湖北省17地市州衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析

■ 李劍如謝俏麗方鵬騫②

湖北省17地市州衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析

■ 李劍如①謝俏麗①方鵬騫①②

洛侖茲曲線 基尼系數(shù) 衛(wèi)生人力資源 資源配置

目的：在全面了解湖北省衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對(duì)2013年湖北省各類衛(wèi)生人力資源人口分布公平性和地理面積分布公平性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。方法：對(duì)湖北省衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行普查，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；利用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)對(duì)衛(wèi)生人力資源配置公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：按人口分布的Gini系數(shù)由小到大排序依次是：衛(wèi)生人員（G=0.174）、醫(yī)生（G=0.204）、衛(wèi)生技術(shù)人員（G=0.224）、護(hù)士（G=0.25）；按地理分布的Gini系數(shù)由小到大排序依次是：衛(wèi)生人員（G=0.34）、醫(yī)生（G=0.35）、衛(wèi)生技術(shù)人員（G=0.35）、護(hù)士（G=0.37）。結(jié)論：湖北省衛(wèi)生人力資源配置整體相對(duì)公平，但人口分布公平性優(yōu)于地理分布公平性，各類衛(wèi)生人員配置區(qū)域性差異明顯，有待優(yōu)化。

【Key words】Lorenz curve， Gini coefficient， human resource for health， resources allocation

【Abstract】Objectives: To learn the allocation status quo of health workers in Hubei province in order to evaluate the equality of health workers according to demography and geography in Hubei Province in 2013. Methods: According to the census data of human resource allocation status quo of public hospitals in Hubei province， descriptive analysis was used to discuss the status quo of human resources for health and Lorenz and Gini coefficient were used to evaluate the equity. Results: According to the distribution of the population， Gini coefficients were ordered from small to large: health workers（G=0.174）， doctors（G=0.204）， health technical personnel（G=0.224）， nurses（G=0.25）. According to the distribution of the geography，Gini coef cients were ordered from small to large: health workers（G=0.34）， doctors（G=0.35）， health technical personnel（G=0.35）， nurses（G=0.37）. Conclusion: The allocation of human resources for health of Hubei Province is relatively equitable. However， population distribution equity is superior to the geographic distribution of equity and the dif erence of allocation of human resource for health among cities needs to be optimized.

Author's address：School of Medicine and Health Management， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology，No.13， Hangkong Road， Wuhan， 430030， Hubei Province， PRC

公平性是衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估的重要指標(biāo)之一。衛(wèi)生服務(wù)公平性主要包括3方面內(nèi)容，即衛(wèi)生資源配置公平性、衛(wèi)生服務(wù)利用公平性和衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性［1］。作為衛(wèi)生服務(wù)利用公平的前提和基礎(chǔ)，衛(wèi)生人力資源的公平配置是居民健康權(quán)的重要保障。如何利用有限的衛(wèi)生人力資源，使衛(wèi)生人力資源得到公平合理的配置、使用，以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，已成為衛(wèi)生領(lǐng)域研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)［2］。

在我國(guó)，湖北省擁有豐富的醫(yī)療資源，但仍存在衛(wèi)生人力資源配置不均的情況。本研究在對(duì)2013年湖北省17地市州醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，從服務(wù)人口數(shù)量和地理分布的角度，對(duì)湖北省衛(wèi)生人力資源配置公平性進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，旨在為合理規(guī)劃、配置衛(wèi)生人力資源提供參考和依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1資料來(lái)源

本次調(diào)查以湖北省各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門為基本單位，采取函調(diào)的形式對(duì)各地市州衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行普查。湖北省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)調(diào)查表至各地市州衛(wèi)生計(jì)生委，各地市州衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)填寫本地屬地化管理的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類衛(wèi)生人員數(shù)，并下發(fā)調(diào)查表至所管轄地區(qū)的各縣（市）、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局；各縣（市）、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)填寫本地屬地化管理的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類衛(wèi)生人員數(shù)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門在調(diào)查表填寫完整后，逐級(jí)上報(bào)至湖北省衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總。

1.2分析方法

繪制洛倫茲曲線并計(jì)算基尼系數(shù)，分別對(duì)湖北省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源的人口分布公平性和地理分布公平性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。洛倫茲曲線弧度和基尼系數(shù)范圍不同，其所代表的意義也不同。

洛倫茲曲線與絕對(duì)公平線（對(duì)角線）間的區(qū)域越小，表示公平性越高，反之則表示公平性越低?；嵯禂?shù)取值介于0～1。國(guó)際有關(guān)組織規(guī)定，基尼系數(shù)介于0～0.2，表示高度平均；介于0.2～0.3，表示相對(duì)平均；介于0.3～0.4，表示比較合理；介于0.4～0.6，表示差距較大；高于0.6，表示高度不平均，國(guó)際上通常把0.4作為“警戒線”［3］。

2 結(jié)果

2.1衛(wèi)生人力資源數(shù)量分析

調(diào)查顯示，截至2013年底，湖北省共有衛(wèi)生人員381883人，其中衛(wèi)技人員278408人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的72.90%；管理人員20514人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的5.37%；工勤技能人員25612人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的6.71%；其他技術(shù)人員10908人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的2.86%；鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員46441人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的12.16%。各地區(qū)人均衛(wèi)生人力資源占有量差異顯著，以每千人口衛(wèi)生人員數(shù)為例，湖北省各地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)由高到低依次是：武漢、宜昌、神龍架、十堰、黃石、潛江、鄂州、荊門、咸寧、襄陽(yáng)、恩施州、孝感、隨州、黃岡、荊州、仙桃、天門。詳見(jiàn)表1。

表1　2013年湖北省各地區(qū)衛(wèi)生人力資源數(shù)量分析

2.2湖北省衛(wèi)生人力資源人口分布公平性分析

將湖北省17個(gè)地市州每千人口各類衛(wèi)生人員（衛(wèi)生人員、衛(wèi)技人員、醫(yī)生、護(hù)士）擁有量由小到大排序，以各地區(qū)服務(wù)人口累計(jì)構(gòu)成比為橫坐標(biāo)，以各類衛(wèi)生人員數(shù)累計(jì)構(gòu)成比為縱坐標(biāo)，繪制湖北省衛(wèi)生人力資源按人口分布的洛倫茲曲線（圖1），并計(jì)算基尼系數(shù)。

圖1　湖北省衛(wèi)生人力資源按人口分布的洛倫茲曲線

結(jié)果顯示，將湖北省衛(wèi)生人力資源按人口分布的基尼系數(shù)由小到大排序，依次是：衛(wèi)生人員（G=0.174）、醫(yī)生（G=0.204）、衛(wèi)生技術(shù)人員（G=0.224）、護(hù)士（G=0.25），與洛倫茲曲線結(jié)果一致。按衛(wèi)生人力資源人口分布評(píng)價(jià)，湖北省衛(wèi)生人員公平性最佳，醫(yī)生、衛(wèi)生技術(shù)人員公平性次之，護(hù)士公平性最差。

2.3湖北省衛(wèi)生人力資源按地理面積分布公平性分析

將湖北省17個(gè)地市州按每平方千米各類衛(wèi)生人員（衛(wèi)生人員、衛(wèi)技人員、醫(yī)生、護(hù)士）擁有量由小到大排序，以各地區(qū)轄區(qū)面積累計(jì)構(gòu)成比為橫坐標(biāo)，以各類衛(wèi)生人員數(shù)累計(jì)構(gòu)成比為縱坐標(biāo)，繪制湖北省衛(wèi)生人力資源按地理面積分布的洛倫茲曲線（圖2），并計(jì)算基尼系數(shù)。

圖2　湖北省衛(wèi)生人力資源按地理面積分布的洛倫茲曲線

結(jié)果顯示，將湖北省衛(wèi)生人力資源按地理面積分布的基尼系數(shù)由小到大排序依次是：衛(wèi)生人員（G=0.34）、醫(yī)生（G=0.35）、衛(wèi)生技術(shù)人員（G=0.35）、護(hù)士（G=0.37），與洛倫茲曲線結(jié)果一致。按衛(wèi)生人力資源地理面積分布評(píng)價(jià)，湖北省衛(wèi)生人員公平性最佳，醫(yī)生、衛(wèi)生技術(shù)人員公平性次之，護(hù)士公平性最差，與按人口分布的公平性分析結(jié)果一致。

3 討論

3.1湖北省衛(wèi)生人力資源配置整體相對(duì)公平

湖北省衛(wèi)生人力資源按人口分布的公平性分析顯示，2013年湖北省衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生、護(hù)士的基尼系數(shù)均低于0.3，衛(wèi)生人力資源配置相對(duì)平均；按地理面積分布的公平性分析結(jié)果也顯示，衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生、護(hù)士的基尼系數(shù)均介于0.3～0.4。整體而言，湖北省衛(wèi)生人力資源分布比較合理，相對(duì)較均衡。

3.2護(hù)士分布公平性差，人才隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)

湖北省衛(wèi)生人力資源人口分布和地理面積分布結(jié)果均顯示，在各類衛(wèi)生人員中，分布的公平性由優(yōu)到劣依次是：衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生、護(hù)士。護(hù)士分布公平性最差，且無(wú)論是人口分布還是地理分布，護(hù)士分布公平性均差于醫(yī)生分布公平性。就醫(yī)護(hù)比指標(biāo)來(lái)看，黃石市醫(yī)護(hù)比例配置相對(duì)較好，為1∶1.53；其次是天門市，醫(yī)護(hù)比為1∶1.52；神龍架林區(qū)醫(yī)護(hù)比例最低，僅為1∶1.04。湖北省各地醫(yī)護(hù)比均未達(dá)到世界衛(wèi)生組織推薦的1∶2最低標(biāo)準(zhǔn)，這與長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重醫(yī)輕護(hù)的理念密不可分，護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)亟需加強(qiáng)。

針對(duì)當(dāng)前護(hù)理人才缺乏、醫(yī)護(hù)比例失調(diào)的情況，需以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，充分利用各級(jí)政府項(xiàng)目資金，適當(dāng)提高護(hù)理人員薪金待遇，改善其執(zhí)業(yè)環(huán)境，多策并舉，以吸引并留住實(shí)用護(hù)理人才，穩(wěn)定現(xiàn)有護(hù)理人才隊(duì)伍［4］；同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，通過(guò)學(xué)歷、培訓(xùn)和交流，加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍服務(wù)能力。

3.3各類衛(wèi)生人員配置區(qū)域性差異明顯

總體來(lái)看，湖北省各類衛(wèi)生人力資源布局整體情況較好，但差別依然存在，各地區(qū)差異顯著。大部分衛(wèi)生人力資源集中在武漢地區(qū)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)。武漢、鄂州、黃石、宜昌等地每千人口衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量相對(duì)較高，而天門、仙桃、隨州、黃岡等地人均衛(wèi)生人力資源占有量相對(duì)較低。每千人口衛(wèi)生人員數(shù)最多的武漢（9.87）是每千人口衛(wèi)生人員數(shù)最少的天門（3.36）的2.94倍，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最多的宜昌（8.99）是每千人口衛(wèi)生人員數(shù)最少的天門（2.21）的4.07倍。由此看出，湖北省衛(wèi)生人力資源配置區(qū)域性差異明顯，衛(wèi)生人力資源配置的均衡性有待優(yōu)化。

這種區(qū)域間的衛(wèi)生人力資源配置不公平性，大多是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較好的地區(qū)一方面能夠?yàn)楦黝愋l(wèi)生人員提供更好的生活條件和薪金待遇，另一方面也能為其提供更多職稱晉升和培訓(xùn)交流的機(jī)會(huì)，能夠較好地吸引和留住人才，這進(jìn)一步增大了區(qū)域間的差距。為此，衛(wèi)生計(jì)生行政部門在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，需采取行政調(diào)控手段，增量調(diào)控，針對(duì)不同的地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，制定不同的衛(wèi)生人才引進(jìn)政策，引導(dǎo)衛(wèi)生人力資源在區(qū)域間有序流動(dòng)，逐漸縮小地區(qū)間的差距［5］。

3.4衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)亟待優(yōu)化

研究發(fā)現(xiàn)，與按地理位置分布的洛倫茲曲線和基尼系數(shù)相比，湖北省衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生、護(hù)士按人口分布的洛倫茲曲線相對(duì)更為接近公平線，且基尼系數(shù)相對(duì)較低，衛(wèi)生人員、醫(yī)生、衛(wèi)生技術(shù)人員、護(hù)士按地理分布的基尼系數(shù)均在0.3以上，且接近0.4的警戒線，衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生和護(hù)士按人口分布的公平性普遍優(yōu)于按地理分布的公平性。以每平方千米衛(wèi)生人員數(shù)為例，每平方千米衛(wèi)生人員數(shù)最多的武漢（9.55）甚至是每平方千米衛(wèi)生人員數(shù)最少的神龍架林區(qū)（0.18）的53倍。究其原因，這主要是由于長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)衛(wèi)生行政部門均以人口配置標(biāo)準(zhǔn)作為衛(wèi)生人力資源配置和衛(wèi)生政策制定依據(jù)，而很少考慮地域因素對(duì)衛(wèi)生服務(wù)公平性的影響［6］，衛(wèi)生人力資源大多集中在人口密集的城市地區(qū)。

為優(yōu)化我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)指標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生人力資源地理分布的公平性，就需首先摒棄以往僅考慮衛(wèi)生資源人口擁有量的觀點(diǎn)，將地理面積對(duì)衛(wèi)生服務(wù)可及性的影響同時(shí)納入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置范疇中［7］。綜合考慮區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)人口、服務(wù)面積服務(wù)半徑等對(duì)衛(wèi)生人力資源需求的影響，適當(dāng)增加人口稀少農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生人力資源數(shù)量［8］，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人力資源合理布局。

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方鵬騫：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授

E-mail: pfang@mails.tjmu.edu.cn

Analysis on status of human resources for health and its equity in 17 cities and regions of Hubei Province

LI Jianru， XIE Qiaoli， FANG Pengqian// Chinese Hospitals. -2016，20（8）:53-55

國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目（基于全民健康覆蓋的推進(jìn)健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略研究）（15ZDC037）

①華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，430030 湖北省武漢市航空路13號(hào)

②華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院，430030 湖北省武漢市航空路13號(hào)

2016-03-07］（責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美）