國外臨床科室經(jīng)理管理模式引入公立醫(yī)院管理初探

■ 楊 冬袁江帆田 偉

國外臨床科室經(jīng)理管理模式引入公立醫(yī)院管理初探

■ 楊 冬①袁江帆①田 偉①

臨床科室經(jīng)理 科室管理 科室行政助理

為探索公立醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化科室管理新模式，對國外臨床科室經(jīng)理管理模式及國內(nèi)臨床科室管理現(xiàn)狀進(jìn)行了比較和分析，并對北京積水潭醫(yī)院臨床科室行政主任助理模式進(jìn)行總結(jié)，為符合醫(yī)改形勢下的公立醫(yī)院臨床科室管理模式提出可行性建議。

【Key words】manager of clinical department， department management， administrative assistant in department

【Abstract】The status quo of clinical department management in China and manager in charge management mode in foreign countries were discussed and compared in order to explore a new mode for clinical department modern management. Administrative assistant mode in Jishuitan hospital was summarized and suggestions on promoting clinical department management under the environment of healthcare reform was also mentioned.

Author's address：Beijing Jishuitan Hospital， No.31，Xinjiekou East Street， Xicheng District， Beijing，100035，PRC

1 國外臨床科室經(jīng)理概述

1.1臨床科室經(jīng)理起源

臨床科室經(jīng)理進(jìn)行臨床科室專業(yè)化管理是近年來盛行于美國、歐洲、澳大利亞等西方國家的一種臨床科室管理模式［1-3］。其特征主要是由臨床科室工作人員轉(zhuǎn)型到科室管理崗位，對科室各領(lǐng)域進(jìn)行專業(yè)化管理。

1.2臨床科室經(jīng)理特征和教育背景

擔(dān)任臨床科室經(jīng)理人員需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)知識，并且具有同情心和團(tuán)隊(duì)合作精神。有研究表明，在澳大利亞和歐洲，大約50%的臨床科室經(jīng)理原先從事的職業(yè)是護(hù)理專業(yè)，另有50%的臨床科室經(jīng)理是具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生。臨床醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)型成為臨床科室經(jīng)理不僅僅是工作崗位的轉(zhuǎn)換，這往往是個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃的重要部分，臨床人員轉(zhuǎn)型作為臨床科室經(jīng)理之前往往還需要攻讀管理學(xué)學(xué)位，至少要取得管理學(xué)學(xué)士學(xué)位，他們中大部分擁有MBA學(xué)位［4-5］。有學(xué)者隨機(jī)對30名臨床科室經(jīng)理進(jìn)行調(diào)研，他們中女性為17名（57%），男性為13名（43%）；年齡分布：36-45歲有9名（30%），46-55歲有12名（40%），56-65歲有9名（30%），其中具有醫(yī)療背景的臨床科室經(jīng)理平均年齡為55歲，具有護(hù)理背景的臨床科室經(jīng)理平均年齡為49歲，具有其他背景的臨床科室經(jīng)理平均年齡為40歲［6］。

1.3臨床科室經(jīng)理職責(zé)

臨床科室經(jīng)理具有科室領(lǐng)導(dǎo)地位與權(quán)力，其主要職能：首先要確保臨床科室的工作有條不紊地進(jìn)行，特別是要保證患者得到高水平的護(hù)理和精心地救治；其次當(dāng)科室內(nèi)部成員出現(xiàn)錯(cuò)誤，臨床科室經(jīng)理應(yīng)具有糾正錯(cuò)誤的能力和勇氣。在美國，臨床經(jīng)理還區(qū)分為臨床績效經(jīng)理和臨床管理經(jīng)理?？冃Ы?jīng)理主要工作職責(zé)是負(fù)責(zé)科室的收支結(jié)余及成本核算工作，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)上確?？剖业挠行н\(yùn)轉(zhuǎn)。臨床管理經(jīng)理主要負(fù)責(zé)與上級衛(wèi)生行政部門、臨床科室、醫(yī)技科室的有效信息傳遞，確保本科室醫(yī)務(wù)人員能了解最新的醫(yī)療政策法規(guī)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，獲取最新的醫(yī)療信息。臨床經(jīng)理還有一項(xiàng)重要的任務(wù)是招聘、培訓(xùn)、考核科室成員，提高他們的臨床工作能力，確?？剖页蓡T能為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，滿足患者的需求［7-8］。

在美國，還有相應(yīng)組織對臨床科室經(jīng)理進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、繼續(xù)教育、考核和管理。通過培訓(xùn)能夠使臨床科室經(jīng)理成為更具潛力的職業(yè)經(jīng)理人。其中最著名的培訓(xùn)中心就是美國梅奧醫(yī)療中心，該中心以建立和健全經(jīng)理人的文化體系聞名，它構(gòu)建了良好的培訓(xùn)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，并關(guān)注經(jīng)理人的心理變化，能將醫(yī)務(wù)人員迅速地轉(zhuǎn)變角色成為高水平的管理者。通過不斷地教育、培訓(xùn)和實(shí)踐，一線臨床科室經(jīng)理能夠有機(jī)會(huì)成為部門臨床科室經(jīng)理甚至醫(yī)院的高級管理者。

2 國內(nèi)公立醫(yī)院臨床科主任負(fù)責(zé)制概況

2.1國內(nèi)公立醫(yī)院科主任負(fù)責(zé)制現(xiàn)狀

目前我國公立醫(yī)院內(nèi)部臨床科室管理主要是科主任負(fù)責(zé)制?？浦魅问怯煽苾?nèi)具有一定專業(yè)技術(shù)及品德的專家競聘上崗，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)科室全部經(jīng)營活動(dòng)的統(tǒng)籌、管理工作，同時(shí)還要進(jìn)行個(gè)人的醫(yī)療行為活動(dòng)，執(zhí)行并完成上級行政及醫(yī)療管理任務(wù)等。這樣，無論科室的規(guī)模大小，都會(huì)使科主任存在不能兼顧的時(shí)間和不能全面細(xì)致管理的局限。因此，有時(shí)科主任管理職責(zé)還與護(hù)士長部分職責(zé)出現(xiàn)交叉和重疊，如病歷管理、科室考勤、物資領(lǐng)用、記賬、審核、甚至獎(jiǎng)金分配等任務(wù)。鑒于這種管理現(xiàn)狀，有些公立醫(yī)院衍生出科室秘書這一職位，協(xié)助科主任全方位進(jìn)行科研管理、科內(nèi)雜事以及科內(nèi)外協(xié)調(diào)等。有大型公立醫(yī)院的臨床科室由于科研發(fā)展，還專門設(shè)立了科研秘書一職，與普通秘書進(jìn)行了簡單分割，科研秘書更專注于為科主任及科室的科研課題及科研發(fā)展材料的整理與梳理管理。

2.2國內(nèi)科主任負(fù)責(zé)制不足之處

由于科主任是從臨床專業(yè)遴選出來的專家，在管理方面不具有足夠的管理知識體系和全部的時(shí)間，不能滿足目前我國醫(yī)改形勢下的醫(yī)院科室精細(xì)化管理的需求。臨床科室管理內(nèi)容應(yīng)該是醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療效率提升、醫(yī)療資源高效、人力資源管理、醫(yī)療科研發(fā)展、患者心理研究、社會(huì)效益等8大管理領(lǐng)域的組合，其職責(zé)和管理手段是有區(qū)別的。由于臨床科主任基本不具有專業(yè)管理知識，在以上領(lǐng)域的管理混淆，職責(zé)非清晰化，導(dǎo)致各領(lǐng)域內(nèi)的管理統(tǒng)一為：科室管理。沒有更專業(yè)化的制度管理，在管理過程中往往靠科主任的權(quán)威去完成，不能消除“人情味”，容易造成主觀誤差。

以上各領(lǐng)域的管理工作由于科主任的統(tǒng)一管理，管理知識有限，在科室的經(jīng)營和管理上的理念不甚全面，有時(shí)候不能兼顧每個(gè)領(lǐng)域，會(huì)出現(xiàn)科主任認(rèn)為的重要領(lǐng)域代替了全部領(lǐng)域的管理，容易造成片面性。另外臨床科主任工作繁忙，時(shí)間和精力有限，在科室的經(jīng)營和管理上缺少細(xì)致入微的管理?？剖揖?xì)化管理有兩個(gè)基本要求：（1）各個(gè)領(lǐng)域需要專業(yè)化管理；（2）各個(gè)領(lǐng)域需要全部時(shí)間的投入?？浦魅尉哂谐鲩T診、收病人、做手術(shù)、會(huì)診等醫(yī)療行為，還要關(guān)注科室醫(yī)療科研教學(xué)發(fā)展，沒有全部時(shí)間管理科室各個(gè)領(lǐng)域。

3 臨床科主任管理模式變革的必要性

鑒于以上大型公立醫(yī)院臨床科主任管理模式的弊端，且隨著我國醫(yī)改的發(fā)展與深入，已經(jīng)迫使醫(yī)院面臨科室管理現(xiàn)代化的轉(zhuǎn)變。這促使醫(yī)院內(nèi)部臨床科室管理的思考，在學(xué)習(xí)與探索中引進(jìn)國外臨床科室經(jīng)理模式的成功點(diǎn)，并使其如何在我國的醫(yī)療臨床科室管理水平上注入新的動(dòng)力，這是醫(yī)改中不可忽視的內(nèi)容。

4 探索科室行政主任助理模式實(shí)踐

借鑒國外臨床科室經(jīng)理管理模式，北京積水潭醫(yī)院于2012年開始探索建立國內(nèi)科室經(jīng)理模式管理——行政主任助理模式管理，迄今已有3年時(shí)間。

4.1設(shè)置行政主任助理職位背景

北京市2012年進(jìn)行了醫(yī)改試點(diǎn)工作，北京積水潭醫(yī)院作為試點(diǎn)的5所市屬綜合醫(yī)院之一，于2012年12月1日起正式進(jìn)入試點(diǎn)階段。另外2013年1月北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)的開業(yè)、試運(yùn)營以及醫(yī)改的理念沖擊給我院帶來了挑戰(zhàn)，同時(shí)伴隨著機(jī)遇。醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)依賴于醫(yī)院運(yùn)營管理的高效，高效的產(chǎn)生基礎(chǔ)在科室，科室的高效在管理。北京積水潭醫(yī)院基于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，于2012年9月組建了以創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、手外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、小兒骨科、矯形骨科等6個(gè)骨科重點(diǎn)科室的行政主任助理（臨床科室經(jīng)理）競聘工作，2012年底行政主任助理全面輔助科主任的科室管理模式產(chǎn)生。

4.2醫(yī)院行政主任助理職位選拔機(jī)制

由于國外臨床科室經(jīng)理的職責(zé)與背景均出自于臨床科室人員，前提條件是對科室的工作內(nèi)容以及人員深度了解、對科室文化比較熟悉。由于國內(nèi)臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型管理人員，基本是在堅(jiān)持醫(yī)療工作的基礎(chǔ)上做兼職管理。如果全職轉(zhuǎn)入管理，不能進(jìn)行醫(yī)療行為使得醫(yī)生在心理上會(huì)有很大落差，在同事面前感覺低人一等。鑒于此項(xiàng)原因，我院選拔出來的骨科臨床科室經(jīng)理（行政主任助理）均為該科室推薦或自薦的資深護(hù)士長或者資深護(hù)士通過競聘上崗，在行政職務(wù)上享受醫(yī)院中層待遇。我院6位行政主任助理均為女性，平均年齡36歲，學(xué)歷最低大學(xué)以上，均具有10～20年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，其中3人具有2年以上護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)，其中1人同時(shí)具有護(hù)士長和護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。所有人員競聘成功后，進(jìn)行為期3個(gè)月醫(yī)院管理專業(yè)化培訓(xùn)課程，內(nèi)容包括：行政人員的職業(yè)素養(yǎng)和崗位認(rèn)知、時(shí)間管理及工作統(tǒng)籌技巧、人際溝通技巧、人力資源管理、科室績效管理等。

4.3醫(yī)院行政主任助理工作職責(zé)

行政主任助理借鑒部分國外臨床科室經(jīng)理一職，其主要職責(zé)是在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，計(jì)劃、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)科室的全部醫(yī)療相關(guān)資源服務(wù)，管理整個(gè)科室人、才、物，推動(dòng)科室專業(yè)化、精細(xì)化管理。其主要模式為輔助行政科主任對科室進(jìn)行各個(gè)領(lǐng)域下的專業(yè)化績效管理。由科主任主抓科研教學(xué)、醫(yī)療技術(shù)與質(zhì)量管理兩個(gè)領(lǐng)域，行政主任助理主要管理科室其他6個(gè)領(lǐng)域，各個(gè)領(lǐng)域的管理者均需要付出全部時(shí)間關(guān)注這些領(lǐng)域。首先，厘清科主任的全部職責(zé)，再關(guān)注科主任的關(guān)注點(diǎn)，如科研、病患管理、人才培養(yǎng)等，同時(shí)厘清科室秘書與科研秘書的職責(zé)，最后確定行政主任助理的管理范疇和管理職責(zé)。基本是在科主任直接關(guān)注點(diǎn)和科室秘書、科研秘書職責(zé)外進(jìn)行綜合系統(tǒng)專業(yè)精細(xì)化的管理。其目的是提高科室績效管理水平，高質(zhì)量的服務(wù)患者。另外，行政主任助理還具有上傳下達(dá)的溝通職責(zé)，主要負(fù)責(zé)搭建科室與醫(yī)院績效管理部門的溝通平臺，雙向傳達(dá)科室績效意愿及醫(yī)院績效政策。

4.4單純科主任負(fù)責(zé)制與行政主任助理輔助管理模式對比

通過以上綜述，對科主任職責(zé)與行政主任助理管理模式歸納總結(jié)見表1。通過行政主任助理管理模式，科室管理從科主任主持全面工作，到科主任只專注科研教學(xué)及相應(yīng)的治療管理，由行政主任助理對科室的醫(yī)療監(jiān)控、護(hù)理監(jiān)控、患者關(guān)懷、運(yùn)營效率等各領(lǐng)域進(jìn)行專業(yè)化管理，提升科室績效管理水平，滿足患者醫(yī)療需求。

表1　科主任負(fù)責(zé)制與行政主任助理輔助模式關(guān)鍵要素對比

5 行政主任助理模式與臨床科室經(jīng)理模式不同點(diǎn)

行政主任助理在我國大型公立醫(yī)院探索試行還處于起步階段，不能完全按照國外臨床科室經(jīng)理的職責(zé)和工作內(nèi)涵發(fā)展。尤其是在創(chuàng)新國內(nèi)科室管理的現(xiàn)實(shí)條件下，行政主任助理的職責(zé)和權(quán)利還不能達(dá)到臨床科室經(jīng)理的水平。行政主任助理由于是來自臨床資深護(hù)理人員，大部分人員具有護(hù)士長的管理經(jīng)驗(yàn)，但不具備管理學(xué)位，也沒有攻讀管理課程的意愿。因此，在職責(zé)和工作范疇上都有很大不同，行政主任助理和國外科室經(jīng)理的職責(zé)區(qū)別見圖1。

圖1　行政主任助理和國外科室經(jīng)理的職責(zé)區(qū)別

6 對臨床科室行政主任助理管理模式發(fā)展建議

醫(yī)院行政主任助理管理模式探索引入仍在摸索中，但通過2年多的試點(diǎn)與實(shí)踐已經(jīng)初顯成效，科室管理已經(jīng)形成科主任與行政助理上下分層管理模式。在實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)了代替科主任對其不能關(guān)注的領(lǐng)域進(jìn)行專業(yè)化管理與全部時(shí)間的關(guān)注，科室效率有所提升，科室人員參與績效意識提高。

但是，這種管理模式由于剛剛發(fā)展，仍然存在一些不足：（1）科室內(nèi)部管理目標(biāo)分層設(shè)定還不清晰，各級管理結(jié)構(gòu)還未深入建立起來，缺乏科室系統(tǒng)管理的構(gòu)架體系；（2）針對行政主任助理考核制度不完善、不健全；（3）針對行政主任助理的繼續(xù)培訓(xùn)制度還沒有建立起來。護(hù)理轉(zhuǎn)崗的行政主任助理雖然臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富，但轉(zhuǎn)為科室管理人員后的專業(yè)化知識仍然需要不斷發(fā)展。

根據(jù)北京積水潭醫(yī)院探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從臨床上選拔有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)、具有大學(xué)學(xué)歷的護(hù)理人員作為科主任的得力助手不失為一種較好的選拔方式。隨著我國現(xiàn)代化醫(yī)院管理建設(shè)的發(fā)展方向，對科室精細(xì)化管理的水平要求越來越高，專業(yè)化管理的培訓(xùn)應(yīng)該呈持續(xù)、改進(jìn)的方向探索。也可設(shè)想今后醫(yī)院可以委托他方醫(yī)療管理集團(tuán)對行政主任助理進(jìn)行考核與培訓(xùn)，為現(xiàn)代化的科室管理輸入管理組織保障機(jī)構(gòu)，建立行政主任助理人才教育機(jī)構(gòu)，為科室管理水平的提升注入動(dòng)力。

［1］ Jeon YH， Glasgow NJ， Merlyn T，et al. Policy options to improve leadership of middle managers in the Australian residential aged caresetting: a narrative synthesis［J］. BMC Health Serv Res，2010（10）:190.

［2］ Havig AK， Skogstad A， Kjekshus LE，et al. Leadership， staffing and quality of care in nursing homes［J］.BMC Health Serv Res，2011（11）:327.

［3］ Gray A， Harrison S. Governing m e d i c i n e: t h e o r y a n d p r a c t i c e［M］. Buckingham :Open University Press，2004.

［4］ Degeling PJ， Maxwell S， Iedema R， et al.Making clinical governance work［J］.BMJ，2004，329（7467）:679-681.

［5］ Fulop L， Day GE. From leaders to leadership: clinician managers and where to next？ ［J］.Aust Health Rev，2010，34（3）:344-351.

［6］ Goodall AH.Physician-leaders and hospital performance:is there an association？［J］.Soc Sci Med，2011，73（4）:535-539.

［7］ CraggR， MarsdenN， WallD. Perceptions of the clinical director role［J］.Br J Health Manag，2008，14（2）:58-65.

［8］ Veronesi G， Kirkpatrick I， Vallascas F. Clinicians in management: does it make a difference？ ［R］. Centre for Innovation in Health Management: Leeds University Business School，2012.

田 偉：北京積水潭醫(yī)院院長

E-mail:tianweijst@vip.126.com

Discussion on introducing manager in charge clinical department management mode in public hospital in China

YANG Dong， YUAN Jiangfan， TIAN Wei// Chinese Hospitals. -2016，20（8）:70-72

①北京積水潭醫(yī)院，100035 北京市西城區(qū)新街口東街31號

2016-05-04］（責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美）