志, 2011, 13(2):187-188.

    [3] Bastos R, Calhoon JH, Baisden CE. Flail chest and pulmonary contution. Semin Thorac Candiovac Surg, 2008, 20(1):39-45.

    [4] Pettiford BL, Luketich JD, Landreneau RJ. The management of flail chest. Thorac Surg Clin, 2007, 17(1):25-33.

    [5] Nirula R, Diaz JJ Jr, Trunkey DD, et al. Rib fracture repair: indication, technical issure, and future direction. Word J Surg, 2009, 33(1):14-22.

    [6] T.W.謝爾斯. 普胸外科基礎(chǔ).胡啟幫, 譯.北京:人民衛(wèi)生出版社出版, 1991:136-139.

    [收稿日期:2016-05-12]

    猜你喜歡
    肋骨骨折臨床分析
    記憶合金環(huán)抱與可吸收釘對肋骨骨折患者呼吸功能的影響對比
    老年糖尿病患者抑郁與治療依從性分析
    廈門市5例人感染H7N9禽流感重癥病例臨床分析
    12例新型隱球菌肺炎診治臨床分析
    直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)(DR)在肋骨骨折中的臨床診斷應(yīng)用價值
    腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的臨床對比分析
    389例住院肺結(jié)核患者臨床分析
    白內(nèi)障患者術(shù)后感染病原菌分布及影響因素分析
    肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的效果觀察
    臨床護理路徑在肋骨骨折42例患者中的應(yīng)用
    18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 国产精品.久久久| 亚洲国产成人一精品久久久| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 日韩视频在线欧美| 国产精品熟女久久久久浪| 国产精品人妻久久久影院| 在线天堂最新版资源| 亚洲国产精品国产精品| 精品久久久久久久末码| 亚洲av.av天堂| 国产成人精品久久久久久| 成人一区二区视频在线观看| 一本一本综合久久| 各种免费的搞黄视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 成人一区二区视频在线观看| 免费黄色在线免费观看| 夫妻午夜视频| 日日啪夜夜撸| 亚洲国产精品999| 国产一级毛片在线| 一区二区三区四区激情视频| av免费在线看不卡| 久久久亚洲精品成人影院| 国产免费又黄又爽又色| 三级国产精品片| 91精品国产国语对白视频| 我要看日韩黄色一级片| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久久成人免费电影| 高清视频免费观看一区二区| 国产视频内射| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 美女国产视频在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲国产色片| 观看美女的网站| 午夜日本视频在线| 国产精品.久久久| 成人无遮挡网站| 欧美最新免费一区二区三区| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲国产av新网站| 亚洲人成网站在线播| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲欧美精品专区久久| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产成人精品福利久久| 国产色婷婷99| 一级av片app| 国产免费视频播放在线视频| 日韩中文字幕视频在线看片 | 久久青草综合色| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲av日韩在线播放| 一级毛片久久久久久久久女| av在线观看视频网站免费| 亚洲成色77777| 久久这里有精品视频免费| 欧美丝袜亚洲另类| 18禁在线播放成人免费| 亚洲综合色惰| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产黄片美女视频| 国产av精品麻豆| 精品亚洲成国产av| 久久午夜福利片| 国国产精品蜜臀av免费| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久人人爽人人爽人人片va| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 午夜日本视频在线| 只有这里有精品99| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产毛片在线视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产 一区 欧美 日韩| 午夜激情福利司机影院| 青春草亚洲视频在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 一区二区av电影网| 在线观看免费日韩欧美大片 | 日本色播在线视频| 麻豆成人av视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 最近的中文字幕免费完整| 美女福利国产在线 | 午夜福利影视在线免费观看| 日韩av免费高清视频| 观看av在线不卡| 精品人妻偷拍中文字幕| 看免费成人av毛片| 另类亚洲欧美激情| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久久久国产精品人妻一区二区| 97热精品久久久久久| 色视频在线一区二区三区| 亚洲自偷自拍三级| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 全区人妻精品视频| 成人免费观看视频高清| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲综合色惰| 男女边摸边吃奶| 国产有黄有色有爽视频| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲久久久国产精品| 国产91av在线免费观看| 久久99热6这里只有精品| 日本黄色片子视频| av不卡在线播放| 亚洲色图综合在线观看| 久久ye,这里只有精品| 各种免费的搞黄视频| 精品久久久久久久久亚洲| 久久久午夜欧美精品| 国产成人精品久久久久久| 十八禁网站网址无遮挡 | 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美成人一区二区免费高清观看| 天美传媒精品一区二区| 国产成人精品婷婷| 各种免费的搞黄视频| 少妇人妻久久综合中文| 精品久久久久久久久亚洲| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| av网站免费在线观看视频| 欧美区成人在线视频| 女性生殖器流出的白浆| 人妻一区二区av| 欧美高清成人免费视频www| 久久精品夜色国产| 91在线精品国自产拍蜜月| 在线观看国产h片| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产av国产精品国产| 好男人视频免费观看在线| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲伊人久久精品综合| 草草在线视频免费看| 久久久久久久久大av| 观看av在线不卡| 蜜臀久久99精品久久宅男| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 1000部很黄的大片| 国产免费一级a男人的天堂| 午夜福利高清视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 免费观看av网站的网址| 高清黄色对白视频在线免费看 | av黄色大香蕉| 亚洲人成网站在线播| 国产69精品久久久久777片| 亚洲av综合色区一区| 美女视频免费永久观看网站| 纯流量卡能插随身wifi吗| 美女视频免费永久观看网站| 国产人妻一区二区三区在| 国产精品久久久久久av不卡| 久久97久久精品| av国产精品久久久久影院| 日本爱情动作片www.在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 中国国产av一级| 亚洲内射少妇av| 亚洲美女视频黄频| 日日撸夜夜添| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲,一卡二卡三卡| 偷拍熟女少妇极品色| 一级毛片电影观看| 国产精品三级大全| 欧美性感艳星| 男男h啪啪无遮挡| 国产在视频线精品| 国内精品宾馆在线| 在现免费观看毛片| 国产黄色视频一区二区在线观看| 久久久久久人妻| 丝瓜视频免费看黄片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| av视频免费观看在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 麻豆成人av视频| 免费大片黄手机在线观看| 免费av不卡在线播放| 永久免费av网站大全| 久久国产乱子免费精品| 国产精品成人在线| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 男女啪啪激烈高潮av片| 午夜福利高清视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲精品,欧美精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 深夜a级毛片| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲国产精品专区欧美| 国产一区亚洲一区在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 精品久久久久久久久av| 搡老乐熟女国产| 久久久久久久精品精品| 日本av手机在线免费观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 老司机影院成人| 亚洲av综合色区一区| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲,欧美,日韩| 三级经典国产精品| www.av在线官网国产| 亚洲av二区三区四区| 精品人妻偷拍中文字幕| 日韩伦理黄色片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 爱豆传媒免费全集在线观看| 一级a做视频免费观看| 黄片无遮挡物在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 看免费成人av毛片| 老熟女久久久| 99热6这里只有精品| 热99国产精品久久久久久7| 91久久精品国产一区二区三区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 人妻 亚洲 视频| 国产一区二区三区综合在线观看 | 精品亚洲乱码少妇综合久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 日韩视频在线欧美| 在线播放无遮挡| 久久鲁丝午夜福利片| 色网站视频免费| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产精品无大码| 日本wwww免费看| 午夜激情久久久久久久| 日韩成人av中文字幕在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | av.在线天堂| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久久成人免费电影| 欧美精品国产亚洲| 日本黄大片高清| 秋霞伦理黄片| 精品酒店卫生间| 亚洲成人中文字幕在线播放| 五月玫瑰六月丁香| 免费观看性生交大片5| 久久久久网色| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲久久久国产精品| 国产精品偷伦视频观看了| 欧美少妇被猛烈插入视频| 18禁在线播放成人免费| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲精品视频女| 超碰av人人做人人爽久久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 新久久久久国产一级毛片| 伦精品一区二区三区| 国产乱人视频| 国产成人91sexporn| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 91久久精品国产一区二区成人| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 如何舔出高潮| 日韩国内少妇激情av| 久久99精品国语久久久| 精品久久久久久电影网| 九色成人免费人妻av| 久久国产亚洲av麻豆专区| 日本黄色片子视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 女性被躁到高潮视频| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 有码 亚洲区| 免费观看无遮挡的男女| 日本一二三区视频观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲国产色片| 一级毛片我不卡| 天美传媒精品一区二区| 97在线视频观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 2022亚洲国产成人精品| 欧美三级亚洲精品| 成人免费观看视频高清| 久久av网站| 免费人成在线观看视频色| av线在线观看网站| 国产精品一二三区在线看| 国产人妻一区二区三区在| 一级毛片我不卡| 大片免费播放器 马上看| 嫩草影院新地址| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久国内精品自在自线图片| 中文字幕制服av| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 蜜臀久久99精品久久宅男| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 一级毛片电影观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 高清黄色对白视频在线免费看 | 国产一级毛片在线| 91精品一卡2卡3卡4卡| 高清午夜精品一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久小说| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产淫语在线视频| 在线看a的网站| 在线观看三级黄色| 日本欧美国产在线视频| 伊人久久国产一区二区| 成人午夜精彩视频在线观看| 男女免费视频国产| 久久久久久伊人网av| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久久久久久久久久免费av| 婷婷色麻豆天堂久久| 精品久久久久久久久av| 国产一级毛片在线| 亚洲经典国产精华液单| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲,一卡二卡三卡| av线在线观看网站| 国产成人freesex在线| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品一区www在线观看| 午夜视频国产福利| 在线天堂最新版资源| 国产一区二区在线观看日韩| 国产高清国产精品国产三级 | 另类亚洲欧美激情| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久99热这里只有精品18| 男男h啪啪无遮挡| av线在线观看网站| 在线精品无人区一区二区三 | 美女内射精品一级片tv| 免费看日本二区| 91狼人影院| 国产黄色免费在线视频| 亚洲欧洲日产国产| 久久久色成人| 观看免费一级毛片| 精品国产露脸久久av麻豆| 美女主播在线视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久久午夜欧美精品| 91久久精品国产一区二区三区| 免费在线观看成人毛片| 亚洲,欧美,日韩| 精品国产乱码久久久久久小说| 美女福利国产在线 | 国产伦在线观看视频一区| 街头女战士在线观看网站| 色吧在线观看| 嫩草影院入口| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 男女无遮挡免费网站观看| 国产精品久久久久久久电影| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产在视频线精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产精品一区二区性色av| 各种免费的搞黄视频| 日韩亚洲欧美综合| 日韩电影二区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产视频首页在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲国产日韩一区二区| 欧美日韩在线观看h| 色视频在线一区二区三区| 久久久久久久国产电影| 全区人妻精品视频| 丰满乱子伦码专区| 日韩一区二区三区影片| 亚洲人成网站在线观看播放| 边亲边吃奶的免费视频| 国产精品三级大全| 少妇 在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 黄片无遮挡物在线观看| 久久青草综合色| 欧美极品一区二区三区四区| 国产黄片美女视频| 亚洲精品色激情综合| 久久国内精品自在自线图片| 美女中出高潮动态图| 国产精品国产三级专区第一集| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产久久久一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 97精品久久久久久久久久精品| 欧美 日韩 精品 国产| 中文在线观看免费www的网站| 国产免费福利视频在线观看| 日韩强制内射视频| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 内地一区二区视频在线| 黄色日韩在线| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 丝袜脚勾引网站| 国产午夜精品一二区理论片| 久久99精品国语久久久| 在线观看免费高清a一片| 久久久a久久爽久久v久久| 交换朋友夫妻互换小说| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 性色av一级| 99精国产麻豆久久婷婷| 激情五月婷婷亚洲| 超碰97精品在线观看| 中文资源天堂在线| 精品久久久久久久久亚洲| 内地一区二区视频在线| 全区人妻精品视频| 一区二区三区四区激情视频| 久热这里只有精品99| 亚洲综合色惰| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 人人妻人人看人人澡| 美女主播在线视频| 乱系列少妇在线播放| 亚洲经典国产精华液单| 舔av片在线| 高清毛片免费看| 三级国产精品欧美在线观看| 国产综合精华液| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲精品亚洲一区二区| 欧美成人a在线观看| 久久这里有精品视频免费| 观看av在线不卡| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 看十八女毛片水多多多| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 久久99蜜桃精品久久| 97热精品久久久久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 最新中文字幕久久久久| 丝袜脚勾引网站| 亚洲成色77777| a级毛片免费高清观看在线播放| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品一区二区性色av| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美97在线视频| 五月伊人婷婷丁香| 五月天丁香电影| 大陆偷拍与自拍| 黄色怎么调成土黄色| 国产免费又黄又爽又色| 国产 一区精品| 在线免费十八禁| 性高湖久久久久久久久免费观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲av综合色区一区| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美zozozo另类| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 最黄视频免费看| 成年人午夜在线观看视频| 黄色配什么色好看| 国产精品三级大全| 国产爽快片一区二区三区| 久久久午夜欧美精品| 国产在视频线精品| 亚洲欧美日韩东京热| 国产男女内射视频| 晚上一个人看的免费电影| 人妻夜夜爽99麻豆av| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产免费又黄又爽又色| av国产免费在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 看免费成人av毛片| 男女边吃奶边做爰视频| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲精品自拍成人| 午夜老司机福利剧场| 人妻一区二区av| xxx大片免费视频| 成年av动漫网址| 2022亚洲国产成人精品| 大香蕉97超碰在线| 看免费成人av毛片| 久久久久人妻精品一区果冻| tube8黄色片| 免费观看a级毛片全部| 久久精品夜色国产| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 免费观看无遮挡的男女| 在线播放无遮挡| 一级片'在线观看视频| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲欧美一区二区三区国产| 成人亚洲精品一区在线观看 | 中国国产av一级| 国产高清三级在线| 欧美bdsm另类| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久精品久久精品一区二区三区| 少妇的逼水好多| 一级毛片 在线播放| 亚洲精品日本国产第一区| 国产成人a∨麻豆精品| 高清视频免费观看一区二区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲人成网站在线播| 国产精品无大码| 51国产日韩欧美| 国产免费福利视频在线观看| 久久午夜福利片| 一个人看视频在线观看www免费| 激情五月婷婷亚洲| 国产日韩欧美在线精品| 久久久成人免费电影| 婷婷色av中文字幕| 国产永久视频网站| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 这个男人来自地球电影免费观看 | 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产成人免费观看mmmm| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产极品天堂在线| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 制服丝袜香蕉在线| 欧美成人一区二区免费高清观看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 日韩欧美精品免费久久| 人妻一区二区av| 免费av中文字幕在线| 日韩视频在线欧美| 色吧在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 一区在线观看完整版| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 精品久久久久久久久亚洲| 久久99热6这里只有精品| 交换朋友夫妻互换小说| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美日韩综合久久久久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久久久国产网址| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲国产欧美在线一区| 少妇精品久久久久久久| 一级毛片 在线播放| 老女人水多毛片| 我的女老师完整版在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 国产精品av视频在线免费观看| 国产精品蜜桃在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品蜜桃在线观看| 一区在线观看完整版| 亚洲精品456在线播放app| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 国产精品三级大全| 秋霞伦理黄片| 欧美另类一区| 91狼人影院| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美人与善性xxx| 天堂8中文在线网| 熟女av电影| 伦理电影免费视频| 91精品一卡2卡3卡4卡| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲在久久综合| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产在线免费精品| videossex国产| 亚洲第一区二区三区不卡|