沙丁胺醇：5類人慎用

楊冬

沙丁胺醇是治療哮喘的常用藥物，是選擇性較強(qiáng)的短效β2腎上腺素能受體激動劑，主要用于治療及預(yù)防支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等伴有支氣管痙攣（喘鳴）的呼吸道疾病，預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)哮喘或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

謹(jǐn)慎使用沙丁胺醇

1.心功能不全者 心臟雖以β1-腎上腺素受體為主外，仍有β2-腎上腺素受體。沙丁胺醇雖有選擇性，但仍然有興奮心臟導(dǎo)致心率加快的作用。

2.冠狀動脈供血不足者 目前，冠心病患者使用的β受體阻滯劑為高選擇性β1受體阻滯劑。β1受體阻滯劑具有降低心肌耗氧，降低心肌再梗死率，改善梗死后左室重構(gòu)等作用。沙丁胺醇會影響β1受體阻滯劑的作用。

3.高血壓患者 β受體阻滯劑為臨床最常用的降壓藥，不僅適用于心率較快的中青年患者，也適用于合并心絞痛、心肌梗死、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠期高血壓患者。沙丁胺醇會導(dǎo)致心率增快，甚至可能升高血壓。

4.糖尿病患者 糖尿病患者大多伴有血脂代謝異常，冠心病發(fā)病率明顯升高。沙丁胺醇會影響患者的血糖控制及冠心病治療。此外，對正在使用胰島素治療的患者來說， 沙丁胺醇可能會影響胰島素引起的低血糖反應(yīng)后的血糖恢復(fù)速度。

5.甲狀腺功能亢進(jìn)患者 甲狀腺功能亢進(jìn)患者大多心率較快，治療時(shí)多使用β受體阻滯劑。隨著甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常，心率隨之下降。沙丁胺醇會導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)患者心率增快。

需要注意的是，若以上5類患者的氣道疾病明顯加重，可在密切監(jiān)測心率的情況下使用沙丁胺醇，待病情緩解后，應(yīng)即刻停用。

關(guān)注4點(diǎn)注意事項(xiàng)

沙丁胺醇是短效支氣管舒張劑，主要緩解支氣管痙攣，不應(yīng)該作為患有嚴(yán)重哮喘及不穩(wěn)定性哮喘患者的主要治療藥物。在使用沙丁胺醇期間，患者需關(guān)注以下事項(xiàng)。

1. 不宜長期使用 長期使用沙丁胺醇可導(dǎo)致療效降低，形成耐藥性，致使患者用藥頻次增加及用藥量增加，甚至加重哮喘癥狀。

2.觀察用藥物劑量和頻次 若患者在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用藥物劑量和頻次均增加，表明哮喘控制不佳，病情惡化。此時(shí)，應(yīng)請醫(yī)生重新評估病情，并在醫(yī)生指導(dǎo)下加強(qiáng)抗炎治療，如加大吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量或口服糖皮質(zhì)激素。

3.監(jiān)測血鉀水平 經(jīng)腸道外或霧化吸入β2腎上腺素能受體激動劑，可能會引起嚴(yán)重低鉀血癥發(fā)生。若同時(shí)服用黃嘌呤衍生物、類固醇激素、利尿劑，或在缺氧狀態(tài)下，會增加低鉀血癥發(fā)生的可能性。低鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、手腳麻木、 心悸、胸悶等癥狀。

4.防止不良反應(yīng) 患者在用藥期間要密切觀察不良反應(yīng)。一般，吸入劑相對較為安全。吸入時(shí)要確保吸藥與吸氣同步進(jìn)行，以使藥物最大程度達(dá)到肺部，發(fā)揮藥效，降低副作用。

沙丁胺醇主要劑型和特點(diǎn)

沙丁胺醇以氣道給藥的氣霧劑和霧化溶液為主，此外還有口服制劑，注射劑已極少應(yīng)用。氣霧吸入后5分鐘內(nèi)快速起效，10～15分鐘作用達(dá)高峰，藥效持續(xù)4～6小時(shí)，吸入后可迅速緩解哮喘癥狀。噴藥后，患者宜作深而慢的吸氣，然后屏氣片刻，以利氣霧在呼吸道內(nèi)充分沉積。口服藥物后30分鐘起效，2～3小時(shí)達(dá)高峰，作用持續(xù)4～6小時(shí)，心臟和其他不良反應(yīng)較氣霧吸入多見。