六安市基層醫(yī)療工作者遠程教育現(xiàn)況及需求分析

余鳴 徐義高 程雙寧 張軍 王朵 李遠程

摘 要：通過對六安市16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)療工作者在繼續(xù)教育培訓方面的調(diào)查，為當?shù)亟⒑线m的遠程醫(yī)療教育培訓系統(tǒng)提供依據(jù)。方法：采用自行設計的問卷，對六安市16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的219名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進行調(diào)查。結果：基層醫(yī)療工作者對遠程教育欠缺了解，但對提高自身臨床診治能力的意愿較強，對遠程教育實施的期望很高。結論：政府應進行資金政策扶持，加強衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設，盡快開展遠程繼續(xù)教育培訓，滿足基層醫(yī)生的繼續(xù)教育培訓需求。

關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生；遠程教育；現(xiàn)況；需求

中圖分類號：G726 文獻標識碼：A

當前我國農(nóng)村人口占全國人口60%以上，基層醫(yī)療工作者是為廣大人民群眾提供醫(yī)療、預防及保健任務的中堅力量，其素質水平高低直接影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生水平和人民群眾健康保障制度的建立。但是，近年來國內(nèi)相關調(diào)研表明，我國基層醫(yī)療從業(yè)者整體水平較低，不能完全勝任基層衛(wèi)生工作。對基層人員進行教育培訓是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要手段，而以信息化網(wǎng)絡為依托實施遠程教育，既投資小，又可以統(tǒng)一控制培訓質量，是快速提高基層人員醫(yī)療水平的有效方法。為掌握六安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療工作者培訓現(xiàn)況，建立適合本地醫(yī)療人員的遠程教育培訓系統(tǒng)，對六安市16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的工作人員進行了調(diào)查，結果如下：

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

調(diào)查對象的定義：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構從事醫(yī)療保健工作，具有執(zhí)業(yè)資格的人。

隨機選取六安市16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的219名基層醫(yī)療工作人員，共發(fā)放問卷219份，回收219份，剔除不合格問卷，共得有效問卷216份 ，有效率為98.6%。

（二）調(diào)查內(nèi)容與方法

采用自行設計的調(diào)查問卷，以現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查的方式收集數(shù)據(jù)及資料。調(diào)查內(nèi)容涉及基層醫(yī)療工作者的基本情況、培訓現(xiàn)況、對遠程教育的了解及其需求等。

（三）數(shù)據(jù)整理與資料分析

采用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)資料并進行邏輯核查，應用SPSS10.0軟件以卡方檢驗等方法進行統(tǒng)計處理，以P<0.05作為判定有統(tǒng)計學意義的依據(jù)。

二、結果

（一）基本情況

本次調(diào)查的216名基層醫(yī)療從業(yè)者中，男性111人（51.6%），女性104人（48.4%），30～49歲者占大多數(shù)（66.2%）。學歷結構：以大專為主（54.6%），中專51人（23.6%），本科及以上47人（21.8%），男女性別間受教育水平差異沒有統(tǒng)計學意義（P=0.08）。職稱結構：初級147人（68.1%），中級51人（23.6%）高級及以上4人（1.9%），初級以下12人（5.6%），其他2人（0.9%）。所調(diào)查的基層醫(yī)療工作人員中，大多數(shù)人的從業(yè)時間在5年以上（42.5%）。

（二）教育培訓現(xiàn)狀

所調(diào)查的基層醫(yī)療工作者中，絕大部分人（84.3%）認為有必要建立在崗培訓制度。有一半左右的人（50.9%）每年進行一次在崗培訓，幾年接受一次培訓的占29.2%；參加培訓目的依次是：提高醫(yī)療水平（33.0%），達到衛(wèi)生部門要求（18.0%），提高預防保健能力（16.5%），獲得學歷證書（16.5%）和獲得執(zhí)業(yè)證書（14.8%）。而因故缺席培訓的原因中占前三位的依次是：工作離不開（30.0%），上級主管沒安排（20.6%）和費用太高（17.7%），真正因為本人主觀因素不想?yún)⒓拥闹挥?.3%（表1）。

（三）教育培訓需求

半數(shù)以上的受訪者（72.7%）認為當前基層醫(yī)療工作中在常見疾病診治方面做得不夠好，分別有一成左右的人（12.4%和11.7%）認為在臨床基本技能和合理臨床用藥方面有待提高，而這也是他們迫切希望提高的3個方面。在期望的培訓方式方面，基層醫(yī)療工作者希望脫產(chǎn)學習/進修（31.4%），遠程教育（30.1%），第三位是定期專題講座（29.0%）（表2）。

（四）對遠程醫(yī)療教育的認識

絕大部分受訪者（94.6%）了解遠程醫(yī)療教育，完全不了解的只占5.4%。學習便捷，形式多樣，可與同行討論互動是受訪者最為看重的優(yōu)點（38.9%）。近半數(shù)人（41.7%）接受過遠程醫(yī)療教育培訓。只有三成左右（33.8%）的單位配備有遠程醫(yī)療教育服務人員（專職或兼職）。

（五）對遠程醫(yī)療教育的需求

在期望獲得的遠程醫(yī)療教育培訓類型方面，排在前3位的依次是：臨床技術示教（19.5%）、疑難病例討論（15.2%）和專題講座（15.2%）。最期待的教育形式是在線直播互動（60.5%）。在認為實施遠程醫(yī)療教育中的困難方面，醫(yī)院信息化設施不健全是受訪者（29.9%）認為的主要困難（表3）。

三、討論

（一）基層醫(yī)務人員培訓現(xiàn)狀

調(diào)查的基層醫(yī)療工作者中，年齡以30歲以上中年為主，結構較合理。學歷為大專為主（54.6%），中專51人（23.6%），本科及以上47人（21.8%），學歷層次高于以往以中專為主的調(diào)研結果，按照原衛(wèi)生部《2001～2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》的要求，至2010年底基本達到：在經(jīng)濟或教育發(fā)達地區(qū)，30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受?？埔陨系母叩柔t(yī)學教育；在經(jīng)濟或教育欠發(fā)達地區(qū)，15%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受?？埔陨系母叩柔t(yī)學教育的目標。

此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男女性別比例基本正常（男女之比約1.1：1），好于以往男女比例嚴重失調(diào)的調(diào)查結果。男女間受教育水平差異沒有統(tǒng)計學意義（P=0.08），這可能是近年來各地不斷深入開展新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生人才吸引政策，提升人員準入標準，訂單式培養(yǎng)全科醫(yī)學生，并積極鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生下基層工作的成果。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分基層醫(yī)生接受培訓力度不夠，半數(shù)左右的人一年培訓一次，還有兩成左右的人員數(shù)年才培訓一次，與原衛(wèi)生部在《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》提出的目標：縣級衛(wèi)生計生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次、累計培訓時間不少于兩周尚有較大差距，因此，相關衛(wèi)生部門應繼續(xù)加大基層人員培訓力度，努力完成規(guī)劃目標。

調(diào)查也發(fā)現(xiàn)絕大部分人員對培訓持歡迎態(tài)度，培訓主要目的是提高自身醫(yī)學素質，其次才是達到上級主管部門要求和獲取證書，這說明基層醫(yī)生正積極發(fā)揮自身主觀能動性，在態(tài)度上從“要我學”向“我要學”轉變。

（二）基層醫(yī)務人員培訓需求

位居基層人員迫切需要培訓內(nèi)容前3位的依次是：臨床基本操作技能、合理用藥和常見疾病診治，這說明當前培訓任務的重點仍然是提高醫(yī)生臨床工作與基層衛(wèi)生服務水平，這也與以往研究結果一致。同時也應注意到有相當數(shù)量的受訪者愿意學習臨床知識之外的法律法規(guī)、農(nóng)村衛(wèi)生管理等知識，這提示基層醫(yī)生所學的知識也需要向多樣化發(fā)展。在培訓時，需要針對基層醫(yī)生自身工作特點，將培訓目標與農(nóng)村基層環(huán)境和群眾需求相結合。

（三）遠程醫(yī)學教育的需求

大部分基層工作者認同并期待遠程醫(yī)療教育，絕大多數(shù)受訪者或多或少了解些遠程醫(yī)療教育，認為其最大優(yōu)點是可以在線與專家同行互動交流，同時也認為遠程教育學習便捷，形式多樣，與傳統(tǒng)進修培訓相比，不占用工作時間，免去四處奔波，靈活方便，避免了可能的利益紛爭，依從性更好。對遠程繼續(xù)教育的內(nèi)容需求以臨床相關知識為主。

然而，只有不到一半的受訪者接受過遠程教育，僅三成左右受訪者單位配備遠程教育管理人員，多數(shù)人認為醫(yī)院信息化設施不足，對遠程醫(yī)療教育認識不足和配套政策不完善是制約遠程教育開展的三大障礙。這提示遠程教育是當前農(nóng)村環(huán)境下快速提高基層人員水平的較好選擇，與傳統(tǒng)課堂講座培訓相比，有著不受場地條件限制、培訓時間靈活、培訓內(nèi)容多樣、培訓質量易于控制統(tǒng)一等無可比擬的優(yōu)勢，但是它的開展也離不開政府的政策支持和資金扶持。可以結合當前的農(nóng)村信息化浪潮，開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，針對基層醫(yī)療環(huán)境設計信息化系統(tǒng)，將醫(yī)院信息化與遠程繼續(xù)教育系統(tǒng)建設相結合。

放眼國外，對基層醫(yī)生進行繼續(xù)醫(yī)學遠程教育早已有之，我國可以借鑒國外先進技術與經(jīng)驗，針對基層醫(yī)療人員工作任務環(huán)境設計培訓方案，積極開展國際合作。同時，也需要加大扶持力度，協(xié)調(diào)解決遠程繼續(xù)教育的政策、技術、軟硬件問題，穩(wěn)步提升我國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍水平。

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