鼓勵社會辦醫(yī)，如何看待深圳“放大招”

9月2日，深圳市全文發(fā)布了不久前通過的《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》。據(jù)統(tǒng)計，目前深圳社會辦醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)超過2800家，占全市醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的八成。《條例》明確，將進一步給社會辦醫(yī)的準(zhǔn)入限制“解綁”，比如取消醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置許可（籌建審批），全面取消社會辦醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、等級、床位規(guī)模、選址距離、醫(yī)保定點機構(gòu)數(shù)量等限制。

對這個被稱為國內(nèi)首部地方性醫(yī)療“基本法”的條例針對社會辦醫(yī)放的種種大招，公眾將如何看待？社會辦醫(yī)，會否導(dǎo)致“看病貴”？如何規(guī)避虛假廣告、非法行醫(yī)等問題？

取消數(shù)量和地點限制，為社會辦醫(yī)打開空間

洪鵬（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生）

鼓勵社會力量辦醫(yī)，擴大醫(yī)療健康服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務(wù)需求，是醫(yī)改的一項重要工作，深圳走在了前面。

即將實行的《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》的突破體現(xiàn)在：

市場準(zhǔn)入。市場準(zhǔn)入是允許社會辦醫(yī)的第一道關(guān)口，是醫(yī)療機構(gòu)開辦的準(zhǔn)生證?，F(xiàn)實中社會辦醫(yī)需要花費大量時間、經(jīng)歷重重難關(guān)和手續(xù)才能獲得批準(zhǔn)。

區(qū)域規(guī)劃。即使社會辦醫(yī)突破了市場準(zhǔn)入的難關(guān)，往往還會受阻于醫(yī)療資源區(qū)域規(guī)劃。區(qū)域規(guī)劃長期以來的做法是，首先滿足公立醫(yī)療機構(gòu)的需要，讓社會辦醫(yī)起拾遺補缺的作用。

從地點上看，這表現(xiàn)在讓社會辦醫(yī)去市場條件不好的邊緣地區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部等人口不多、交通不便利的地點，而公立醫(yī)療機構(gòu)卻占據(jù)著最為有利的地理位置。在服務(wù)項目和大型設(shè)備上，也是首先限制社會辦醫(yī)。

取消對社會辦醫(yī)機構(gòu)數(shù)量和地點的限制，這一條是重要突破，為社會辦醫(yī)打開了發(fā)展空間。

鼓勵社會辦醫(yī)，規(guī)劃有很多，關(guān)鍵看落實。

既有事實顯示，在基本醫(yī)療補助、學(xué)科建設(shè)等各方面，當(dāng)?shù)卣畬⒑兔駹I也一視同仁。

比如，社會辦三級醫(yī)院只要取得三級乙等和三級甲等資質(zhì)的，深圳市政府分別一次性給予1000萬元和2000萬元的獎勵。社會辦?？漆t(yī)院取得二級甲等資質(zhì)的，政府一次性給予500萬元的獎勵。

康莊正路，也需要有“欄桿”

劉遠(yuǎn)翔（地方公務(wù)員）

按照國家衛(wèi)計委網(wǎng)站發(fā)布的數(shù)據(jù)，社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)已達(dá)到43.8萬所，占比為45%，其門診量占全國門診總量的22%。這樣的數(shù)據(jù)說明，民營醫(yī)院在市場化競爭中快速發(fā)展，在一定程度上做大了醫(yī)療資源蛋糕，緩解了整體不足的狀況。

但現(xiàn)實遭到了段子手們的揶揄。他們說，官網(wǎng)首頁是行風(fēng)建設(shè)、學(xué)術(shù)會議、研究進展等內(nèi)容的是“好醫(yī)院”，而掛著24小時在線咨詢窗口、主治各種疑難雜癥的則是“壞醫(yī)院”。

一個基本的判斷應(yīng)該是：社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域渠道應(yīng)該暢通，社會辦醫(yī)應(yīng)該鼓勵。畢竟，無論是從政策層面，還是在實踐層面，社會辦醫(yī)都是改革的重要路徑之一。

但即便鼓勵社會辦醫(yī)，走的是康莊正路，也需要有“欄桿”。監(jiān)管不嚴(yán)，劣幣淘汰良幣就會發(fā)生。不論公立醫(yī)院還是社會辦醫(yī)院，非法行醫(yī)、出租承包科室、虛假廣告等病灶都必須切除。

說到底，對于民營醫(yī)院，需要促進其生長，但必須是有序的生長。除了監(jiān)管，如何給予社會辦醫(yī)在醫(yī)生從業(yè)、醫(yī)保報銷等方面以同等待遇？如何實現(xiàn)公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的差異化發(fā)展？如何更大范圍實現(xiàn)包括醫(yī)療資源規(guī)劃、醫(yī)院資質(zhì)認(rèn)定在內(nèi)的信息共享？這些，其實都可以是對社會辦醫(yī)的有效服務(wù)和引導(dǎo)。換個角度看，唯有以自律加他律，以管理加引導(dǎo)，更好地形成行業(yè)規(guī)則，確立嚴(yán)格規(guī)范，才能贏得市場的認(rèn)可和信賴，獲得長遠(yuǎn)發(fā)展。

畢竟，社會辦醫(yī)不能總是停留在“電線桿上貼小廣告”的水平上。

做強公立醫(yī)院公益性的同時，規(guī)范與發(fā)展市場化的社會辦醫(yī)，才能既有公平又有效率，真正以“全民健康”助力全面小康。

辦醫(yī)院如開面館，市場說了算

李靜（民營眼科醫(yī)院院長）

取消床位規(guī)模起點要求及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量與地點限制，可以說具有革命意義。

硬性規(guī)定辦一家醫(yī)院必須要有多少床位、一個區(qū)域內(nèi)只能開辦多少家醫(yī)院，甚至連醫(yī)院建在區(qū)域內(nèi)的具體位置，也要由政府說了算，這無疑是一種計劃經(jīng)濟思維。本質(zhì)上說，辦醫(yī)院跟開面館并無多大差別，置多少床位跟擺多少張飯桌一樣，都是由具體的市場供需狀況決定的。何況起步小一點，風(fēng)險可控，發(fā)展空間大，又有什么不好呢？

還有一點很重要，那就是將社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點范圍。不管是公立醫(yī)院還是社會辦醫(yī)院，百姓就醫(yī)時考慮兩個問題：一個是醫(yī)療技術(shù)與水平，另一個是費用，能否報銷，報銷多少，這決定著百姓走向哪種屬性的醫(yī)院。

是否能夠納入社會醫(yī)保的定點范圍，是影響社會辦醫(yī)發(fā)展的重要原因。長期以來，社會辦醫(yī)難以進入醫(yī)保定點支付，造成了病人不足。將符合條件的社會辦醫(yī)機構(gòu)納入定點范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)同等政策;要求不能將醫(yī)療機構(gòu)的所有者性質(zhì)作為醫(yī)保定點的條件，不能以定點數(shù)量已滿等理由排除社會辦醫(yī)進入醫(yī)保。有了這兩點，患者才愿意去就醫(yī)，醫(yī)生才愿意去行醫(yī)，鼓勵社會辦醫(yī)才能真正有看得見的效果。

此外，社會辦醫(yī)機構(gòu)缺乏學(xué)術(shù)發(fā)展的條件，這是無法吸引醫(yī)療人才進入社會辦醫(yī)的重要原因，而缺乏人才又是阻礙社會辦醫(yī)發(fā)展的重要原因。要在職稱評定、科研課題、成果評價等方面，給予社會辦醫(yī)和公立醫(yī)療機構(gòu)同等待遇。

開放社會辦醫(yī)，不會加劇“看病貴”

張琦（中國社科院經(jīng)濟研究所醫(yī)療改革與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究基地副主任）

社會辦醫(yī)的反對者說，醫(yī)療服務(wù)具有“供給誘導(dǎo)需求”的特征，如果放手讓社會辦醫(yī)，那么必然導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費用的增加，加劇“看病貴”的問題。

首先，“供給誘導(dǎo)需求”，并非醫(yī)療服務(wù)所獨有的特性，幾乎一切商品都具有“誘導(dǎo)需求”的能力。

再者，有多種因素都可以導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生總費用增加，例如，原先被壓制的醫(yī)療需求突然釋放，或者人口結(jié)構(gòu)、疾病譜、人均收入、消費結(jié)構(gòu)變化。

也就是說，即便在當(dāng)前公立醫(yī)療機構(gòu)占主體的格局下，全面放開社會辦醫(yī)果真導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生總費用增加，也不能證明這是由“供給誘導(dǎo)需求”導(dǎo)致的。再說，“醫(yī)療衛(wèi)生總費用增加”并不一定是壞事。

最后，關(guān)于“看病貴”的問題。首先，“醫(yī)療衛(wèi)生總費用增加”和“看病貴”是兩碼事，前者是總量概念，后者是價格概念。

從單價來看，“看病貴”不利于患者，但有利于醫(yī)生，我們怕“谷賤傷農(nóng)”，就不怕“術(shù)賤傷醫(yī)”嗎？

另外，真正放開醫(yī)療服務(wù)價格，“看病貴”的問題就不會愈演愈烈。

其一，放開社會辦醫(yī)，同時放開醫(yī)療服務(wù)價格，假設(shè)短期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價格上漲，那么就會吸引更多的人學(xué)醫(yī)、從醫(yī)，增加醫(yī)生的數(shù)量，醫(yī)生之間展開競爭，將使醫(yī)療服務(wù)價格下降，這是最簡單的市場供需機制;

其二，放開醫(yī)療服務(wù)價格后，醫(yī)生擁有定價權(quán)，可以通過價格歧視向不同支付能力的患者收取不同的費用;

其三，“供給誘導(dǎo)需求”不可能無限成立，終將被供給增加的效果所抵消;

其四，如果還認(rèn)為醫(yī)生賺得太多，不妨通過稅收手段調(diào)節(jié)再分配，而不是像防賊一樣防著醫(yī)生“黑心”。