誘發(fā)卵巢早衰危險(xiǎn)因素分析

易利紅

[摘 要] 目的：分析誘發(fā)卵巢早衰（Premature ovarian failure，POF）的危險(xiǎn)因素，為POF的早期防治提供參考依據(jù)。方法：選取我院2013年5月—2015年5月收治224例POF患者納入患者組，按2：1原則選擇居住地區(qū)和年齡相近未發(fā)生卵巢早衰女性納入對(duì)照組。比較兩組受試者生活方式、生活習(xí)慣、個(gè)性特征等一般臨床資料，并運(yùn)用單因素、多因素Logistic回歸分析，總結(jié)影響POF發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：人流流產(chǎn)次數(shù)≥2次、有腮腺炎病史、有被動(dòng)吸煙史、睡眠質(zhì)量差、A型性格、情緒焦慮是誘發(fā)POF的危險(xiǎn)因素，經(jīng)常鍛煉身體、豆制品攝入多是POF的保護(hù)因素。結(jié)論：流產(chǎn)、病史、吸煙史、個(gè)人生活習(xí)慣等因素在POF發(fā)病過(guò)程中扮演了重要角色，引導(dǎo)女性養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高女性對(duì)POF的認(rèn)知，并針對(duì)存在危險(xiǎn)因素的群體實(shí)施早期預(yù)防干預(yù)，有望降低POF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 卵巢早衰；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

中圖分類號(hào)：R737.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）04-105-03

DOI：10.11876/mimt201604040

卵巢早衰（Premature ovarian failure，POF）發(fā)病率為1%～3%，近年來(lái)呈迅速上升態(tài)勢(shì)[1]。目前臨床針對(duì)POF的治療手段有限，關(guān)于POF的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確闡釋，有遺傳因素、酶缺乏、自身免疫損傷、卵巢破壞等多種學(xué)說(shuō)[2-3]。為分析誘發(fā)POF的因素，本文選取224例POF患者及112例無(wú)卵巢早衰正常者，進(jìn)行了對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月—2015年5月收治的224例POF患者，納入患者組，患者組參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于POF的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]：年齡≤40歲且閉經(jīng)≥4個(gè)月；血清卵泡刺激素（FSH）≥40 U/L；檢查次數(shù)≥2次；每次檢查間隔時(shí)間≥2個(gè)月。按2：1原則選擇居住地區(qū)和年齡相近（±2歲）的同期來(lái)門診就診或體檢的女性，體檢未見卵巢功能異常、月經(jīng)不規(guī)律、基礎(chǔ)性激素檢查異常112例納入對(duì)照組?；颊呓M年齡19～40歲，平均（31.28±5.31）歲，病程2～6年，平均（3.61±0.83）年，對(duì)照組年齡18～40歲，平均（32.09±5.11）歲，兩組受試者年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均知情同意且自愿參與。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 設(shè)計(jì)《誘發(fā)POF危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，由研究人員實(shí)施一對(duì)一病史采集及問(wèn)卷填寫，填寫時(shí)需保證環(huán)境安靜、時(shí)間充裕，確保所得結(jié)果的真實(shí)性，調(diào)查內(nèi)容包括：1）基本資料：包括年齡、體質(zhì)量、初潮年齡、首次分娩年齡、哺乳時(shí)間、腮腺炎病史、人工流產(chǎn)史等；2）生活方式：包括A型行為、焦慮情緒、激素使用、體育鍛煉狀態(tài)、飲食偏好等，其中A型行為及焦慮情緒分別使用A型行為量表、狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表（STAI）進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。本次研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷336份，均成功回收且問(wèn)卷質(zhì)量滿意。

1.2.2 激素水平檢測(cè) 于受試者月經(jīng)周期第3天抽取其空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測(cè)其血清FSH、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平[6]。

1.2.3 危險(xiǎn)因素分析 采用SPSS18.0進(jìn)行分析，將問(wèn)卷調(diào)查、激素水平比較中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)誘發(fā)POF的危險(xiǎn)因素及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度OR值，OR>1為危險(xiǎn)因素，OR<1為保護(hù)因素，OR=1表明該指標(biāo)與POF無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

基本資料單因素分析可見，兩組受試者妊娠次數(shù)、POF家族史、人工流產(chǎn)次數(shù)、腮腺炎病史、卵巢手術(shù)史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生活方式

生活方式單因素分析可見，兩組受試者被動(dòng)吸煙史、鍛煉身體、豆制品攝入、睡眠質(zhì)量、A型性格、情緒焦慮狀態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 激素水平

兩組受試者FSH、E2、LH比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 多因素分析

多因素分析示，人流流產(chǎn)次數(shù)≥2次、有腮腺炎病史、有被動(dòng)吸煙史、睡眠質(zhì)量差、A型性格、情緒焦慮是誘發(fā)POF的危險(xiǎn)因素，經(jīng)常鍛煉身體、豆制品攝入多是POF的保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

作為一種婦科疑難病癥，臨床尚未找到一種安全、有效的POF治療方案[7-8]。

Finch等[9]指出，在先天性因素的基礎(chǔ)上，成熟女性卵巢功能的維持還受多種因素影響。

人工流產(chǎn)可導(dǎo)致機(jī)體正常妊娠激素水平變化，這一變化可誘導(dǎo)體內(nèi)反饋機(jī)制的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢內(nèi)存留卵泡數(shù)量及質(zhì)量下降，并伴隨著促性腺激素降低敏感性降低、卵泡發(fā)育受限，最終導(dǎo)致抑制素生成減少、FSH升高。高水平FSH可發(fā)揮卵泡自身受體降調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步抑制卵泡功能，造成月經(jīng)稀少、閉經(jīng)的發(fā)生[10]。

同時(shí)，F(xiàn)aubion等[11]發(fā)現(xiàn)，多次人工流產(chǎn)可增強(qiáng)女性焦慮、抑郁情緒，不良心理狀態(tài)對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸功能的負(fù)面影響可加速卵巢功能衰退，誘發(fā)POF。

腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，還可波及卵巢、睪丸等其他組織，并引發(fā)組織器官炎性改變[12]。由于卵巢缺乏堅(jiān)韌的器官膜，腮腺病毒累及卵巢時(shí)并不會(huì)導(dǎo)致組織腫脹，而是直接引發(fā)組織壞死，最終導(dǎo)致POF甚至不孕[13]。

大量研究證實(shí)，煙草中各類有害物質(zhì)均可導(dǎo)致卵巢、垂體組織發(fā)生不同程度損傷，卵巢組織的損傷直接伴隨著卵巢儲(chǔ)備、卵巢功能的下降，下丘腦-垂體-卵巢軸功能受損可間接加速卵泡的閉鎖與損耗，加速卵巢組織細(xì)胞進(jìn)行性死亡，最終導(dǎo)致卵巢功能衰竭。Donnez等[14]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，被動(dòng)吸煙可降低雌性大鼠卵巢雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）分泌，引發(fā)卵巢退變、萎縮及顆粒細(xì)胞排列紊亂。

雌激素在睡眠潛伏期、體溫調(diào)節(jié)、晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)中均扮演了重要角色，且雌激素可促進(jìn)5-羥色胺合成，保證其催眠效果的發(fā)揮[15]。睡眠質(zhì)量差可導(dǎo)致性激素水平下降，引發(fā)POF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升。同時(shí)，POF的發(fā)生可進(jìn)一步導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下滑、A型性格、情緒焦慮加劇，形成惡性循環(huán)，繼而造成病情惡化。同時(shí)，A型性格、情緒焦慮者往往處于持久、較強(qiáng)的心理應(yīng)激狀態(tài)，這一狀態(tài)可導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生不良變化，影響內(nèi)分泌功能[16]。

堅(jiān)持體育鍛煉被認(rèn)為是防治多種疾病的關(guān)鍵手段，Gizzo等[17]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常鍛煉身體的女性，其雌激素、孕酮水平均較高，POF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。

豆制品可為機(jī)體提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸、鈣及B族維生素，且部分豆制品化學(xué)結(jié)構(gòu)與雌激素類似[18]，故經(jīng)常食用可延緩子宮、卵巢衰老。

概括而言，POF的發(fā)生與生活習(xí)慣、既往病史、心理狀態(tài)等因素均具有密切關(guān)聯(lián)，針對(duì)上述誘發(fā)POF的危險(xiǎn)因素，強(qiáng)調(diào)計(jì)劃生育常識(shí)、建立良好的生活習(xí)慣、促進(jìn)女性心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，有望從根本上降低POF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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