尿激酶溶栓治療58例急性心肌梗死療效分析

梁鑒文（廣東省羅定市人民醫(yī)院　羅定　527200）

尿激酶溶栓治療58例急性心肌梗死療效分析

梁鑒文（廣東省羅定市人民醫(yī)院羅定527200）

目的：探討尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床療效。方法：將116例急性心肌梗死患者隨機分為對照組和觀察組，前者常規(guī)治療，后者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上尿激酶溶栓治療。結(jié)果：觀察組ST段下降超過50%（1.4±0.8）h、胸痛緩解（1.7±0.4）h、CK-MB變化（11.4±3.1）h時間均短于對照組（9.7±3.2）h、（14.5±6.1）h、（21.2±2.9）h，血管總再通率93.1%高于對照組的60.3%，并發(fā)癥發(fā)生率（12.1%）、病死率（3.4%）均低于對照組（20.7%、12.1%），P＜0.05。結(jié)論：尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效顯著，值得推廣。

急性心肌梗死 尿激酶溶栓 臨床療效

急性心肌梗死作為冠心病的一種，發(fā)病原因為持久且嚴重的心肌缺血、缺氧引起的部分心肌急性壞死。急性心肌梗死的臨床癥狀主要有休克、心力衰竭、胸悶、胸痛以及心律失常等。大量臨床研究顯示:靜脈溶栓治療急性心肌梗死能有效促進血管再通，改善患者預(yù)后。近年來，我院應(yīng)用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死，療效顯著，安全可靠，現(xiàn)報道如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料：本文研究對象為2012年10月～2015年10月我院經(jīng)心電圖和心肌酶檢查確診為急性心肌梗死的116例患者。男性64例，女性52例，患者年齡42～66歲，平均年齡（56.2± 3.6）歲，前壁心肌梗死52例、下壁心肌梗死33例、廣泛性前壁心肌梗死31例。現(xiàn)采用簡單隨機化方式將患者分為觀察組和對照組，每組58例，兩組患者一般資料逐一對應(yīng)比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組給予常規(guī)治療，入院后患者應(yīng)臥床休息，及時給予吸氧和心電監(jiān)護。指導(dǎo)患者口服阿司匹林（石家莊康力藥業(yè)有限公司，國藥準字H13024364）300mg/d，共3d；靜脈滴注硝酸甘油（大連百利天華制藥有限公司，國藥準字H20053282）1～2g/min，皮下注射低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190）5000U，每隔12h一次。觀察組采用尿激酶溶栓治療，在溶栓前，指導(dǎo)患者嚼服阿司匹林和氯吡格雷片各300mg，第二天改為口服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷片75mg/d。然后將150萬U尿激酶溶于0.9%氯化鈉溶液100mL，在30min內(nèi)靜脈滴注，4～6h后對其皮下注射低分子肝素鈣0.4～0.6mL，每隔12h給一次藥，兩組患者均連續(xù)治療5～7d。

1.3療效判定標準：溶栓再通判斷標準：①溶栓治療2～3h內(nèi)患者胸痛緩解或者消失；②患者肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）的峰值14h內(nèi)出現(xiàn)；③心電圖抬高ST段在溶栓后2h內(nèi)，抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)ST段下降＞50%；④溶栓治療2h后，患者出現(xiàn)再灌注心律失常，在上述四項中，2項及2項以上便可判斷為溶栓再通。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本文對數(shù)據(jù)的分析主要借助SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀緩解時間比較：觀察組ST段下降超過50%時間、胸痛緩解、CK-MB變化時間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床癥狀緩解時間［（±s），h］

表1　兩組臨床癥狀緩解時間［（±s），h］

組別　例數(shù)　ST段下降超過50%時間　胸痛緩解時間　CK-MB變化時間觀察組　58　1.4±0.8　1.7±0.4　11.4±3.1對照組　58　9.7±3.2　14.5±6.1　21.2±2.9

2.2兩組血管總再通率比較：觀察組治療6h內(nèi)血管再通16例，6～12內(nèi)血管再通38例，血管總再通率93.1%；對照組在治療6h內(nèi)血管再通5例，6～12內(nèi)血管再通30例，血管總再通率60.3%，將兩組患者血管總再通率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較：觀察組急性肺水腫3例、心律失常2例、心源性休克2例，死亡2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.1%，病死率3.4%；對照組急性肺水腫5例、心律失常4例、心源性休克3例，死亡7例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.7%，病死率12.1%，將兩組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

急性心肌梗死已經(jīng)成為臨床上常見的急危重癥之一，發(fā)病原因為冠狀動脈供血能力不足引起的一系列癥狀，若不及時救治將威脅患者的身體健康和生命安全。目前臨床上治療急性心肌梗死最有效的方法為介入治療，其次為溶栓治療，由于個別基層醫(yī)院缺乏開展介入治療的條件，靜脈溶栓治療便成為治療急性心肌梗死相對安全、簡單、有效的治療方法。臨床最常見的溶栓為尿激酶，尿激酶主要是從健康人尿液中分離或者從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一類酶蛋白，作為一種纖溶酶激活劑，能夠直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，促進纖溶酶原催化裂解為纖溶酶，纖溶酶不僅能夠快速降解纖維蛋白凝塊，還能降低血循環(huán)中凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ以及纖維蛋白原，最終發(fā)揮溶栓的功效，應(yīng)用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死，能夠在較短的時間內(nèi)促進患者血液恢復(fù)流動。

本文筆者為了進一步探究尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床療效，將我院116例急性心肌梗死患者分為58例對照組和58例觀察組，分別給予常規(guī)治療和尿激酶溶栓治療，治療結(jié)果顯示觀察組CK-MB變化時間、ST段下降超過50%時間、胸痛緩解時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于對照組，血管總再通率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，運用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死，不僅能及時緩解不良癥狀，提高血管總再通率，還能減少并發(fā)癥和死亡，具有推廣價值。

［1］黃莉.急性心肌梗死臨床治療效果分析 ［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，11（2）：230-530.

［2］郭鵬，肖嵐.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，36（15）：79.

R542.2+2

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1672-8351（2016）02-0183-02