微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究

謝振都　林紹鵬　林庭凱

[摘要]目的 探討微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效。方法 選取2014年3月～2015年9月80例我院收治的高血壓腦出血患者，對照組40例采用保守治療，觀察組40例實施微創(chuàng)顱內血腫清除術，對比兩組NSE濃度和S-100蛋白濃度，比較各時段神經(jīng)功能缺損評分、巴氏指數(shù)及臨床療效。結果 觀察組第7、14、28天的NSE水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組第14、28天的血清S-100蛋白濃度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組各時段神經(jīng)功能缺損評分和BI評分的對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為82.50%，對照組總有效率為57.50%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血療效顯著，值得在臨床推廣和運用。

[關鍵詞]微創(chuàng)顱內血腫清除術；高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血；臨床效果

[中圖分類號]R651.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—188—04

高血壓性腦出血是常見的高血壓并發(fā)癥，其發(fā)病率、致殘率及致死率較高，對患者健康及生命的危害較大。目前治療高血壓性腦出血主要包括保守治療和手術治療兩種方式。其中顱內血腫微創(chuàng)清除術具有操作簡單、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，而被廣泛用于腦出血疾病的臨床治療。研究顯示神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和可溶性S-100蛋白在腦損傷后進入體循環(huán)，其濃度變化可對腦損傷的程度進行反映。為進一步探討微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效，本次研究選取2014年3月～2015年9月80例我院收治的高血壓腦出血患者為研究對象，對微創(chuàng)顱內血腫清除術的臨床應用價值進行了分析?，F(xiàn)具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年9月80例我院收治的高血壓腦出血患者為本次研究的對象，并采用隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組和對照組各40例。本次實驗均取得患者的知情同意，且經(jīng)過倫理委員會批準，符合倫理學原則。入選標準：所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標準，且既往有高血壓病史，無嚴重肝腎疾病及心肺疾病，無嚴重血液系統(tǒng)疾病，無凝血功能障礙，無妊娠期和哺乳期女性。

觀察組男23例，女17例，年齡39～79歲，平均（61.8±5.9）歲，患者中有25例基底節(jié)外側區(qū)出血，15例基底節(jié)內側區(qū)出血。對照組男21例，女19例，年齡40～81歲，平均（60.6±6.5）歲，患者中有，24例基底節(jié)外側區(qū)出血，16例基底節(jié)內側出血?；颊叩娜脒x本次研究的標準為高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的病程小于12h，出血量在30～60mL，同時，本次研究排除血腫破入腦室、繼發(fā)性出血、多灶性腦出血、混合型卒中、嚴重凝血功能障礙等疾病的患者。兩組患者在年齡、性別以及臨床癥狀等一般資料的對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的保守治療。給與患者進行控制血壓，并進行脫水、抑酸、防止感染等治療。觀察組患者采用微創(chuàng)顱內血腫清除術。首先，觀察患者的血腫位置，然后學則相應的仰臥或者側臥體位進行手術。然后尋找穿刺點，在穿刺點周圍對患者實行局部麻醉，并采用CT進行觀察和定位，確定手術穿刺的平面、方向以及長度等情況。采用電鉆驅動的YL-1型穿刺針，將患者的顱骨以及硬腦膜鉆穿之后，將穿刺針更換成鈍圓頭塑料針芯，然后緩慢的推入到患者的血腫標稱之中，并拔出針芯。然后接引流管，吸除血腫表層液態(tài)部分，再繼續(xù)、采用鈍圓頭塑料針芯，向下推進，指導血腫中心。在血腫中心，利用引流管緩慢的抽吸血腫，然后采用肝素生理鹽水，對患者的血腫部位進行有效的沖洗。等到血腫清除之后，拔走穿刺針，并對患者傷口進行縫合。

1.3標本采集

在觀察組和對照組患者發(fā)病的24h以內以及第3、7、14、28天，對患者進行肘靜脈靜脈血抽取，抽取量為2～3mL。而健康組在進行體檢時對人群進行采血，采血完畢之后，立即在常溫下進行離心，離心轉速為3500r/min，時間10min，然后留取上清液，置于-20℃的冰箱之中保存，待測。采用酶聯(lián)免疫吸附測定法對NES和S-100蛋白濃度進行檢測，其中神經(jīng)元特異性烯醇化酶以及S-100蛋白試劑盒使用美國Sigma公司制作。進行測定時，嚴格的按照試驗的步驟進行。

1.4神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力BI評分指標

在觀察組和對照組患者發(fā)病的24h以內以及第3、7、14、28天以及3個月時，進行神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力BI評分。同時，通過對患者頭CT的復查，計算出患者在術后的血腫和水腫的體積。患者的臨床療效判定如下，基本痊愈：患者的神經(jīng)功能缺失評分減少91%以上；顯效：患者的神經(jīng)功能缺失評分在46%～90%之間；好轉：患者的神經(jīng)功能缺失評分在18%～45%之間；無效：患者的神經(jīng)功能缺失評分沒有太大的變化，或者患者的病情惡化。治療的總有效率為治療的基本痊愈率加上顯效率。

1.5統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析和處理兩組患者采用不同手術治療的治療效果以及術中指標等數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組NSE水平的對比

觀察組與對照組24h內、第3天的NSE水平的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；第7、14、28天，觀察組NSE水平顯著下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組血清S-100蛋白濃度的比較

觀察組與對照組24h內、第3天和第7天的血清S-100蛋白濃度的對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）：第14、28天，顯著下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3對照組和觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分以及BI評分比較

在治療后的第3、7、14、28天以及3個月時，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分和BI評分均明顯的優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3～4。

2.4對照組和觀察組治療后血腫和水腫體積對比

在治療后的第3、7、14、28天以及3個月時，觀察組患者的水腫和血腫體積明顯的小于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5～6。

2.5兩組患者的治療效果比較

兩組患者經(jīng)過治療之后對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率為82.50%，對照組患者的治療總有效率為57.50%，觀察組的治療總有效率明顯的高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表7。

3討論

高血壓性腦出血，是一種在老年人之中比較常見的疾病，具由較高的病死率以及致殘率，對于人們的身體健康和生活質量有著嚴重的影響。而基底節(jié)區(qū)腦出血，在高血壓性腦出血之中占有者非常高的比例，在我國大約有40%的高血壓性腦出血為基底節(jié)區(qū)腦出血。在高血壓性腦出血之中，基底節(jié)區(qū)腦出血具有著最高的致死率?；颊叱霈F(xiàn)腦出血之后，會于較短的時間在顱內形成血腫占位，從而對患者的周圍腦組織產(chǎn)生壓迫，使腦組織的血流量減少造成缺血和缺氧，最終出現(xiàn)腦水腫。同時，還有可能會造成相關的腦組織損害，時間越久，造成的傷害就越大。而采用微創(chuàng)顱內血腫清除術，是目前能夠最直接并且最有效和迅速，并且以最小的傷害程度對血腫進行清除的手術。在醫(yī)學上有研究表示，采用微創(chuàng)顱內血腫清除術，能夠有效的提高患者的生存率以及生活質量。本次研究采用了微創(chuàng)顱內血腫清除術對觀察組40例患者進行了手術，在首次就清除了50%左右的及血量。并且通過與進行保守治療的對照組進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率為82.50%，明顯的高于對照組的57.50%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次研究的結果與以往專家的研究結果相近，說明微創(chuàng)顱內血腫清除術，具有著比較良好的治療效果。在本次研究之中，采用了NSE和S-100蛋白濃度的檢測，作為評判的標準。因為NSE是存在于人體內神經(jīng)元和神經(jīng)內分泌細胞質之中的一種特異性的物質，對于人體腦損傷有著非常敏感的反應。在患者出現(xiàn)腦出血之中，血清內的NSE就會呈一種動態(tài)的變化，與患者的血腫大小、病情嚴重程度以及預后，擁有者正相關的關系。因此可以用來對腦出血患者進行評定。而S-100是具有生物學活性的酸性鈣離子結合蛋白，該蛋白的血清濃度會因為腦出血患者出現(xiàn)的血腫，將腦組織和周圍神經(jīng)元破壞之后釋放，而大量地提升。研究表明，血清之中的S-100蛋白濃度和患者的腦損傷范圍、腦損傷程度以及巨噬細胞和血腦屏障被破壞的程度有著正相關的關系，從而可以對患者腦組織內的神經(jīng)膠質細胞的損傷程度進行有效的反應。

綜上所述，采用微創(chuàng)顱內血腫清除術對高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者進行治療，有著相比于保守治療更加顯著的治療效果，并且能夠明顯的減輕腦損傷、降低患者的致殘率和病死率，讓患者的神經(jīng)功能快速恢復，值得在臨床上推廣。