銀質(zhì)針治療肩周炎30例療效評價

賀小云　譚文慶　廖秋明　任中代

[摘要]目的 觀察銀質(zhì)針配合功能鍛煉治療肩周炎的療效。方法 選擇我院2013年9月～2015年9月間30例進行銀質(zhì)針治療的患者，將其作為實驗組，對患者采用銀質(zhì)針配合功能鍛煉的效果進行觀察；同時選擇2013年9月～2015年9月間進行康復(fù)功能鍛煉的肩周炎患者30例，將其作為對照組，對患者康復(fù)功能鍛煉的效果進行觀察，并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 實驗組患者治療后顯效的6例，治療效果有效的18例，總有效率為80.0%：對照組患者治療后顯效2例，治療效果有效12例，總有效率為46.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 銀質(zhì)針治療配合功能鍛煉對肩周炎療效確切，值得在社區(qū)健康服務(wù)中心推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肩周炎；銀質(zhì)針；功能鍛煉；功能障礙；中醫(yī)

[中圖分類號]R246.9 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—86—04

肩周炎是一種常見的勞損性疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為肩周疼痛、功能活動受限。肩周炎嚴重影響患者的健康和生活，因此需要采取有效的措施進行治療。本病在臨床中若得不到良好的治療很容易導(dǎo)致患者病情惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)肩關(guān)節(jié)無法活動的情況。本病在以往臨床中多采用康復(fù)、理療等手法進行治療，有研究表示，密集型壓痛點銀質(zhì)針針刺在本病中的療效較為理想。近一年來我們對30例肩周炎患者采用密集型壓痛點銀質(zhì)針針刺療法配合功能鍛煉進行治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年9月～2015年9月間30例進行銀質(zhì)針治療的患者，將其作為實驗組；同時選擇2013年9月～2015年9月間進行康復(fù)功能鍛煉的肩周炎患者30例，將其作為對照組，所有患者來自龍華新區(qū)中心醫(yī)院下屬社區(qū)健康服務(wù)中心全科門診，實驗組患者男18例，女12例，年齡為42～65歲，平均（53.5±11.5）歲，平均病程為（6.9±4.7）個月，勞累誘發(fā)疾病者11例，受涼后誘發(fā)疾病的13例，無明顯誘因的6例。對照組患者男17例，女13例，年齡43～64歲，平均（53.5±10.5）歲，平均病程為（6.4±4.8）個月，勞累誘發(fā)疾病者1 3例，受涼后誘發(fā)疾病的12例，無明顯誘因的5例，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2標準

1.2.1診斷標準 （1）40歲以上中老年人，常有風濕寒邪侵襲史或外傷史；（2）患者肩部疼痛明顯，夜間活動加重，肩部存在放射痛，可放射至手臂，但手臂感覺無異常；（3）患者肩關(guān)節(jié)活動明顯受限；（4）肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝；（5）肩周肌肉痙攣或萎縮；（6）×線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。

1.2.2納入標準 （1）患者無嚴重心腦血管疾??；（2）患者無精神障礙；（3）患者肩周皮膚完整，無評皮膚??；（4）患者均知情，且同意參與調(diào)查。

1.3治療方法

實驗組：找出壓痛點后皮膚消毒，2%利多卡因局麻。肩部壓痛點：肩峰下滑囊、肌腱袖于肱骨大結(jié)節(jié)附著處、岡上肌、岡下肌與大小圓肌起于岡上、下窩，肩胛骨腋窩緣附著處、肱二頭肌長腱、短腱、分別于肱骨結(jié)節(jié)間溝處及肩胛喙突附著處、肩胛提肌止于肩胛骨內(nèi)上角附著處、菱形肌止于肩胛骨脊柱緣附著處。在每個壓痛點依次施布4～6枚針，沿著患者肌腱斜行進針，穿刺至骨膜停止，當患者施針部位出現(xiàn)酸脹、麻痛癥狀后在針柄上放置2cm左右的艾柱，將艾柱點燃，當艾柱燃盡針體冷卻后將針拔出。每周治療一次，4次為1個療程；同時配合手指爬墻、雙手背后拉毛巾等功能鍛煉。

對照組：患者以康復(fù)訓(xùn)練為主，家屬要幫助患者進行練習(xí)?；颊咴跀[放體位時家屬要對患者的肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)進行按摩，保持關(guān)節(jié)伸直，避免關(guān)節(jié)屈曲，每次按摩30～50遍，2次/d。拍打患者上肢各個關(guān)節(jié)的伸肌群，每次20～30遍，2次/d。此外，患者每日要進行被動牽引練習(xí)，盡量保持肢體向上、向前運動，每個動作堅持10～20s。當患者病情好轉(zhuǎn)后，可進行屈肘、肩關(guān)節(jié)外展、掌心貼床面上身輕輕斜靠運動，醫(yī)師每日指導(dǎo)患者一次康復(fù)練習(xí)，每次60min，叮囑患者家屬協(xié)助患者練習(xí)，每次15～20min，2～3次/d。

1.4觀察指標

分別記錄治療前后疼痛程度及功能障礙程度，按五級評分標準進行臨床療效評價。

評分標準：（1）疼痛采用100mm視覺模擬標尺法（visual analogue scale，VAS）進行評分：0分為無明顯疼痛，0～20mm；1分為輕微疼痛，21～40mm；2分為明顯疼痛，41～60mm；3分為嚴重疼痛，61～80mm；4分為劇烈疼痛，81～100mm{4]。（2）功能障礙程度采用口述分級評分法（verbal rating scale，VRS），通過詢問患者進行日常活動、體育娛樂活動和提重物的情況進行評分，分為5個等級進行評分：不影響日常生活活動記0分，輕微影響記1分，明顯影響記2分，嚴重影響記3分，極度影響記4分。上述兩項評分相加即為總積分。癥狀積分下降指數(shù)（Stmptom score reduce index，SSRI）=（治療前總積分-治療后總積分），治療分總積分×100%。

1.5療效標準

采用SSRI的三項療效評估標準：當患者SSRI水平超過90%可視為顯效；當患者SSRI水平超過30%，但低于90%時可視為效果有效；患者SSRI水平低于30%者視為治療無效。評價有效率=痊愈率+顯效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項觀察指標情況比較

兩組患者治療后疼痛分值、功能障礙分值較比治療前明顯改善，總分值較比治療前也明顯降低，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但實驗組患者治療后疼痛分值、功能障礙分值、總分值改善狀況明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療效果比較

實驗組患者治療后顯效的6例，治療效果有效的18例，總有效率為80.0%；對照組患者治療后顯效的2例，治療效果有效的12例，總有效率為46.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

銀質(zhì)針相傳是從古代的“九針”中的針和長針發(fā)展而成，密集型壓痛點針刺是一種常用的治療方式，具有即使止痛的作用，又有遠期的治痛效果，其治痛的機理主要是針對疼痛的發(fā)病機制（痛則不松，松則不痛）和病理發(fā)展過程（因痛增疼，因疼增痛），包括兩個方面：一是針刺的機械性刺激作用，主要是松解粘連，阻斷神經(jīng)末梢的傳遞，從而達到以檢治痛的目的，二是熱能效應(yīng)，通過針柄將艾條產(chǎn)生的熱量傳導(dǎo)至體內(nèi)，使體內(nèi)針尖溫度達到400℃以上，從而達到消除無菌性炎癥的目的。

肩周炎在臨床中又稱之為“凍結(jié)肩”“五十肩”，患者病因主要為體虛、筋脈失養(yǎng)、肝腎虧虛、外邪入侵。本病病機為氣滯血瘀、經(jīng)脈阻滯。現(xiàn)代臨床中多認為肩周炎是在肩周勞損、肩肘關(guān)節(jié)退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來?；颊咴缙诳沙霈F(xiàn)水腫、軟組織損傷表現(xiàn)，后期會出現(xiàn)軟組織粘連、缺血表現(xiàn)，嚴重影響患者肩周功能。目前在臨床中主要采用藥物、物理、針灸、針刀等方式進行治療，不同的治療方式能夠?qū)_到的效果也各不相同，銀質(zhì)針在本病中的治療效果較為理想。

銀質(zhì)針不僅能夠解除患者肩周組織粘連的狀況，同時能夠緩解患者肩周炎癥反應(yīng)，改善肩周血液循環(huán)，同時夠改善局部的供血狀況，恢復(fù)肩周部位的血液循環(huán)。此外，銀質(zhì)針還能夠?qū)φ尺B、痙攣的肌肉進行松解，達到消除肩周疼痛、缺血、痙攣的問題。采用密集型銀針對肩周炎患者進行治療不僅能夠直接消除病因，同時還能夠緩解肩周關(guān)節(jié)的疼痛、改善肩周功能活動受限的狀況，達到理想的治療效果。

康復(fù)練習(xí)雖然能夠改善患者肩周狀況，但在松解肩周肌肉、組織粘連中的效果不如銀質(zhì)針有效。但康復(fù)練習(xí)能夠幫助患者快速改善肩周的功能活動，讓肌肉、組織恢復(fù)其應(yīng)有的功能，若聯(lián)合銀質(zhì)針治療效果更加顯著。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：實驗組患者治療后疼痛分值、功能障礙分值、總分值改善狀況明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本結(jié)果證明了銀質(zhì)針聯(lián)合康復(fù)鍛煉能夠有效患者肩周炎患者的疼痛表現(xiàn)，緩解患者的疼痛感受。相較于沒有采用銀質(zhì)針的對照組肩周炎患者，康復(fù)效果較為顯著。銀質(zhì)針能夠快速發(fā)揮治療的價值，改善患者肩周功能障礙，保證患者的生活質(zhì)量。在表2中可以看出，實驗組患者治療效果明顯好于對照組，對照組患者中治療無效的患者數(shù)量是觀察組無效患者數(shù)量的2倍，根據(jù)數(shù)據(jù)對比可以看出銀質(zhì)針在肩周炎治療中應(yīng)用的價值。因此，可以認為銀質(zhì)針能夠針對肩周炎進行治療，改善肩周炎患者的病情。且我院結(jié)果與其他研究報道基本相同，因此可以進一步證明銀質(zhì)針在肩周炎患者中的治療效果非常顯著，能夠幫助患者恢復(fù)健康。

綜上所述，銀質(zhì)針溫針治療在肩周炎患者中的治療效果顯著，能夠改善患者肩周水腫、缺血、痙攣、軟組織粘連狀況，緩解患者疼痛，重建肩周關(guān)節(jié)功能，是一種有效的治療方式，值得推廣。