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    髕骨骨折應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器臨床分析

    2016-10-17 04:22:42路江鴻閤偉明
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:髕骨骨折

    路江鴻 閤偉明

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    【摘要】 目的 探討髕骨骨折應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器的臨床價(jià)值。方法 77例髕骨骨折患者隨機(jī)分為觀察組(39例, 應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器行內(nèi)固定治療), 對(duì)照組(38例, 采取鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)治療), 對(duì)比兩組患者骨折愈合效果以及康復(fù)期疼痛程度。結(jié)果 觀察組骨折愈合優(yōu)良率為94.9%, 高于對(duì)照組的81.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組VAS疼痛評(píng)分(2.9±1.1)分, 對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分(4.8±1.2)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 髕骨骨折應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器臨床價(jià)值顯著, 可改善患者骨折愈合效果, 并減輕其康復(fù)期疼痛感。

    【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折;鎳鈦記憶合金聚髕器;骨折愈合優(yōu)良率

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.0651

    本研究為明確髕骨骨折應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器臨床價(jià)值, 對(duì)77例髕骨骨折患者隨機(jī)分組后, 分別用鎳鈦記憶合金聚髕器、鋼絲環(huán)扎固定術(shù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年12月~2015年6月收治的77例髕骨骨折患者, 經(jīng)X線片或CT等影像學(xué)檢查明確診斷為新鮮髕骨骨折, 經(jīng)隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組39例與對(duì)照組38例。

    觀察組中男20例, 女19例, 年齡21~64歲, 平均年齡(38.1±

    10.2)歲;骨折原因:跌傷16例, 車禍傷19例, 其他原因4例;

    對(duì)照組中男19例, 女19例, 年齡22~64歲, 平均年齡為(38.1±

    10.1)歲;骨折原因:跌傷17例, 車禍傷18例, 其他原因3例;兩組患者均無(wú)嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、精神疾病和手術(shù)禁忌證, 就本次研究已簽訂了知情同意書。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 觀察組應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器進(jìn)行治療, 即對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉和止血治療, 于其髕骨橫弧形部位取切口, 暴露其髕骨和骨折斷端, 徹底清除斷端內(nèi)所嵌入的軟組織, 復(fù)位骨折塊后以2把復(fù)位鉗予以暫時(shí)固定, 將髕前斷裂股四頭肌擴(kuò)張部位縫合后, 挑選型號(hào)適宜的鎳鈦記憶合金聚髕器, 浸泡在0~4℃冰鹽水內(nèi), 展開其功能爪后, 將其刺入髕骨并妥善安放各個(gè)爪支。按壓患者髕骨, 便于髕骨關(guān)節(jié)面磨合, 恢復(fù)鎳鈦記憶合金聚髕器固有形態(tài)后, 檢測(cè)其復(fù)位效果, 最后逐層縫合手術(shù)切口。對(duì)照組應(yīng)用鋼絲環(huán)扎固定術(shù), 其麻醉、止血和骨折復(fù)位措施與觀察組相同, 在使用硬膜外麻醉穿刺針, 引導(dǎo)剛絲環(huán)繞髕骨周圍邊緣行環(huán)形縫合治療, 在收緊鋼絲的同時(shí)調(diào)整其骨折碎塊, 保證復(fù)位理想, 最后閉合手術(shù)切口, 行術(shù)后抗感染等治療。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1, 2] ①觀察患者髕骨關(guān)節(jié)面恢復(fù)程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛以及肌肉萎縮等情況, 評(píng)估其骨折愈合優(yōu)良率。優(yōu):患者髕骨關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整狀態(tài), 膝關(guān)節(jié)毫無(wú)疼痛感且主動(dòng)屈膝范圍>120°, 股四頭肌正常;良:患者髕骨關(guān)節(jié)面的臺(tái)階<1.5 mm, 膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛感, 主動(dòng)屈膝范圍在90°~120°, 股四頭肌有輕度萎縮, 但行走正常;可:患者髕骨關(guān)節(jié)面的臺(tái)階<3.0 mm, 膝關(guān)節(jié)有疼痛感, 主動(dòng)屈膝范圍在60°~90°, 股四頭肌顯著萎縮, 輕度跛行;差:患者髕骨關(guān)節(jié)面的臺(tái)階>3.0 mm, 膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈, 主動(dòng)屈膝范圍<60°, 股四頭肌嚴(yán)重萎縮, 跛行明顯。骨折愈合優(yōu)良率=

    (優(yōu)+良)/總例數(shù)100%。②應(yīng)用VAS評(píng)分評(píng)估兩組患者康復(fù)期間疼痛程度, 其評(píng)分和疼痛程度呈正比。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者骨折愈合優(yōu)良率比較 觀察組骨折愈合優(yōu)良率為94.9%, 對(duì)照組骨折愈合優(yōu)良率為81.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者康復(fù)期VAS疼痛評(píng)分比較 觀察組VAS疼痛評(píng)分(2.9±1.1)分, 對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分(4.8±1.2)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    髕骨骨折是一種膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 其最大危害在于損傷伸膝裝置力量傳導(dǎo)連續(xù)性, 而分散骨折塊可喪失牽拉膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)作用[3]。同時(shí), 關(guān)節(jié)面不平整可導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)摩擦而引發(fā)關(guān)節(jié)炎等, 需早期行手術(shù)治療。髕骨骨折作為骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病之一, 目前以切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療為主, 且對(duì)于復(fù)位、固定要求較高, 需慎重挑選內(nèi)固定材料, 實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位、保留髕骨、牢固固定和早期膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的治療原則與目標(biāo)[4]。而就保留髕骨的手術(shù)方法而言, 在內(nèi)固定材料上有鋼絲、克氏針、絲線和拉力螺釘?shù)龋?在內(nèi)固定方法上有環(huán)扎張力帶等。

    鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)操作較簡(jiǎn)單, 但不具備抗張力效果, 容易出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象。與之相比, 鎳鈦記憶合金聚髕器在髕骨骨折治療中固定效果更佳, 且適應(yīng)證廣泛, 綜述其優(yōu)勢(shì)如下:①可在人體正常溫度下自主恢復(fù)其原狀, 并具備自鎖、自壓功能, 且有良好的生物相容性[5];②有穩(wěn)定、持續(xù)的生物應(yīng)力, 其應(yīng)用腰部張力帶原理, 在承受負(fù)擔(dān)時(shí), 其張力可轉(zhuǎn)成壓力, 避免髕骨前方分離, 無(wú)銳性突起, 可避免皮膚受刺激或者形成炎癥滑囊, 促使血液循環(huán);③固定牢固, 其爪支所產(chǎn)生的持續(xù)、主動(dòng)和向心恢復(fù)力均勻分布于粉碎骨折塊上, 確保骨折貼合良好。據(jù)本次研究結(jié)果得知, 觀察組骨折愈合優(yōu)良率為94.9%, 高于對(duì)照組的81.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 觀察組VAS疼痛評(píng)分(2.9±1.1)分, 對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分(4.8±1.2)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 充分證明了髕骨骨折應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器的有效性、安全性。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 季斌, 吳可沁, 劉師良, 等 . 鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折47例. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2015, 20(5):345-346.

    [2] 劉武夷, 何愛詠, 寧衛(wèi)權(quán). 克氏針結(jié)合髕骨鋼板治療粉碎性髕骨骨折的臨床研究. 實(shí)用骨科雜志, 2014, 20(2):179-180, 187.

    [3] 鄒戟, 宋衛(wèi). 鎳鈦記憶合金治療髕骨粉碎性骨折的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(1):209-210, 212.

    [4] 劉志勛. 鎳鈦記憶合金聚髕器治療粉碎性髕骨折的臨床研究. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(6):950-951.

    [5] 徐建華. 髕骨下極粉碎性骨折手術(shù)治療4例體會(huì). 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(12):1470-1471.

    [收稿日期:2016-03-21]

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