陳珍林
[摘 要] 目的:分析慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)鏡下萎縮程度與病理相關(guān)性,為CAG提高鏡下診斷水平提供參考。方法:以我院2014年6月—2015年6月胃鏡初診CAG傾向的284例患者為研究對象,比較其鏡下判斷與病理診斷結(jié)果,計算鏡下各類表現(xiàn)診斷CAG的靈敏度與特異性。結(jié)果:284例疑似CAG患者中,病理檢查確診185例,胃鏡診斷符合率為65.14%。胃鏡下各種表現(xiàn)診斷CAG的特異性均在65%以上,其中黏膜粗糙不平診斷CAG的靈敏度為61.59%,顯著高于其他表現(xiàn),兩種表現(xiàn)并存時,其診斷CAG的特異性顯著高于單一表現(xiàn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。胃鏡下黏膜粗糙及兩種表現(xiàn)并存時,患者中重度黏膜萎縮率、中重度腸上皮化生率顯著高于其他表現(xiàn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:單純應(yīng)用胃鏡診斷CAG仍存在一定的誤診風(fēng)險,但隨著CAG患者腺體萎縮程度的加劇,其鏡下特征逐漸增多,與黏膜萎縮程度、腸上皮化生程度的相關(guān)性亦逐漸提高。
[關(guān)鍵詞] 慢性萎縮性胃炎;胃鏡;萎縮程度;病理;相關(guān)性
中圖分類號:R573.3 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:2095-5200(2016)04-036-03
DOI:10.11876/mimt201604014
慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)是臨床公認(rèn)的胃癌常見癌前病變之一[1]。病理是CAG臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,臨床在高度懷疑癌變或難以確診時方采取病理檢查以明確診斷[2]。由于內(nèi)鏡設(shè)備及醫(yī)師診斷水平間存在的差異,胃鏡診斷CAG的臨床價值仍存在一定爭議[3]。筆者就鏡下萎縮程度與病理組織學(xué)變化的相關(guān)性進行了前瞻性分析,現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院2014年6月—2015年6月胃鏡初診為CAG傾向,均接受病理組織學(xué)檢查的284例患者為對象。排除既往有胃大部切除手術(shù)史、消化性潰瘍史、胃十二指腸疾病史及長期服用非甾體類抗炎藥物者?;颊吣挲g33~82歲,臨床癥狀以上腹部不適為主,部分患者存在食欲不振、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等消化不良癥狀。
1.2 檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)
Olympus-GIF260型胃鏡(日本奧林巴斯公司),由經(jīng)驗豐富的消化科醫(yī)師實施內(nèi)鏡檢查與記錄操作。胃鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻,CAG常見胃鏡下表現(xiàn)主要包括[5]:1)黏膜變?。吼つぜt白相間,以白相為主,皺襞變平甚至消失;2)血管顯露:部分黏膜下血管網(wǎng)顯露;3)黏膜粗糙不平:黏膜及黏膜壁不光滑,表面參差不平,可見黏膜顆?;蚪Y(jié)節(jié)狀表現(xiàn)。
胃鏡下取受試者黏膜異常處標(biāo)本2~3塊,使用10%甲醛固定,而后以石蠟包埋切片,行H.E染色[4],由我院兩名病理科醫(yī)師雙盲判斷,意見不一致時由第三名醫(yī)師參與討論決定。
病理組織學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國慢性胃炎共識意見》(2012年版,上海),病理活檢可見腺體萎縮即判定為CAG,萎縮程度分度[6]:輕度:固有腺體減少<1/3;中度:固有腺體減少1/3~2/3;重度:固有腺體減少>2/3;腸上皮化生分度:輕度:腸上皮化生細(xì)胞取代<1/3胃粘膜固有細(xì)胞;中度:腸上皮化生細(xì)胞取代1/3~2/3胃粘膜固有細(xì)胞;重度:腸上皮化生細(xì)胞取代>2/3胃粘膜固有細(xì)胞。
1.3 分析方法
分析胃鏡下各臨床表現(xiàn)的病理特征、CAG患者病灶分布,計算胃鏡、鏡下各臨床表現(xiàn)診斷CAG的靈敏度、特異性[7]。采用SPSS18.0進行分析,臨床表現(xiàn)以(n/%)表示,χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 病理診斷結(jié)果與胃鏡特征表現(xiàn)
284例疑似CAG患者病理檢查確診185例,胃鏡診斷符合率為65.14%。
胃鏡下各種表現(xiàn)診斷CAG的特異性均在65%以上,其中黏膜粗糙不平診斷CAG的靈敏度為61.59%,顯著高于其他表現(xiàn),兩種表現(xiàn)并存時,其診斷CAG的特異性顯著高于單一表現(xiàn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 胃鏡下各種表現(xiàn)與黏膜萎縮程度、腸上皮化生程
度的相關(guān)性
胃鏡下黏膜粗糙及兩種表現(xiàn)并存時,患者中重度黏膜萎縮率、中重度腸上皮化生率顯著高于其他表現(xiàn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3 討論
近年來,隨著內(nèi)鏡器械的不斷成熟,內(nèi)鏡下消化道疾病的診斷準(zhǔn)確率有所提高[8],但單純依靠胃鏡診斷CAG仍存在一定局限性,主要與胃鏡的視覺限制、檢查過程中胃腔充氣導(dǎo)致的胃腔過度擴張有關(guān)[9]。
過往研究表明,CAG胃鏡與病理相關(guān)性僅為20%~60%,本研究結(jié)果示,胃鏡與病理檢查診斷CAG的符合率為65.14%,筆者進一步分析胃鏡下各種常見表現(xiàn)時發(fā)現(xiàn),胃鏡下兩種表現(xiàn)并存時,其診斷符合率顯著高于單一表現(xiàn),考慮與CAG常與糜爛、潰瘍等病變共存有關(guān),上述病變可掩蓋胃鏡下黏膜萎縮特征,導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率受到影響[10]。因此,胃鏡檢查時見糜爛、潰瘍等鏡下表現(xiàn),應(yīng)仔細(xì)觀察其邊緣及周圍狀態(tài),多處取檢,保證診斷效果。
Yasir等[11]發(fā)現(xiàn),萎縮與腸化改變均具有多灶性、局灶性特點,而胃鏡活檢僅可取得病灶局部組織,取材范圍往往造成病理活檢結(jié)果受到影響,這表明,僅僅依靠活檢亦無法有效保證CAG的早期檢出,應(yīng)在保證活檢部位和組織數(shù)量的前提下,全面結(jié)合鏡下特征,高度重視存在鏡下黏膜變薄、血管顯露、黏膜粗糙不平等表現(xiàn)患者[12]。同時,Young-Eun等[13]將胃小凹黏膜隆起凹陷性病灶作為腸上皮化生的觀察指標(biāo),其診斷符合率可達85.40%,為今后臨床CAG的早期鏡下診斷提供了新的方向。
國內(nèi)報道表明,CAG最常見的發(fā)病位置為胃竇[14-15]。本研究病理檢查結(jié)果顯示,185例確診CAG患者中,胃竇CAG 116例,占62.70%,在印證上述結(jié)論的同時,亦提示胃鏡檢查退鏡時需實施反轉(zhuǎn)操作,避免漏診賁門下區(qū)病灶,將檢查盲區(qū)縮減至最低率[16]。
在腺體萎縮程度及腸上皮化生程度觀察中可以發(fā)現(xiàn),胃鏡下黏膜粗糙及兩種表現(xiàn)并存時,患者中重度黏膜萎縮率、中重度腸上皮化生率顯著高于其他表現(xiàn),說明隨著腺體上皮萎縮、修復(fù)增生與腸化、異型增生加劇,黏膜增厚逐漸明顯,據(jù)此可提高CAG檢出率,主觀預(yù)測患者病情進展?fàn)顟B(tài),為臨床治療策略的制定提供參考[17]。此外,Dinis-Ribeiro等[18]指出,若鏡下檢查考慮為腸化者,可借助美蘭染色等方法明確腸化生部位與范圍,保證診斷準(zhǔn)確率。
綜上所述,CAG鏡下診斷與病理診斷符合率有限,但隨著CAG患者腺體萎縮程度的加劇,其鏡下特征逐漸增多,與黏膜萎縮程度、腸上皮化生程度的相關(guān)性亦逐漸提高,故應(yīng)加強CAG鏡下特征的認(rèn)識并重視典型部位活檢,以提高CAG的早期診治率,降低CAG進展至胃癌風(fēng)險。
參 考 文 獻
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