醫(yī)生權(quán)力現(xiàn)狀和前景自我認(rèn)知分析

■ 全 鵬劉瑞明②

醫(yī)生權(quán)力現(xiàn)狀和前景自我認(rèn)知分析

■ 全 鵬①劉瑞明①②

醫(yī)生權(quán)力 自我認(rèn)知 醫(yī)患權(quán)力

目的：調(diào)查醫(yī)生對(duì)自身權(quán)力現(xiàn)狀和前景的認(rèn)知，為加強(qiáng)醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供參考。方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，以分層隨機(jī)抽樣方式，對(duì)廣州市、東莞市6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，并運(yùn)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果：不同學(xué)歷和職稱的醫(yī)生對(duì)醫(yī)生權(quán)力的認(rèn)知在重要性、來(lái)源、現(xiàn)狀與前景等評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而工齡、性別、年薪評(píng)分差異不顯著。結(jié)論：醫(yī)生意識(shí)到了醫(yī)患關(guān)系的重要性，也認(rèn)知到加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)的必要性，但重視度還不夠，80%左右的醫(yī)生對(duì)自身權(quán)力和醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)的前景感到不樂(lè)觀。

【Key words】doctor's rights， self- cognition， rights for doctors and patients

【Abstract】Objective:To investigate the current status and prospect of doctors' rights and to provide reference for strengthening the communication and building a harmonious relationship between doctors and patients. Methods:Doctors in six hospitals in Guangzhou and Dongguan were selected by stratif ed random sampling to have a self- designed questionnaire. Data were analyzed by SPSS13.0 statistical software. Results:There are significant gaps in the importance， sources， status quo and prospect（P＜0.05） with dif erent education background and titles. It also shows that there are no significant gaps in working experience， gender and compensation. Conclusions: Doctors have recognized the importance of doctor patient relationship and communication but needs to pay more attention. It shows that 80% of the investigated doctors have a negative sense in the prospect of doctor patient rights.

Author's address：School of Art and Management， Guangdong Medical University， No.1， Xincheng Street， Songshanhu Science Area，Dongguan， 523808， Guangdong Province， PRC

有觀點(diǎn)認(rèn)為我國(guó)醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張、惡性事件時(shí)有發(fā)生，與醫(yī)生的權(quán)力過(guò)大有很大的關(guān)聯(lián)。醫(yī)生的權(quán)力有兩個(gè)來(lái)源：一是職業(yè)權(quán)力，即崗位權(quán)力，主要有診治權(quán)、處方權(quán)、檢查權(quán)、了解隱私權(quán)、法理公權(quán)力以及特殊干涉權(quán)；二是個(gè)人影響力，這種廣義上的權(quán)力即權(quán)威，包括醫(yī)生個(gè)人魅力、專業(yè)知識(shí)權(quán)威、技能、社會(huì)地位和道德等內(nèi)容［1］。本研究主要側(cè)重于醫(yī)生職業(yè)權(quán)力。在問(wèn)診過(guò)程中，醫(yī)生由于專業(yè)知識(shí)的壟斷地位、技術(shù)權(quán)威和相應(yīng)的社會(huì)制度保障，患者明顯處于弱勢(shì)地位，種種原因?qū)︶t(yī)患關(guān)系的緊張有著不可推卸的責(zé)任。事實(shí)是否如此？醫(yī)生對(duì)權(quán)力的自我認(rèn)知又是怎樣？它究竟對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生多大的影響？鑒于此，課題組開(kāi)展了醫(yī)生權(quán)力的自我認(rèn)知與醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1研究方法

主要采用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法，在2014年11～12月以分層隨機(jī)抽樣對(duì)廣州市、東莞市6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。選擇高年級(jí)本科生作為研究助手進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前，對(duì)研究助手就調(diào)查目的、內(nèi)容、方法等事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。調(diào)查后，如發(fā)現(xiàn)有不規(guī)范的調(diào)查問(wèn)卷，則進(jìn)行核查、補(bǔ)正或作廢，以確保調(diào)查質(zhì)量的可靠性。采用匿名方式共發(fā)放（含郵寄）問(wèn)卷500份，剔除無(wú)效問(wèn)卷，有效回收423份，有效率為84.6%。同時(shí)從其他衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者等選取20 名進(jìn)行訪談。

1.2調(diào)查內(nèi)容

此次調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)的問(wèn)題，既有封閉式問(wèn)題，也有開(kāi)放式問(wèn)題。采用很正確、一般、不正確3項(xiàng)記分，用百分比指標(biāo)描述醫(yī)生對(duì)自身權(quán)力的認(rèn)知，主要內(nèi)容包括醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)的重要性、醫(yī)生權(quán)力的來(lái)源（自身的專業(yè)知識(shí)和能力）、醫(yī)生權(quán)力的現(xiàn)狀（是有明顯的權(quán)力感，還是當(dāng)前的對(duì)醫(yī)患關(guān)系尤其是醫(yī)療沖突和暴力的焦慮） 和發(fā)展趨勢(shì)（是否對(duì)醫(yī)患互動(dòng)的前景樂(lè)觀）的認(rèn)知。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。對(duì)問(wèn)題勾選百分比以及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P≤0.05表明認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查的對(duì)象年齡為33.8±9.6歲；其中男性177人（41.8%），女性246人（58.2%）；已婚369人（87.2%），未婚78人（12.8%）；工作5年及以下141人（33.3%），6～15年171人（40.4%），16年及以上109人（26.3%）；大專及以下63人（17.7%），本科285人（67.4%），研究生75人（17.9%）。三級(jí)醫(yī)院占26.3%，二級(jí)醫(yī)院占40.4%，一級(jí)醫(yī)院占33.3%；初級(jí)職稱占18.4%，中級(jí)職稱占55.3%，副高及以上占26.2%。從總體來(lái)看，不同學(xué)歷和職稱的醫(yī)生對(duì)醫(yī)生權(quán)力的認(rèn)知（重要性、來(lái)源、現(xiàn)狀與前景）評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而工齡、性別、年薪則不甚顯著。

2.2人口學(xué)變量對(duì)醫(yī)生權(quán)力自我認(rèn)知的影響

（1）工齡。統(tǒng)計(jì)表明，對(duì)醫(yī)生權(quán)力有明顯的權(quán)威感評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而不同年資的醫(yī)生在醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)及前景、醫(yī)生權(quán)力來(lái)源等方面并沒(méi)有顯著性差異。（2）性別。男性醫(yī)生認(rèn)為在醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生有明顯的權(quán)力權(quán)威感，并且女性醫(yī)生對(duì)醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)中雙方合作與互惠的前景更不樂(lè)觀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)的重要性及醫(yī)生權(quán)力的來(lái)源方面并沒(méi)有顯著性差異。（3）學(xué)歷。不同學(xué)歷的醫(yī)生對(duì)醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)的重要性、醫(yī)生權(quán)力的來(lái)源、醫(yī)生的權(quán)力權(quán)威感以及醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)前景評(píng)分的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。（4）職稱。不同職稱的醫(yī)生對(duì)醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)的重要性、醫(yī)生權(quán)力的來(lái)源、醫(yī)生的權(quán)力權(quán)威感的評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2），對(duì)醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)前景則不樂(lè)觀且沒(méi)有顯著性差異。

表1　不同學(xué)歷的醫(yī)生對(duì)權(quán)力自我認(rèn)知勾選百分比及卡方檢驗(yàn)（n，%）

表2　不同職稱的醫(yī)生對(duì)權(quán)力自我認(rèn)知勾選百分比及卡方檢驗(yàn)（n，%）

3 討論

3.1不同工齡醫(yī)生權(quán)力的自身認(rèn)知情況

調(diào)查表明，認(rèn)為醫(yī)生權(quán)力有明顯的權(quán)威感很正確，高、中、低資歷的醫(yī)生比例分別為18.9%、15.8%與6.4%；而且肯定醫(yī)生權(quán)力源于專業(yè)知識(shí)和能力的認(rèn)知比例分別為54.1%、40.4%與31.9%，說(shuō)明年齡較大、職稱較高的醫(yī)生，其權(quán)力認(rèn)知和認(rèn)同相對(duì)較高。這可能是因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一個(gè)學(xué)無(wú)止境的專業(yè)，隨著年齡的增長(zhǎng)和職稱的提高，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)也在不斷積累，理論和實(shí)踐越來(lái)越系統(tǒng)地融合在一起，逐漸達(dá)到了職業(yè)生涯的高峰期，其中有些醫(yī)生已經(jīng)成長(zhǎng)為醫(yī)院的專業(yè)權(quán)威［2］。

3.2不同性別醫(yī)生權(quán)力的自身認(rèn)知情況

醫(yī)生有明顯的權(quán)力權(quán)威感，持正面態(tài)度的男性醫(yī)生高達(dá)78%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性醫(yī)生的22%。出現(xiàn)男女醫(yī)生的權(quán)力自身認(rèn)知的差異，雖然有多方面的原因，但是由于傳統(tǒng)文化心理和世俗人生觀念的影響，無(wú)論是社會(huì)還是個(gè)人，有著對(duì)權(quán)力的渴望和崇拜，而男性對(duì)成就期望一般要比女性高［3］。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同度降低，社會(huì)地位較前呈下降趨勢(shì)，醫(yī)生優(yōu)勢(shì)的權(quán)力資源正逐步喪失。近十多年來(lái)，醫(yī)院的惡性事件逐步增長(zhǎng)。目前中國(guó)每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次，73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者及其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的事件［4］。與男性相比，女性更愿意選擇穩(wěn)定的工作而不是選擇經(jīng)濟(jì)收入高的工作［5］。由于醫(yī)生超負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì)，對(duì)女性醫(yī)生的家庭、生理以及心理方面的影響相對(duì)更大［6］。因此，面對(duì)醫(yī)患糾紛，特別是沖突與暴力現(xiàn)象，女性醫(yī)生的焦慮感為54.9%，明顯高于男性醫(yī)生的33.9%，說(shuō)明女性醫(yī)生更反對(duì)醫(yī)療暴力。在醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)中合作與互惠前景的認(rèn)識(shí)上，女性醫(yī)生82.9%持否定態(tài)度，高于男性醫(yī)生的64.4%，說(shuō)明她們更悲觀。

3.3不同學(xué)歷醫(yī)生權(quán)力的自身認(rèn)知情況

本科學(xué)歷的醫(yī)生權(quán)力認(rèn)知包括權(quán)力的重要性、來(lái)源以及對(duì)沖突和暴力的焦慮明顯高于研究生和大專學(xué)歷的醫(yī)生；而對(duì)醫(yī)生有明顯的權(quán)力權(quán)威感認(rèn)同度上，大專及以下學(xué)歷的醫(yī)生為66.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本科的36.7%和研究生學(xué)歷醫(yī)生的20%。本科學(xué)歷醫(yī)生對(duì)政府政策和醫(yī)院管理最不滿意，可能原因是他們的收入相對(duì)較低，卻要承擔(dān)一線工作，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大。而大專學(xué)歷醫(yī)生因?yàn)樽约簩W(xué)歷低，且一般在風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較少的科室，提供技術(shù)以及輔助性工作支持，所以對(duì)當(dāng)前工作崗位、醫(yī)生權(quán)力感以及待遇感到相對(duì)滿意。

3.4不同職稱醫(yī)生權(quán)力的自身認(rèn)知情況

不同職稱的醫(yī)生，有＞50%認(rèn)為醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)非常重要，但高級(jí)職稱、中級(jí)職稱和初級(jí)職稱的醫(yī)生分別有48.0%、20.2%、19.2%認(rèn)為醫(yī)患互動(dòng)不重要。醫(yī)生權(quán)力源自專業(yè)知識(shí)和能力方面，初級(jí)、中級(jí)職稱醫(yī)生有42.3%、58.3%非常認(rèn)同，而高級(jí)職稱則為29.7%；而且高級(jí)職稱的醫(yī)生對(duì)醫(yī)生有明顯的權(quán)力權(quán)威感非常認(rèn)同的比例為18.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于初級(jí)、中級(jí)職稱醫(yī)生的38.5%、43.9%，差異顯著。說(shuō)明高級(jí)職稱、工齡長(zhǎng)的醫(yī)生早年入職，經(jīng)歷了職場(chǎng)的風(fēng)風(fēng)雨雨，正處于職場(chǎng)疲憊期；盡管他們也有經(jīng)驗(yàn)豐富、病源廣泛等優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)于新醫(yī)改，他們可能會(huì)感覺(jué)到有些力不從心，工作壓力增大，甚至對(duì)前景悲觀。

醫(yī)生權(quán)力自身認(rèn)知的現(xiàn)狀和前景還呈現(xiàn)以下幾個(gè)特征：⑴盡管個(gè)人的工資滿意度越高，自身價(jià)值、組織價(jià)值的感知度和職業(yè)認(rèn)同程度也相對(duì)越高［2］，但統(tǒng)計(jì)表明，薪酬的高低與醫(yī)生對(duì)自身權(quán)力的認(rèn)知，包括醫(yī)患權(quán)力重要性、來(lái)源、明顯的權(quán)威權(quán)力感和醫(yī)患互動(dòng)前景等的判斷并沒(méi)有差異性影響。⑵對(duì)于醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)重要性的解讀有著一定的差異性。不同職稱的醫(yī)生，有大于50%認(rèn)為醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)非常重要，與潘傳德等［7-8］研究結(jié)果一致，但高級(jí)職稱、中級(jí)職稱和初級(jí)職稱的醫(yī)生分別有48%、20.2%、19.2%認(rèn)為醫(yī)患互動(dòng)不重要。大專、本科與研究生等不同學(xué)歷的醫(yī)生，對(duì)醫(yī)患重要性的認(rèn)識(shí)則為85.8%、76.9%、52.0%。這種認(rèn)知差異，可能與醫(yī)院的管理制度、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、運(yùn)行方式、醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成、服務(wù)內(nèi)容、患者病種、治療手段有關(guān)，也可能與醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)、專業(yè)特長(zhǎng)、思維模式和工作作風(fēng)差異有關(guān)［7］。不同職稱醫(yī)生工作的醫(yī)院、科室不同，遭遇醫(yī)療糾紛的經(jīng)歷和影響程度不同，也直接和間接導(dǎo)致醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)認(rèn)知判斷的偏差。⑶醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)前景不樂(lè)觀。本調(diào)查結(jié)果顯示，有80%左右的醫(yī)生認(rèn)為自身權(quán)力和醫(yī)患權(quán)力互動(dòng)前景不容樂(lè)觀，這與張琪等［9］調(diào)查的結(jié)果一致，與潘傳德［7-8，10］的結(jié)論不一致。總之，醫(yī)生都意識(shí)到了醫(yī)患關(guān)系的重要，也認(rèn)知到加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)的必要。但是，由于患者權(quán)力意識(shí)逐漸覺(jué)醒、醫(yī)學(xué)知識(shí)缺失以及各種因素等原因，造成患者對(duì)醫(yī)生的不理解、沖突和暴力相向。醫(yī)生是高投入、高付出、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，卻并沒(méi)有得到相應(yīng)的待遇、社會(huì)地位，因而醫(yī)生對(duì)發(fā)展前景普遍感到悲觀。

［1］ 劉瑞明，肖俊輝，陳琴，等.醫(yī)生和患者權(quán)力的來(lái)源、內(nèi)涵及特點(diǎn)——互動(dòng)視域下醫(yī)患權(quán)力運(yùn)作形式之一［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2015，34（10）:11-12.

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劉瑞明：廣東醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院副教授，碩士生導(dǎo)師

E-mail：liurm126@126.com

The self- cognition on status quo and prospect of doctor's rights

QUAN Peng， LIU Ruiming// Chinese Hospitals. -2016，20（8）:67-69

廣東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年資助項(xiàng)目（GD13CGL12）；廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)項(xiàng)目（201500001）；東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目（2015105101262）

①?gòu)V東醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，523808 廣東省東莞市松山湖科技園區(qū)新城大道一號(hào)

②廣東醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生法制與政策研究所，523808 廣東省東莞市松山湖科技園區(qū)新城大道一號(hào)

2016-03-01］（責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美）