穴位貼敷療法治療哮喘臨床運(yùn)用特點(diǎn)研究

溫靜+李晶+郭建麗+楊繼紅

摘要：目的 探討穴位貼敷療法治療哮喘臨床選用藥物、穴位的基本規(guī)律以及影響療效的相關(guān)因素，以更好地指導(dǎo)臨床決策。方法 采用計(jì)算機(jī)檢索的方法，對(duì)近20年來(lái)中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中穴位貼敷治療哮喘的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行收集、整理、篩選、錄入、審核，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，提取數(shù)據(jù)，對(duì)穴位貼敷治療哮喘的常用藥物、常用穴位及貼敷時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共收錄穴位貼敷治療哮喘的文獻(xiàn)671篇。常用藥物為白芥子（82.12%）、細(xì)辛（70.49%）、延胡索（65.42%）、甘遂（60.20%）、生姜（59.02%）。常用穴位為肺俞（89.72%）、定喘（46.20%）、心俞（37.11%）、大椎（35.92%）、膈俞（30.70%）。貼敷時(shí)間多在夏季三伏天（58.31%）。適用于治療各年齡階段人群，疾病控制率均在80%以上。結(jié)論 穴位貼敷治療哮喘用藥以辛熱溫陽(yáng)藥為主，選穴主要集中在膀胱經(jīng)、任脈、督脈以及特定穴，貼敷時(shí)間較多選在夏季三伏天，適用人群廣泛、療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷；哮喘；臨床規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘；文獻(xiàn)研究

中圖分類號(hào)：R256.12；R245.9+9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2016）04-0012-04

Research on Clinical Application Characteristics of Point Application Therapy for Asthma

WEN Jing1， LI Jing2， GUO Jian-li3， YANG Ji-hong1*

（1. Shanxi University of TCM， Taiyuan Shanxi 030619， China； 2. Ningxia Hui Autonomous Region Yinchuan TCM Hospital， Yinchuan Ningxia 750001， China； 3. Shanxi Institute of TCM， Taiyuan Shanxi 030012， China）

Abstract： Objective To discuss the clinical selected medicine for point application therapy， basic regularities of acupoints and factors affecting efficacy； To better guide clinical decision. Methods With computer search method， the literature in the last two decades concerning the point application therapy for asthma was collected， from China Academic Journal Network Publishing Database， VIP databases， Wanfang digital periodical and the CBM databases. The data were summarized， screened， entered and examined to establish a database. With the established database， the data extraction and statistical analysis were conducted to offer a statistical description of data about commonly used medicine， common acupoints， and application time etc. for asthma treatment. Results A quantity of 671 articles were collected and analyzed. The commonly used medicines for point application therapy on asthma were Semen Sinapis （82.12%）， Asari Radix et Rhizoma （70.49%）， Corydalis Rhizoma （65.42%）， Kansui Radix （60.20%）， and Zingiberis Rhizoma Recens （59.02%）. The commonly used acupoints were Feishu （BL13） （89.72%）， Dingchuan （EX-B1） （46.20%）， Xinshu （BL15） （37.11%）， Dazhui （DU14） （35.92%）， and Geshu （BL17） （30.70%）. The application time was mostly in the 30 hottest days in midsummer （58.31%）. The point application therapy was suitable for treatment of various age groups. Disease control rate was above 80%. Conclusion The medicine for point application therapy for asthma

第一作者：溫靜，助教，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)、中醫(yī)藥信息學(xué)。E-mail： jingjinglw@126.com

*通訊作者：楊繼紅，研究館員，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)、中醫(yī)藥信息學(xué)。E-mail： yangjh10@163.com

is mainly pungent and warm. The most frequently-used acupoints focus on bladder meridian， Du meridian， Ren meridian and specific acupoints. The application time is mostly in the 30 hottest days in midsummer. It is with significant efficacy and suitable for a wide range of people， which is worth further promotion in the clinical practice.

Key words： point application therapy； asthma； clinical regularities； data mining； literature research

哮喘屬于中醫(yī)的“咳嗽”“喘證”“哮證”范疇。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可發(fā)于任何年齡，發(fā)作時(shí)喘息、呼吸困難、胸悶等，多在秋冬季節(jié)反復(fù)發(fā)作或加重，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，且目前其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。穴位貼敷療法治療哮喘有著悠久的歷史，在臨床治療中安全而無(wú)副作用，且治療確有良好的效果。穴位貼敷治療哮喘所選用的藥物和穴位是仁者見仁，智者見智，也有很多醫(yī)生的多年臨床經(jīng)驗(yàn)特色。本文通過(guò)檢索到的有關(guān)文獻(xiàn)，分析其中數(shù)據(jù)，就穴位貼敷療法治療哮喘在臨床治療中的運(yùn)用特點(diǎn)進(jìn)行描述，為臨床治療方案提供輔助決策。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)，維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 檢索策略

采用計(jì)算機(jī)檢索方法，⑴時(shí)間范圍為1995年1月1日-2015年11月30日；⑵選擇查詢的學(xué)科領(lǐng)域?yàn)椤搬t(yī)藥衛(wèi)生科技”；⑶檢索詞為“貼敷”或“敷貼”或“穴位貼敷”，分別與“哮喘”“哮證”“喘證”組合，進(jìn)行“模糊”檢索。檢索時(shí)間為2015年12月20日。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

已正式發(fā)表的期刊文獻(xiàn)，明確以“穴位貼敷治療哮喘”為主的臨床研究文獻(xiàn)，文章中有明確的病例數(shù)，確切的臨床治療方案，并對(duì)療效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和描述。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)據(jù)庫(kù)間重復(fù)交叉的文獻(xiàn)；實(shí)驗(yàn)研究論文，古代文獻(xiàn)研究論文，個(gè)案報(bào)道，護(hù)理類論文，綜述論文，文摘；臨床治療中雖涉及穴位貼敷療法，但不是以此治療方法為主的論文；重復(fù)發(fā)表論文；內(nèi)容有明顯錯(cuò)誤的論文。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范

穴位名稱規(guī)范化處理：穴位名稱參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[1]。在數(shù)據(jù)錄入時(shí)，均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范處理，如“肺腧”“肺俞穴”規(guī)范為“肺俞”，“膏肓俞”規(guī)范為“膏肓”等。

中藥名稱規(guī)范化處理：中藥名稱參照2015年版《中華人民共和國(guó)藥典》[2]。在數(shù)據(jù)錄入時(shí)，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范處理，如“延胡”“玄胡”“元胡”規(guī)范為“延胡索”，“冬花”規(guī)范為“款冬花”等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)計(jì)算機(jī)檢索后所收集到的文獻(xiàn)，按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，對(duì)文獻(xiàn)資料題目及摘要進(jìn)行仔細(xì)閱讀，初步排除不符合要求的文獻(xiàn)資料。對(duì)初步篩選出的每一篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，重點(diǎn)審查文獻(xiàn)中有明確臨床治療方案（藥物組成、貼敷部位、操作手法、貼敷時(shí)間及療程等信息）、明確的療效結(jié)果。對(duì)合格文獻(xiàn)的題名、摘要、文獻(xiàn)內(nèi)容等重要信息進(jìn)行數(shù)據(jù)提取、錄入、審核，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用頻數(shù)、頻率進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果與分析

2.1 資料收集情況

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索到期刊文獻(xiàn)共計(jì)2088篇，經(jīng)篩選錄入數(shù)據(jù)庫(kù)的論文共671篇。其中1995-1999、2000-2004、2005-2009分別53、78、144篇，2010年-2015年11月30日共396篇，呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，說(shuō)明穴位貼敷治療哮喘的臨床研究日益增多，應(yīng)用日益廣泛。

2.2 治療人群

在671篇文章中，專指穴位貼敷治療兒童哮喘的有223篇，占33.23%；明確提出穴位貼敷用于治療老年人哮喘的有8篇，占1.19%；其余文章中指出的治療人群年齡包含各階段。所有文章中給出的疾病控制率都大于80%。說(shuō)明穴位貼敷治療方法適用于各年齡段患有哮喘病人群。

2.3 常用組方及藥物

常用組方多用“白芥子涂法”[3]或以此方為主隨證加減。穴位貼敷治療哮喘的常用藥物共96味，排名前5位的中藥依次為白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂、生姜，使用頻率都高于50%。表1為穴位貼敷治療哮喘時(shí)使用頻率排名前20位的中藥名稱、使用頻數(shù)及頻率。

2.4 常用穴位

穴位貼敷治療哮喘涉及的穴位有37個(gè)，其中常用穴位依次為肺俞、定喘、心俞、大椎、膈俞等。表2為使用頻率前20位的穴位名稱、頻數(shù)及頻率。

2.5 治療時(shí)間

穴位貼敷治療哮喘貼敷時(shí)間的頻數(shù)依次為：夏季三伏天使用貼敷392篇，占58.42%；三伏三九天使用貼敷26篇，占3.88%；其他時(shí)間使用貼敷253篇，占37.70%。結(jié)果顯示，臨床應(yīng)用中多選擇夏季三伏天治療，其他時(shí)間治療應(yīng)用也較多，但時(shí)間分布缺乏規(guī)律。

3 討論

穴位貼敷是傳統(tǒng)的中醫(yī)藥特色療法之一，以中醫(yī)的整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及腧穴的生理功能為理論依據(jù)，通過(guò)特定部位藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用來(lái)達(dá)到治療的目的[4]。穴位貼敷治療哮喘的貼敷藥物組成、穴位選擇、貼敷時(shí)間等多種因素在臨床應(yīng)用中對(duì)療效有一定的影響。

3.1 常用組方

穴位貼敷用藥以清代張璐《張氏醫(yī)通》“白芥子涂法”[3]應(yīng)用較為多見，“夏月三伏中。用白芥子涂法。往往獲效。方用白芥子凈末一兩。延胡索一兩。甘遂、細(xì)辛各半兩。共為細(xì)末。入麝香半錢。杵勻。姜汁調(diào)涂肺俞膏肓百勞等穴。涂后麻瞀疼痛。切勿便去。候三炷香足。方可去之。十日后涂一次。如此三次。病根去矣”。當(dāng)前臨床應(yīng)用中使用的組方多以此為基礎(chǔ)方，或在此基礎(chǔ)上隨證加減。還有部分醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自擬方藥，如“邵氏陽(yáng)虛哮喘貼”[5]，針對(duì)哮證腎陽(yáng)虛而設(shè)，具有溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)腎平喘之功。

3.2 常用藥物

穴位貼敷療法治療哮喘常用藥物有白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂、生姜，與“白芥子涂法”組方藥物相近，白芥子溫肺豁痰、利氣散結(jié)，延胡索辛香走竄、開竅活絡(luò)，細(xì)辛散寒祛風(fēng)、溫肺化飲，甘遂瀉水逐飲、消腫散結(jié)，生姜溫肺止咳。諸藥配合，辛溫化痰，理氣平喘，既可驅(qū)除體內(nèi)陰寒之邪，又可匡扶正氣，溫陽(yáng)利氣，使經(jīng)脈氣血流暢。中醫(yī)認(rèn)為哮喘穩(wěn)定期偏于本虛，多屬臟氣不足，以肺脾腎氣虛、陽(yáng)虛或氣陰兩虛為主，常兼有痰濁血瘀[6]，常用藥物正適用于治療哮喘穩(wěn)定期。

3.3 常用穴位

常用穴位多位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，如肺俞、心俞、膈俞、腎俞、脾俞、膏肓等，有補(bǔ)肺健脾益腎之功效；還有位于任、督二脈，如天突、膻中止咳平喘，大椎益氣壯陽(yáng)。治療哮喘有一特定穴——定喘，可以止咳平喘、通宣理肺。臨床各穴配合應(yīng)用治療哮喘。此外，根據(jù)證候不同選取不同穴位。如寒型取膻中、肺俞、風(fēng)門、定喘、膈俞、豐隆、中府等；熱型取大椎、大杼、天突、膻中、風(fēng)門、中府等；虛實(shí)夾雜型取肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、膻中、豐隆、大椎等[7]。根據(jù)不同兼證隨證加減用穴，如喘重的加定喘穴；合并有鼻炎的加膏肓俞穴；合并有肺心病的加神道穴等[8]。均取得了較好的療效，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)。

3.4 治療時(shí)間

臨床治療貼敷時(shí)間較多選在夏季三伏天。在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中提出“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的思想，伏天進(jìn)行貼敷，充分運(yùn)用了中醫(yī)“冬病夏治”的思想。夏季三伏是自然界陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)候，人體氣血旺盛，腠理開泄，榮衛(wèi)通達(dá)，用辛熱溫陽(yáng)之藥物，扶助陽(yáng)氣，使伏于肺內(nèi)之陰寒宿痰之邪易解。

4 小結(jié)

哮喘是由于肺脾腎虛，頑痰宿飲內(nèi)伏，伏痰遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣管攣急狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰而致氣急喘促[9]。臨床上穴位貼敷治療哮喘，針對(duì)病因病機(jī)，藥物多以辛熱溫陽(yáng)為主，選穴以補(bǔ)肺健脾益腎、止咳平喘、通宣理肺為主，經(jīng)絡(luò)主要集中在膀胱經(jīng)、任脈、督脈，兼顧伴隨癥狀，辨證論治。通過(guò)藥物刺激穴位，共同作用從而達(dá)到治療效果。貼敷療法中的藥物不經(jīng)過(guò)肝的首過(guò)效應(yīng)和胃腸道的破壞，可以較長(zhǎng)時(shí)間作用于人體，且具有很低的藥物副作用。外用藥物方便患者自己掌握，可以隨時(shí)撤去藥物，避免不適[10]。穴位貼敷治療哮喘，用藥安全，操作簡(jiǎn)便，有較好的臨床治療效果，可提高患者的生活質(zhì)量，被越來(lái)越多的患者接受，在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越普遍。

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