分析新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建

李超

摘要：受新醫(yī)改方案的影響，醫(yī)院的發(fā)展面臨著越來越多的困難，醫(yī)院要想滿足廣大消費(fèi)者的需求，就必須要做出更多的努力。在實(shí)行新醫(yī)改的形勢下，醫(yī)院必須嚴(yán)格遵循新醫(yī)改的要求，在原有經(jīng)濟(jì)成果的基礎(chǔ)之上，對預(yù)算體系進(jìn)行不斷地完善、創(chuàng)新，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使其在殘酷的市場競爭中能夠立于不敗之地。全面完善預(yù)算管理體系不僅能夠使醫(yī)院滿足消費(fèi)者的需求，而且能夠促進(jìn)醫(yī)院充分利用資源，降低成本，增加利潤，使醫(yī)院不斷成長、壯大。因此，本文首先分析了公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)階段出現(xiàn)的問題，進(jìn)而對實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建提出了具體的建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 全面預(yù)算 管理體系 構(gòu)建

新醫(yī)改的推行，要求醫(yī)院要必須增強(qiáng)對預(yù)算的控制重視程度，重視對財(cái)務(wù)方面的管理。公立醫(yī)院與私立醫(yī)院相比自身存在很多的優(yōu)勢，但是由于公立醫(yī)院不完善的管理模式，在其發(fā)展中出現(xiàn)了較多的問題，尤其是在財(cái)務(wù)預(yù)算發(fā)面，所以，在新醫(yī)改的新形勢下，公立醫(yī)院一定要把握好機(jī)會(huì)，利用全面預(yù)算管理手段實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理面臨的問題

（一）缺乏對預(yù)算管理的重視

近年來，隨著我國政府越來越強(qiáng)調(diào)宏觀調(diào)控的實(shí)施，公立醫(yī)院對預(yù)算管理的重視不足。部分醫(yī)院對預(yù)算管理缺乏正確的理解，認(rèn)為進(jìn)行預(yù)算管理是醫(yī)院內(nèi)部的事情，和社會(huì)沒有任何的關(guān)系，但是事實(shí)上，公立醫(yī)院的預(yù)算管理不僅關(guān)系醫(yī)院自身內(nèi)部的管理，還關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)營資金的發(fā)放，而且，國家相關(guān)政府部門會(huì)依據(jù)它對預(yù)算的管理情況還衡量該醫(yī)院的工作情況?，F(xiàn)階段，很多的公立醫(yī)院對預(yù)算管理缺乏足夠的重視，不單是基層工作人員對預(yù)算管理不了解，同時(shí)上層的管理人員對預(yù)算管理并沒有充分正確的認(rèn)知，對待預(yù)算管理的態(tài)度非常敷衍，往往只是表面形式化的處理，并沒有認(rèn)真對待。

（二）預(yù)算編制不合理

當(dāng)公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算時(shí)，預(yù)算部門的工作人員往往參照行政、內(nèi)勤、財(cái)務(wù)等部門匯報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)算。然而，在預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的制定方面，每個(gè)醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)并不相同?，F(xiàn)階段，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的越來越快，物價(jià)也隨之發(fā)生了很大的變化，所以這就導(dǎo)致大部分醫(yī)院的預(yù)算和現(xiàn)實(shí)采購中所花費(fèi)的資金相差甚遠(yuǎn)。但是現(xiàn)階段，部分醫(yī)院所使用預(yù)算手法缺乏一定的合理性，依然沒有任何進(jìn)步和創(chuàng)新，仍然使用以前的方法，即在上一年的預(yù)算的基礎(chǔ)之上，再依據(jù)本年度醫(yī)院的具體情況進(jìn)行編制，如果上一年的預(yù)算不準(zhǔn)確，或者并沒有反應(yīng)真實(shí)情況，那么，本年度的預(yù)算肯定也會(huì)存在問題，如果每年的預(yù)算都是這么進(jìn)行的，也就說明醫(yī)院的預(yù)算在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展方面不會(huì)發(fā)揮任何作用。

（三）預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)格

現(xiàn)在，少數(shù)的公立醫(yī)院并沒有正確認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的作用，雖然醫(yī)院中在形式上設(shè)有一些預(yù)算的相關(guān)部門，也會(huì)安排了相應(yīng)的工作人員，但是他們的工作過于應(yīng)付，預(yù)算工作沒有做到位，并沒有對預(yù)算管理做出任何貢獻(xiàn)。一方面，在開展預(yù)算工作時(shí)，工作人員并沒有認(rèn)真考量相關(guān)活動(dòng)項(xiàng)目的具體情況，力求預(yù)算的準(zhǔn)確性，這也就決定著對活動(dòng)項(xiàng)目的資金沒辦法依據(jù)最初預(yù)算進(jìn)行支出，大多情況都是在活動(dòng)進(jìn)行時(shí)隨意支出的。另一方面，對預(yù)算的執(zhí)行要求不嚴(yán)格。要想發(fā)揮預(yù)算的真正作用，就必須要嚴(yán)格按照預(yù)算來開展活動(dòng)，一旦預(yù)算經(jīng)過相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一批準(zhǔn)之后，就不允許隨意改動(dòng)。然而，在實(shí)際操作中，公立醫(yī)院并沒有嚴(yán)格按照預(yù)算來進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，而且在活動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)行過程中任意改變，這也就使得預(yù)算和實(shí)際出現(xiàn)差異。

（四）監(jiān)督機(jī)制不完善

公立醫(yī)院和私立醫(yī)院存在本質(zhì)上的區(qū)別，所以這就決定了私立醫(yī)院的目的是謀取自身的利益，而每個(gè)公立醫(yī)院必須要把社會(huì)整體利益放在第一位，這就導(dǎo)致許多醫(yī)院出現(xiàn)了忽視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，從而就會(huì)缺乏對預(yù)算管理的監(jiān)督，如果每個(gè)醫(yī)院都能夠建立完善的監(jiān)督機(jī)制，促使部門與部門之間，員工與員工之間互相監(jiān)督，將預(yù)算工作的開展與工作人員的工資進(jìn)行有效結(jié)合，必定會(huì)對預(yù)算管理工作帶來很大的影響。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建的實(shí)現(xiàn)

（一）加強(qiáng)對預(yù)算管理的重視

全面預(yù)算管理體制構(gòu)建主要目的在于加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部的管理，一定要將它與原來的預(yù)算進(jìn)行區(qū)分。所以，醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理體系構(gòu)建時(shí)一定要處理好該工作與部門預(yù)算的關(guān)系。在開展該工作時(shí)，不可以將其與部門預(yù)算徹底分離，而且一定要依據(jù)相關(guān)部門所規(guī)定的管理制度來進(jìn)行預(yù)算編制。因此，這就對醫(yī)院要加強(qiáng)對預(yù)算管理的重視，努力提高自己的能力，根據(jù)自身的情況，在編制過程中要考慮多方面的因素，促進(jìn)全面預(yù)算管理體系構(gòu)建工作的開展。

（二）創(chuàng)新預(yù)算編制手段

采用合理的預(yù)算績效編制方法。因?yàn)檫^去使用的犯法難以滿足現(xiàn)在的預(yù)算需要，所以應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的編制方法，使用科學(xué)、合理的編制方法，如零基預(yù)算為核心的預(yù)算編制方法，同時(shí)可以輔助以滾動(dòng)預(yù)算。零基預(yù)算其實(shí)是相對增量預(yù)算來講的，零基預(yù)算涉及的一切預(yù)算支出，其基礎(chǔ)都是零，因此，可以從本質(zhì)上資金的支出數(shù)額進(jìn)行分析，并探究合理性和必要性，使得預(yù)算的編制更加科學(xué)。同時(shí)滾動(dòng)預(yù)算實(shí)施的原則是“長計(jì)劃、短安排”，進(jìn)一步彌補(bǔ)年度預(yù)算中出現(xiàn)的不足，繼而結(jié)合具體落實(shí)情況進(jìn)行完善。

（三）嚴(yán)格要求預(yù)算執(zhí)行程序

公立醫(yī)院要想在整個(gè)市場中立于不敗之地，必須要重視預(yù)算管理工作，所以，首先要把提高預(yù)算的準(zhǔn)確度放在第一位，因?yàn)橹挥袦?zhǔn)確的預(yù)算才能促進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目的順利進(jìn)行，只有嚴(yán)格要求預(yù)算精確度才能發(fā)揮預(yù)算管理的作用。在公立醫(yī)院中，必須要做到每個(gè)活動(dòng)項(xiàng)目在開展之前都要進(jìn)行預(yù)算，而且相關(guān)的工作人員必須嚴(yán)格按照相關(guān)制度和程序組織預(yù)算工作，預(yù)算編制完成之后交由相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核，在得到各個(gè)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)之后方能進(jìn)行實(shí)行，在活動(dòng)開展過程中必須切實(shí)按照預(yù)算執(zhí)行，不能隨意改變預(yù)算，如果有特殊情況需要發(fā)生改變時(shí)，也必須要上報(bào)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)過同意之后才能進(jìn)行改動(dòng)。所以，每個(gè)工作人員在進(jìn)行預(yù)算時(shí)都要認(rèn)真履行自己的職責(zé)，并與其他部門保持密切的聯(lián)系，保證預(yù)算的科學(xué)性。

（四）完善監(jiān)督機(jī)制

公立醫(yī)院完善預(yù)算的管理，不僅需要提高工作人員對該工作的重視程度，而且要完善相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制。只有監(jiān)督工作做得到位，才能更好地實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建。首先，醫(yī)院可以通過成立監(jiān)督部門實(shí)現(xiàn)對預(yù)算工作人員的工作進(jìn)行有效的監(jiān)督，可以隨時(shí)對預(yù)算工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督，從而糾正工作人員的態(tài)度，促使工作人員認(rèn)真的開展工作；其次，醫(yī)院可以通過制定相關(guān)的制度，刺激工作人員工作的積極性，比如，實(shí)行獎(jiǎng)懲方案，在工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤給與相應(yīng)的懲罰，如果在工作中表現(xiàn)出色，態(tài)度認(rèn)真給予獎(jiǎng)勵(lì)，若預(yù)算十分準(zhǔn)確，可以對整個(gè)部門進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，這樣既能夠刺激大家工作的積極性，又能督促工作人員的工作質(zhì)量，從而促進(jìn)全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建。

三、結(jié)束語

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨著較多問題，公立醫(yī)院要想提高自身的競爭力，在新醫(yī)改的形勢下，必須著力滿足新醫(yī)改的要求，滿足廣大消費(fèi)者的需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決在發(fā)展過程中遇到的問題，全面加快預(yù)算管理體系構(gòu)建工作，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的不斷發(fā)展。

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