功能障礙者群體生存現(xiàn)狀及其可持續(xù)生計(jì)策略選擇

韋兵

摘 要：功能障礙者是社會(huì)弱勢(shì)群體，功能障礙者福利滿(mǎn)足程度是評(píng)價(jià)一個(gè)社會(huì)文明程度的重要指標(biāo)。但長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)功能障礙者的生存狀況一直處于相對(duì)剝奪狀態(tài)。本文通過(guò)對(duì)金灣區(qū)功能障礙者的問(wèn)卷調(diào)查以及與區(qū)殘聯(lián)工作人員的深度訪(fǎng)談，從功能障礙者醫(yī)療服務(wù)享有狀況、社會(huì)保障服務(wù)享有狀況、就業(yè)服務(wù)享有狀況及社會(huì)服務(wù)享有狀況全面考評(píng)功能障礙者的基本生存現(xiàn)狀。調(diào)查結(jié)果顯示，功能障礙者在物質(zhì)提供、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉及社會(huì)服務(wù)方面仍存在較為嚴(yán)重的供需矛盾。為實(shí)現(xiàn)功能障礙者可持續(xù)生計(jì)，必須從功能障礙者康復(fù)體系建設(shè)、扶貧體系、就業(yè)體系建設(shè)方面進(jìn)行綜合性策略選擇。

關(guān)鍵詞：功能障礙者；生存現(xiàn)狀；可持續(xù)生計(jì)；調(diào)查研究

中圖分類(lèi)號(hào)：D669.69 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

一、問(wèn)題的提出

功能障礙者群體具有“雙重身份”： 第一重身份是指他們作為國(guó)家公民的身份，這種身份賦予他們享有和健康人群同等的權(quán)利；第二重身份是指他們由于全部或部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)的能力而獲得的一種區(qū)別于正常健康人群的特殊身份，即作為社會(huì)弱勢(shì)群體的功能障礙者身份。這種“雙重身份”決定功能障礙者既需要賦予與正常人群同等的“普惠”型社會(huì)福利權(quán)利，同時(shí)還要求政府必須為功能障礙者群量體裁衣，提供符合自身身體特征需要的“特惠”型社會(huì)保障。當(dāng)前功能障礙者社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，功能障礙者群體福利需求的多元性和差異性與政府提供公共服務(wù)的單一性和同質(zhì)性存在根本矛盾。以政府為單一主體的功能障礙者福利供給模式在滿(mǎn)足功能障礙者需求方面尚存在不足，難以滿(mǎn)足功能障礙者福利需求的多元化取向。

二、珠海金灣區(qū)功能障礙者基本情況調(diào)查研究

本次調(diào)查以珠海金灣區(qū)功能障礙者為對(duì)象，從個(gè)人基本情況、收入生活水平、社會(huì)地位與觀(guān)念、健康與醫(yī)療、就業(yè)狀況與需求、社會(huì)保障和社會(huì)服務(wù)等方面入手，具體了解功能障礙者基本生活服務(wù)需求及其滿(mǎn)足情況，為有關(guān)功能障礙者服務(wù)政策的制定和進(jìn)一步完善提供基本思路和理論依據(jù)。本次調(diào)查對(duì)金灣區(qū)下三灶鎮(zhèn)中的海澄村及三灶社區(qū)及紅旗鎮(zhèn)中廣安社區(qū)和藤山社區(qū)進(jìn)行多階段隨機(jī)抽樣，以調(diào)查員入戶(hù)面訪(fǎng)為主并結(jié)合電話(huà)訪(fǎng)談方式，共發(fā)放問(wèn)卷300份，問(wèn)卷的有效回收率為91%（273份），并采用SPSS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析及相關(guān)回歸分析。珠海金灣區(qū)下轄三灶、紅旗兩個(gè)鎮(zhèn)。全區(qū)共有功能障礙者898人，其中，三灶鎮(zhèn)共有功能障礙者377人，一級(jí)功能障礙者127人，二級(jí)功能障礙者77人，三級(jí)功能障礙者106人，四級(jí)功能障礙者67人；紅旗鎮(zhèn)共有功能障礙者521人，一級(jí)功能障礙者191人，二級(jí)功能障礙者145人，三級(jí)功能障礙者126人，四級(jí)功能障礙者59人。

1.珠海金灣區(qū)功能障礙者醫(yī)療服務(wù)享有情況調(diào)查

本次調(diào)查并統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，金灣區(qū)功能障礙者醫(yī)療保障的普及程度較高，參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)所占的比例達(dá)到82.2%，醫(yī)療保障有較高的覆蓋率。本次調(diào)查過(guò)程中，調(diào)查者詢(xún)問(wèn)功能障礙者：“在過(guò)去的1年里，您是否因?yàn)椴荒艹袚?dān)費(fèi)用而放棄某種治療？”從回答的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，因?yàn)椴荒艹袚?dān)醫(yī)療費(fèi)用而放棄某種治療的比例共21.1%，其中家庭經(jīng)濟(jì)困難的比例是15.5%，大致夠用的是5.6%?？梢?jiàn)因經(jīng)濟(jì)壓力而使得很多功能障礙者放棄治療的現(xiàn)象不容忽視。從功能障礙者需要的康復(fù)服務(wù)類(lèi)型來(lái)看，功能障礙者需要的是多方面的綜合訓(xùn)練，如家長(zhǎng)培訓(xùn)、輔助器具配置、盲人定向走、生活自理能力訓(xùn)練等。

2.珠海金灣區(qū)功能障礙者社會(huì)保障服務(wù)享有情況調(diào)查

在與功能障礙者息息相關(guān)的社會(huì)保障項(xiàng)目中，大病醫(yī)保、最低生活保障、社會(huì)救助以及商業(yè)保險(xiǎn)參與程度的高低往往決定著功能障礙者生活質(zhì)量的優(yōu)劣。通過(guò)調(diào)查并統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在功能障礙者需要的社會(huì)救助項(xiàng)目中，他們對(duì)經(jīng)濟(jì)救助和醫(yī)療救助的需求往往是最大的；而對(duì)于如何解決經(jīng)濟(jì)上的困難方面，他們更多地選擇找親戚朋友幫忙。被訪(fǎng)功能障礙者中，參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)、獲得最低生活保障金以及殘疾救濟(jì)金的功能障礙者所占比例均較高，說(shuō)明功能障礙者在享有社會(huì)救助項(xiàng)目方面具有較高的參與度。

3.珠海金灣區(qū)功能障礙者就業(yè)服務(wù)享有情況調(diào)查

本次所調(diào)查的功能障礙者共273位，其中57位功能障礙者正在就業(yè)，占樣本總體20.88%；159位功能障礙者沒(méi)有工作，占樣本總體58.24%，由此可以看出，功能障礙者的就業(yè)趨勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)，就業(yè)率較低。從功能障礙者的就業(yè)意愿來(lái)看，50%的功能障礙者有就業(yè)意愿，但正在就業(yè)的功能障礙者只占有就業(yè)意愿的一半，而另外50%的殘疾人表現(xiàn)為沒(méi)有就業(yè)的意愿，沒(méi)有就業(yè)意愿主要是由于年齡的限制以及身體方面原因。在被訪(fǎng)者中，有 78位功能障礙者表示由于身體方面原因?qū)е虏荒芫蜆I(yè)，占樣本總數(shù)的28%；在用人單位方面有51位功能障礙者認(rèn)為本身殘疾是不能就業(yè)的，這方面功能障礙者占樣本總數(shù)的18.68%。

4.珠海金灣區(qū)功能障礙者社會(huì)服務(wù)享有情況調(diào)查

首先，從功能障礙者對(duì)社會(huì)服務(wù)的滿(mǎn)意程度看，功能障礙者對(duì)社會(huì)服務(wù)表示“非常滿(mǎn)意”的人數(shù)占總樣本11.0%，認(rèn)為“比較滿(mǎn)意”的一共有138位，占總樣本50.5%，63位中有人認(rèn)為“不滿(mǎn)意”，有人認(rèn)為“滿(mǎn)意”，占總樣本23.1%，“不滿(mǎn)意”和“非常不滿(mǎn)意”各有1位，各自占總樣本1.1%，缺失樣本量占調(diào)查對(duì)象7.7%。由此可以看出，大部分功能障礙者對(duì)自己所獲得的現(xiàn)行有關(guān)功能障礙者服務(wù)還是比較滿(mǎn)意的，但是服務(wù)還有待改進(jìn)。

三、社會(huì)服務(wù)供給與功能障礙者服務(wù)需求間的供需矛盾分析

1.物質(zhì)保障供需矛盾

我們通過(guò)調(diào)查與具體政策間的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前，功能障礙者物質(zhì)保障方面的供需矛盾仍較為嚴(yán)重。如，家庭經(jīng)濟(jì)狀況有些困難的功能障礙者比例較大，他們的生活十分拮據(jù)，貧困狀況較為普遍，在很大程度上需要家人、社會(huì)和政府的幫助。然而，政府對(duì)功能障礙者所提供的救助金是大多數(shù)功能障礙者生活費(fèi)用的主要來(lái)源，仍不能滿(mǎn)足功能障礙者的需求。與社會(huì)服務(wù)相比，功能障礙者往往覺(jué)得金錢(qián)上的幫助給他們帶來(lái)的效用更大。因此，當(dāng)務(wù)之急，一方面是在政府財(cái)政預(yù)算可持續(xù)的情況下加大對(duì)功能障礙者救助金的補(bǔ)助力度，另一方面就是樹(shù)立功能障礙者自力更生的理念，進(jìn)一步通過(guò)技能培訓(xùn)，使功能障礙者掌握一技之長(zhǎng)，增加經(jīng)濟(jì)收入的來(lái)源。

2.醫(yī)療康復(fù)供需矛盾

身體上的殘缺，使功能障礙者相較正常人需要更多的醫(yī)療康復(fù)及日常護(hù)理服務(wù)需求。因此，從政策上提高醫(yī)療保障能力，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，幫助困難人參保及為其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)提供補(bǔ)助成為當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)前醫(yī)療康復(fù)供需矛盾主要體現(xiàn)在以下方面：一是醫(yī)療康復(fù)服務(wù)報(bào)銷(xiāo)比例與功能障礙者的支付能力之間的矛盾；二是醫(yī)療康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目與功能障礙者需求項(xiàng)目之間的矛盾；三是醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)獲取的便捷性與功能障礙者行動(dòng)限制之間的矛盾；四是醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)所提供的上門(mén)服務(wù)數(shù)量的不足與功能障礙者需求廣泛之間的矛盾。

3.精神慰藉供需矛盾

調(diào)查的實(shí)際狀況反映出，當(dāng)前功能障礙者由于受主客觀(guān)兩方面因素的限制，其社會(huì)化程度受到嚴(yán)重阻滯。從主觀(guān)方面來(lái)看，物質(zhì)上的匱乏打擊了功能障礙者社會(huì)參與的積極性；相對(duì)封閉的活動(dòng)環(huán)境桎梏了功能障礙者社會(huì)參與的機(jī)會(huì)；身體上的不便又加大了功能障礙者自暴自棄的可能性。從客觀(guān)上來(lái)看，現(xiàn)行針對(duì)功能障礙者的經(jīng)濟(jì)類(lèi)政策、服務(wù)類(lèi)政策等皆側(cè)重實(shí)物方面自上而下地給予，而對(duì)功能障礙者的所需所想關(guān)照不足，尤其是對(duì)功能障礙者心理上的疏導(dǎo)、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面的工作更是缺乏。

4.社會(huì)服務(wù)供需矛盾

本次對(duì)現(xiàn)行功能障礙者服務(wù)不太滿(mǎn)意的原因的調(diào)查中，認(rèn)為保障水平低，社會(huì)服務(wù)體系不健全，占樣本23.1%。認(rèn)為服務(wù)不到位的占樣本8.8%， 功能障礙者反映很多社會(huì)服務(wù)還沒(méi)辦法切實(shí)落實(shí)到位。另外，管理不到位、缺乏服務(wù)管理?xiàng)l例、服務(wù)不規(guī)范也是他們覺(jué)得不滿(mǎn)意的地方。可見(jiàn)現(xiàn)階段所提供的功能障礙者社會(huì)服務(wù)尚且無(wú)法滿(mǎn)足功能障礙者的需要，因此，要從功能障礙者的醫(yī)療、飲食起居等各個(gè)方面落實(shí)社會(huì)服務(wù)。

四、維持功能障礙者生計(jì)可持續(xù)的策略選擇

首先，完善功能障礙者康復(fù)保障體系，增強(qiáng)功能障礙者的社會(huì)參與能力。一是要完善醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府給予充分補(bǔ)貼和引導(dǎo)，將功能障礙者康復(fù)項(xiàng)目列入其服務(wù)范圍，以保障功能障礙者能夠就近享受正規(guī)的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。二是開(kāi)展功能障礙者專(zhuān)項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療康復(fù)人才隊(duì)伍，為功能障礙者提供專(zhuān)門(mén)服務(wù)，費(fèi)用方面建議可由政府補(bǔ)貼和個(gè)人支付相結(jié)合（或依托門(mén)診統(tǒng)籌制度），定期組織功能障礙者進(jìn)行健康查體。三是充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)作用，加大功能障礙者醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼投入，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)或門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。考慮在未來(lái)的功能障礙者醫(yī)療保障制度中，將功能障礙者需求比較大的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目、輔具適配項(xiàng)目等納入醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)范疇。

其次，扶助貧困功能障礙者，引導(dǎo)他們?cè)缛彰撠殹８骷?jí)政府逐年增多對(duì)功能障礙者專(zhuān)項(xiàng)扶貧資金的投入，建立有勞動(dòng)能力的貧困功能障礙者發(fā)展生產(chǎn)能力的長(zhǎng)效機(jī)制。以家庭為單位，發(fā)放實(shí)物為主，發(fā)放現(xiàn)金為輔，滾動(dòng)式扶持。

最后，完善功能障礙者就業(yè)促進(jìn)與扶持政策，推動(dòng)功能障礙者就業(yè)。就業(yè)是保障功能障礙者未來(lái)生計(jì)的根本出路，一方面，要鼓勵(lì)和興辦適合功能障礙者集中就業(yè)的企業(yè)，例如，盲人按摩機(jī)構(gòu)、福利性小作坊等，并將功能障礙者列入就業(yè)困難人員范圍，充分發(fā)動(dòng)社會(huì)各單位按一定比例安排功能障礙者就業(yè)。另一方面，要根據(jù)各類(lèi)功能障礙者的特點(diǎn)和用人單位的需求，對(duì)功能障礙者開(kāi)展有針對(duì)性的職業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)其就業(yè)能力；對(duì)于有能力的功能障礙者，要扶持其進(jìn)行自主創(chuàng)業(yè)，并在稅費(fèi)減免、行政審批、小額貸款等方面給予政策上的支持，充分利用社會(huì)資源，為促進(jìn)功能障礙者就業(yè)提供幫助。

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