股神經(jīng)阻滯在髕骨骨折手術(shù)中的應用效果

呂寬慶　李廷坤

【摘要】 目的 評價股神經(jīng)阻滯在髕骨骨折手術(shù)中的應用效果。方法 30例髕骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者， ASA Ⅰ或Ⅱ級?；颊呷⊙鑫?， 沿腹股溝韌帶中點觸及股動脈搏動明顯處， 向下移動約0.5～1.0 cm， 然后向外側(cè)移動0.5～1.0 cm做一標記， 沿該點進針直至出現(xiàn)傳至小腿內(nèi)側(cè)及膝的股神經(jīng)分布區(qū)異感后， 回抽無血， 注入局部麻醉藥12～20 ml。觀察麻醉效果 。結(jié)果 本組所有患者注藥后3～5 min即出現(xiàn)阻滯作用， 10～15 min阻滯作用完善， 持續(xù)2～6 h。30例患者中27例阻滯效果佳， 占90%， 3例患者效果良好， 占10%。所有患者術(shù)中血流動力學穩(wěn)定， 血氧飽和度（SpO2）正常， 未出現(xiàn)局部麻醉藥中毒反應， 未出現(xiàn)局部血腫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥及麻醉后遺癥。結(jié)論 股神經(jīng)阻滯用于髕骨骨折手術(shù)麻醉， 操作簡便、效果確切、無不良反應， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 股神經(jīng)阻滯；髕骨骨折；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.147

股神經(jīng)阻滯麻醉操作方便簡單， 對泌尿系統(tǒng)和胃腸功能無影響， 無術(shù)后尿潴留、惡心、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生， 不但對機體生理功能干擾小， 且不受出凝血功能障礙的影響[1]。本院將股神經(jīng)阻滯用于髕骨骨折手術(shù)麻醉， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月收治的髕骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者30例， 其中男19例， 女11例， 年齡18～78歲， ASA Ⅰ或Ⅱ級， 其中高齡2例， 合并高血壓5例， 心律失常1例， 竇性心動過緩3例， 糖尿病2 例， 脊柱畸形5例， 腰椎骨折2例。同側(cè)腹股溝區(qū)域皮膚無感染及股疝。

1. 2 阻滯方法 患者入手術(shù)室后均開放靜脈通路， 取仰位， 沿腹股溝韌帶中點觸及股動脈搏動明顯處， 向下移動約0.5～1.0 cm， 然后向外側(cè)移動0.5～1.0 cm做一標記為進針點， 左手示指觸及股動脈， 右手持針沿左手示指外側(cè)緣經(jīng)進針點垂直刺入， 至出現(xiàn)傳至小腿內(nèi)側(cè)及膝的股神經(jīng)分布區(qū)異感后， 回抽無血后注入局部麻醉藥。麻醉藥配方：0.9%氯化鈉液5 ml+0.75%布比卡因5 ml+ 2%利多卡因15 ml（含1：20萬腎上腺素）， 局部麻醉藥用量根據(jù)年齡體重不同給予12～20 ml。術(shù)中常規(guī)輔用靜脈注射哌替啶50 mg和異丙嗪25 mg。

1. 3 觀察指標 記錄患者圍術(shù)期的心率、舒張壓、收縮壓、SpO2等生命體征指標， 記錄麻醉起效時間， 記錄NRS 數(shù)字模擬評分值， 觀察麻醉后的不良反應。圍術(shù)期使用 NRS 數(shù)字模擬評分進行評價。

2 結(jié)果

本組所有患者注藥后3～5 min即出現(xiàn)阻滯作用， 10～15 min阻滯作用完善， 持續(xù)2～6 h。30例患者中27例阻滯效果優(yōu)， 占90%， 3例患者切口外側(cè)約1 cm阻滯不全， 經(jīng)加用局部浸潤麻醉順利完成手術(shù)， 效果良好， 占10%。所有患者術(shù)中血流動力學穩(wěn)定， SpO2正常， 未出現(xiàn)局部麻醉藥中毒反應， 未出現(xiàn)局部血腫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥及麻醉后遺癥。

3 討論

髕骨骨折約占全身骨折的 1%， 是較為常見的外傷， 多見于老年患者。老年患者由于椎間隙狹窄、硬膜外腔結(jié)構(gòu)變異， 導致硬膜外穿刺困難， 且部分患者合并糖尿病、高血壓、血管硬化等， 引起出血的機會也增多， 故其麻醉選擇也是近年來臨床麻醉關(guān)注的熱點之一。

髕骨骨折手術(shù)常規(guī)選擇椎管內(nèi)麻醉， 盡管其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較低， 大多數(shù)的神經(jīng)并發(fā)癥是可以完全治愈的， 但部分患者不適用椎管內(nèi)麻醉， 部分患者由于外傷而無法安置側(cè)臥體位， 且嚴重性、永久性的神經(jīng)損傷卻是災難性的[2]。

股神經(jīng)是腰叢中最粗大的分支， 沿腰大肌外側(cè)緣深面下降， 經(jīng)腹股溝韌帶中點稍外側(cè)沿股動脈進入股三角。股神經(jīng)在腹股溝韌帶水平或以上位于股動脈外側(cè)分成數(shù)支：①皮支。由股前神經(jīng)分布于大腿及膝關(guān)節(jié)前面的皮膚；②肌支。支配髂腰肌恥骨肌縫匠肌和股四頭肌；③終末支。分布于足內(nèi)側(cè)緣及小腿內(nèi)側(cè)面皮膚。股神經(jīng)在腹股溝韌帶水平， 部位表淺， 體表的定位標志極為明確， 因此穿刺操作較為容易。

股神經(jīng)阻滯是將局部麻醉藥液注射到股三角內(nèi)股神經(jīng)周圍， 局部麻醉藥液滲透到神經(jīng)內(nèi)部即能達到痛覺阻滯[3]。故只要阻滯穿刺準確到位， 使用足夠麻醉藥量， 即可取得滿意的麻醉效果。但嚴防將局部麻醉藥誤注入股動靜脈血管， 也要求麻醉科醫(yī)師必須熟悉有關(guān)股神經(jīng)及其相鄰組織的解剖關(guān)系。

本組研究顯示， 神經(jīng)阻滯成功27例， 3例患者訴說切口外緣1 cm左右處阻滯效果欠佳， 經(jīng)局部浸潤麻醉后完成手術(shù)， 總體優(yōu)良率達100%。股神經(jīng)阻滯麻醉期間血流動力學等生命體征平穩(wěn)， 無局部麻醉藥中毒反應及麻醉后并發(fā)癥發(fā)生。

需要注意的是， 本研究由于條件限制， 均采用了傳統(tǒng)的股神經(jīng)阻滯方法。由于需要患者的配合， 尋找針刺異感， 傳統(tǒng)的股神經(jīng)阻滯方法可引起患者的緊張與不適， 也有可能導致神經(jīng)損傷， 但本組患者并無神經(jīng)損傷。為避免神經(jīng)損傷及提高神經(jīng)阻滯成功率， 可采用神經(jīng)刺激儀輔助定位行股神經(jīng)阻滯， 其定位無需患者訴說異感， 而是以小腿內(nèi)側(cè)及膝的股神經(jīng)分布區(qū)域肌纖維收縮為客觀指標， 對于解剖標志不清楚而定位困難者以及欠合作或表達不清的患者， 可明顯提高股神經(jīng)阻滯的成功率[4]， 同時由刺激針接觸股神經(jīng)的可能性較小， 因此損傷股神經(jīng)的幾率也隨之降低[5] 。超聲引導下的股神經(jīng)阻滯亦具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率、較高的成功率[6]， 亦是近年關(guān)注的熱點。

綜上所述， 股神經(jīng)阻滯用于髕骨骨折手術(shù)麻醉， 操作簡便、效果確切、無不良反應， 尤其適用于有椎管內(nèi)麻醉禁忌證的患者， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 王爾華， 方吉， 朱煒， 等. 超聲引導下股神經(jīng)阻滯和腰麻用于髕骨手術(shù)的比較.東南大學學報（醫(yī)學版）， 2010， 29（5）：563-565.

[2] 何亞軍， 劉敬臣. 2008-2012年廣西各級醫(yī)院椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥初步調(diào)查分析.臨床麻醉學雜志， 2013， 29（8）：792-793.

[3] Tsui BC， Dillane D， Pillay J， et al. Cadaveric ultrasound imaging for training in ultrasound-guided peripheral nerve blocks： lower extremity. Can J Anaesth， 2007， 54（6）：475-480.

[4] 劉艷秋， 王林， 陸巍， 等.神經(jīng)刺激器用于上肢手術(shù)神經(jīng)阻滯的觀察.貴州醫(yī)藥， 2004， 28（11）：998-999.

[5] 黃宇光， 徐仲煌， 羅愛倫.外周區(qū)域阻滯與術(shù)后鎮(zhèn)痛的新觀點和新方法.臨床麻醉學雜志， 2001， 17（5）：275-277.

[6] 賀端端， 賈東林， 郭向陽.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器引導連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的對比研究.中國微創(chuàng)外科雜志， 2011， 11（4）：304-307.

[收稿日期：2015-10-16]