改良張力帶鋼絲內(nèi)固定在髕骨骨折中的應(yīng)用

袁斌

摘要 目的：對(duì)比分析改良張力帶鋼絲在髕骨骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法：2010年5月-2014年3月收治髕骨骨折患者30例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各15例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的張力帶鋼絲內(nèi)固定加石膏托外固定手術(shù)方法，觀察組采用改良張力帶鋼絲內(nèi)固定手術(shù)方法。結(jié)果：對(duì)照組中，手術(shù)后正常行走、無(wú)痛感、沒有并發(fā)癥的患者有2例，而觀察組正常行走、無(wú)痛感、沒有并發(fā)癥的患者多達(dá)7例。觀察組的手術(shù)有效率要明顯高于對(duì)照組，組間治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)在髕骨骨折手術(shù)治療中的效果是很顯著的，由于不需要在骨折位置外用石膏托進(jìn)行固定，這樣可以使膝關(guān)節(jié)在自如的活動(dòng)中通過對(duì)骨折部位的加壓，促進(jìn)骨折的愈合康復(fù)，并能夠有效防止膝關(guān)節(jié)粘連、僵直及股四頭肌肌肉萎縮。

關(guān)鍵詞 改良張力帶鋼絲；髕骨骨折；手術(shù)治療方法

髕骨骨折為一種常見的骨折類型，在不同年齡段的人群中都有發(fā)生。因其臥床時(shí)間較長(zhǎng)、容易發(fā)生其他并發(fā)癥，所以采取科學(xué)有效的手術(shù)方法，對(duì)促進(jìn)傷者骨折愈合具有重要意義。本文就改良張力帶鋼絲內(nèi)固定在髕骨骨折患者康復(fù)過程中的良好應(yīng)用加以介紹，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年5月-2014年3月收治髕骨骨折患者30例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組男9例，女6例，年齡20～72歲，平均（46±3.2）歲。觀察組男8例，女7例，年齡19～69歲，平均（44±0.4）歲。所有患者平均住院天數(shù)13.6 d。入院時(shí)的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

手術(shù)方法：①對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的張力帶鋼絲內(nèi)固定加石膏托外固定手術(shù)方法，醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后做好常規(guī)護(hù)理工作。②觀察組：采用改良張力帶鋼絲內(nèi)固定手術(shù)方法：手術(shù)在電動(dòng)空氣止血帶下進(jìn)行，首先讓患者平臥，運(yùn)用硬膜外或者氣管插管全麻方式，在髕骨前側(cè)正中方向進(jìn)行縱向切口，在保護(hù)髕前筋膜和髕骨韌帶擴(kuò)張部位的前提下，逐層進(jìn)行剝離。做10°～20°的屈膝動(dòng)作，露出骨折斷裂的端口，將關(guān)節(jié)內(nèi)的積血和細(xì)微不規(guī)則的骨渣沖洗干凈，剔除骨折端血凝塊和嵌插軟組織。在直視下進(jìn)行骨頭試復(fù)位，然后確定克氏針的具體位置。在骨折遠(yuǎn)端鉆入兩枚直徑1.5 mm的克氏針。應(yīng)注意的是找準(zhǔn)克氏針的精確位置，它位于內(nèi)中和外中的正交接處。當(dāng)克氏針尾部與骨折部位平齊時(shí)，將骨折塊整復(fù)并使之解剖復(fù)位，用兩把大巾鉗進(jìn)行臨時(shí)性固定。再將兩枚克氏針逆行鉆入近端，將針的尾部折彎，分別以18號(hào)鋼絲從每枚克氏針一端后面繞過髕骨前面，再經(jīng)過同一針的另一端的后面，繞至髕骨前面拉緊，在髕上極扭緊打結(jié)。最后對(duì)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍進(jìn)行檢查，修補(bǔ)之前破裂的關(guān)節(jié)囊和髕前腱膜，逐層有規(guī)律地縫合，用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：主要分為4個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)：①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常且沒有痛感，沒有肌肉萎縮癥狀的出現(xiàn)，下蹲自如；②良：膝關(guān)節(jié)90%活動(dòng)正常，無(wú)痛感，肌肉輕微萎縮，可以自如行走，但下蹲有輕微困難；③中：膝關(guān)節(jié)正常彎曲受到限制，疼痛感時(shí)斷時(shí)續(xù)，可以平地行走，但上下樓梯及下蹲困難；④差：膝關(guān)節(jié)完全不能自由彎曲，痛感強(qiáng)烈，肌肉嚴(yán)重萎縮，跛行嚴(yán)重，下蹲困難。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過不同手術(shù)方法的治療，對(duì)照組和觀察組兩種內(nèi)固定膝關(guān)節(jié)手術(shù)恢復(fù)情況差別非常大，見表1。

討論

髕骨作為伸膝裝置重要的一個(gè)部分，在人們的伸膝活動(dòng)中占據(jù)著重要地位。由于各年齡段的身體機(jī)能不同，愈合時(shí)間不同。因此，在髕骨骨折手術(shù)治療中，就要堅(jiān)持關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、早期功能鍛煉等基本原則，創(chuàng)新手術(shù)治療方法，減少患者痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡快康復(fù)。業(yè)界關(guān)于髕骨骨折手術(shù)治療的方法有很多，比如環(huán)扎、下級(jí)髕骨切除加石膏托外固定手術(shù)方法、張力帶鋼絲等。

本文分別將傳統(tǒng)的張力帶鋼絲內(nèi)固定加石膏托外固定手術(shù)方法和改良張力帶鋼絲內(nèi)固定手術(shù)方法應(yīng)用于對(duì)照組和觀察組，對(duì)比手術(shù)結(jié)果，我們可以發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用傳統(tǒng)的張力帶鋼絲內(nèi)固定加石膏托外固定手術(shù)方法的對(duì)照組中，手術(shù)后正常行走、無(wú)痛感、沒有并發(fā)癥的患者只有2例，而運(yùn)用改良張力帶鋼絲固定手術(shù)后正常行走、無(wú)痛感、沒有并發(fā)癥的患者多達(dá)7例。可見，改良張力帶鋼絲固定這一手術(shù)方法在髕骨骨折手術(shù)治療中的效果非常顯著。因?yàn)樵擁?xiàng)技術(shù)將張力帶原理充分運(yùn)用到了手術(shù)過程中，利用克氏針將抗剪應(yīng)力、肌肉的收縮力轉(zhuǎn)變?yōu)楣钦鄣膲毫Γ朔斯钦墼谑中g(shù)中的分離趨勢(shì)，使骨折后的骨頭位置完美復(fù)位，不僅增強(qiáng)了內(nèi)固定的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，還減少了手術(shù)給患者帶來(lái)的痛感，從而使患者在術(shù)后既減少了肌肉萎縮并發(fā)癥的出現(xiàn)，也讓患者能夠自由行走，減輕家屬負(fù)擔(dān)。由于不需要在骨折位置外用石膏托進(jìn)行固定，這樣可以使膝關(guān)節(jié)在自如的活動(dòng)中通過對(duì)骨折部位的加壓，促進(jìn)骨折的愈合康復(fù)，并能夠有效防止膝關(guān)節(jié)粘連、僵直及股四頭肌肌肉萎縮，為廣大髕骨骨折患者帶來(lái)了福音。