烏魯木齊三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知情況及相關(guān)因素分析

賈　巍, 梁　姣, 米拉·賽爾江, 李旺耀, 代亞麗

(新疆醫(yī)科大學(xué)1附屬腫瘤醫(yī)院感染管理科, 烏魯木齊　830011; 2第四附屬醫(yī)院手術(shù)麻醉科, 烏魯木齊　830000;3護(hù)理學(xué)院, 烏魯木齊　830000)

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烏魯木齊三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知情況及相關(guān)因素分析

賈巍1, 梁姣2, 米拉·賽爾江3, 李旺耀3, 代亞麗3

(新疆醫(yī)科大學(xué)1附屬腫瘤醫(yī)院感染管理科, 烏魯木齊830011;2第四附屬醫(yī)院手術(shù)麻醉科, 烏魯木齊830000;3護(hù)理學(xué)院, 烏魯木齊830000)

目的探討烏魯木齊市三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知情況及其相關(guān)因素。方法從烏魯木齊市16所三甲醫(yī)院中分層隨機(jī)抽取7所醫(yī)院，抽取7所三甲醫(yī)院ICU在崗醫(yī)護(hù)人員(符合納入標(biāo)準(zhǔn)的)整群抽樣共675名作為研究對(duì)象，應(yīng)用自制的“醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查問卷”進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況的調(diào)查。結(jié)果ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)平均得分(23.45±5.43)分；性別、年齡、工作年限各組之間醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知得分無顯著差異(P>0.05)。職業(yè)：醫(yī)生組得分(21.95±6.74)分、護(hù)士組得分(23.90±4.89)分，文化程度：研究生組得分(21.63±6.89)分、本科組得分(23.48±5.30)分、大專組得分(24.00±4.76)分、中專組得分(25.36±3.68)分，職稱：高級(jí)職稱組得分(27.00±3.59)分、中級(jí)職稱組得分(25.61±4.49)分、初級(jí)職稱組得分(23.09±5.48)分。不同職業(yè)、文化程度、職稱醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知得分有顯著差異(P<0.05)職業(yè)、文化程度、職稱為影響醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知得分的相關(guān)因素(P<0.05)其中職稱對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知影響最大，職業(yè)次之，文化程度影響最小。結(jié)論醫(yī)院等相關(guān)部門在提高不同職業(yè)、職稱及文化程度的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況的同時(shí)，使醫(yī)院感染防控意識(shí)深入醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)心從而影響醫(yī)護(hù)人員的行為。

重癥監(jiān)護(hù)室； 醫(yī)護(hù)人員； 醫(yī)院感染； 認(rèn)知； 相關(guān)因素

世界衛(wèi)生組織2002年發(fā)布的《醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南》(第2版)對(duì)醫(yī)院感染定義為：醫(yī)院感染(Nosocomial Infection，Hospital Infection或Hospital Acquired Infection)又稱“醫(yī)院獲得性感染”，是指病人在醫(yī)院獲得的不同于入院病因的感染，這種感染在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而是發(fā)生在醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)[1]。在醫(yī)院獲得而出院后才發(fā)病的感染及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作人員的職業(yè)性感染也屬于醫(yī)院感染。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，醫(yī)院感染逐步成為突出的公共衛(wèi)生問題。國(guó)內(nèi)有研究表明發(fā)生在ICU的醫(yī)院感染率可高達(dá)20%～30%，居臨床科室之首[2]。ICU作為急危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，收治的病人通常病情較嚴(yán)重同時(shí)常伴隨有創(chuàng)操作、使用大量的抗生素、免疫抑制劑,同時(shí)患者自身抵抗力和自我保護(hù)能力均較差,隨時(shí)都處于發(fā)生感染的危險(xiǎn)之中。ICU醫(yī)護(hù)人員因?yàn)殚L(zhǎng)期處在醫(yī)院的工作環(huán)境中，而醫(yī)院環(huán)境又常常被病原微生物充斥著，從而為疾病的傳播提供了有利的外部條件，常導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，從而直接或間接地危害到患者及醫(yī)務(wù)人員的健康，因此醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)的掌握及防控措施的實(shí)施情況對(duì)于控制醫(yī)院感染的發(fā)生有著積極的作用[3-4]。本研究旨在探討ICU醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況及相關(guān)因素。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象采用分層隨機(jī)整群抽樣法,將烏魯木齊已設(shè)立ICU的三級(jí)甲等醫(yī)院16所進(jìn)行分層，綜合醫(yī)院10所，?？漆t(yī)院6所。再根據(jù)醫(yī)院級(jí)別及床位數(shù)的不同隨機(jī)抽取4所綜合醫(yī)院和3所?？漆t(yī)院的ICU在崗的675名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象,其中男性114人(16.9%),女性561人(83.1%)；醫(yī)生155人(23.0%),護(hù)士520人(77.0%)；研究生134人(19.9%),本科187人(27.7%),大專321人(47.6%),中專33人(4.9%)；高級(jí)職稱19人(2.8%),中級(jí)職稱67人(9.9%),初級(jí)職稱95人(14.1%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)該科室在崗并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生及注冊(cè)護(hù)士；(2)知情協(xié)商后，同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)休產(chǎn)假及外出進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員；(2)尚未取得護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士及尚未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具參考國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等內(nèi)容自行設(shè)計(jì)醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般資料(性別、年齡、職業(yè)、職稱)、調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知情況等。先進(jìn)行預(yù)調(diào)查50份，用以檢驗(yàn)所制調(diào)查表的有效性和適用性。運(yùn)用SPSS17.0的可靠性分析檢驗(yàn)問卷各條目的系數(shù)，總的克朗巴赫α系數(shù)為0.884，各條目的克朗巴赫α系數(shù)為0.835～0.873，表明該問卷有較好的信度。邀請(qǐng)7位專家對(duì)問卷進(jìn)行內(nèi)容效度(CVI)評(píng)價(jià)，結(jié)果該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)平均數(shù)為0.875，條目一致性的平均數(shù)為0.835，表明該量表具有較好的信度和效度。

1.2.2賦分方法本調(diào)查問卷共15題，滿分30分，每題回答“清楚”得2分、回答“了解”得1分、回答“不知道”或者不做答得0分。得分越高，則說明對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)知程度就越高。

1.2.3調(diào)查方法由經(jīng)過培訓(xùn)的4名在讀研究生分別進(jìn)入7所醫(yī)院的ICU，完成現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放690份問卷，回收690份，回收率為100%；有效問卷為675份，合格率為97.82%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；組間比較時(shí)，對(duì)滿足獨(dú)立性、正態(tài)性、方差齊性的資料采用t檢驗(yàn)和方差分析，不滿足獨(dú)立性、正態(tài)性、方差齊性條件時(shí)采用秩和檢驗(yàn)；采用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)得分比較經(jīng)比較不同職業(yè)、不同文化程度、不同職稱ICU醫(yī)護(hù)人員得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，職業(yè)、文化程度、職稱與ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)得分具有相關(guān)性，見表1。

表1　醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知得分比較

2.2ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)情況相關(guān)因素多重線性回歸分析將ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知總得分作為因變量(Y)，單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)職業(yè)(X1)、文化程度(X2)、職稱(X3)作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。最終進(jìn)入多重線性回歸方程的變量是職業(yè)、文化程度、職稱(P<0.05),多重線性回歸方程：Y=17.061-0.789X1+0.698X2+0.248X3。通過比較變量的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的絕對(duì)值，可知職稱對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知影響最大，職業(yè)次之，文化程度影響最小，見表2。

表2ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)情況相關(guān)因素多重線性回歸分析

變量偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)tP常數(shù)17.0610.985-17.3240.000職業(yè)9.0131.3900.6986.4840.000文化程度1.5790.3800.2484.1550.000職稱-2.3800.328-0.789-7.2560.000

3　討論

3.1ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)況所抽取的7所醫(yī)院ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知總體情況良好，但僅限于對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)知情況。單純地掌握醫(yī)院感染知識(shí)是不能夠有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的，故提出以下3點(diǎn)建議：(1)學(xué)校教育：有文獻(xiàn)報(bào)道，到目前為止醫(yī)學(xué)院校還未能將醫(yī)院感染學(xué)列為學(xué)校課程之中，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染及感染預(yù)防控制知識(shí)缺乏[5]，所以建議將其列為醫(yī)學(xué)院校課程之一，在初級(jí)教育中就對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及感染預(yù)防控制有所了解，為以后投身臨床崗位打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。(2)醫(yī)院管理：醫(yī)護(hù)人員除了必要的接受崗前醫(yī)院感染預(yù)防及控制培訓(xùn)外，還應(yīng)定期接受相關(guān)培訓(xùn)及考核。同時(shí)可以將醫(yī)院感染預(yù)防控制營(yíng)造成為醫(yī)院感染預(yù)防控制執(zhí)行文化，將醫(yī)院感染預(yù)防控制滲透到醫(yī)院文化，為醫(yī)護(hù)人員提供良好的氛圍使醫(yī)院文化影響醫(yī)護(hù)人員的行為。(3)自身提高：醫(yī)護(hù)人員在認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及醫(yī)院提出預(yù)防控制相關(guān)措施的情況下，了解醫(yī)院感染帶來的巨大危害，提高自身醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)并付諸于行動(dòng)，爭(zhēng)取做到自身“零差錯(cuò)”。

3.2ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知相關(guān)因素多重線性回歸分析

3.2.1職業(yè)本研究顯示護(hù)士醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知得分高于醫(yī)生醫(yī)院感染知識(shí)得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能與護(hù)理專業(yè)人員在醫(yī)院感染方面所持的態(tài)度以及醫(yī)療護(hù)理專業(yè)實(shí)際工作側(cè)重點(diǎn)有關(guān)[6]。同時(shí)可能與很多護(hù)理管理部門對(duì)護(hù)士的持續(xù)要求、系統(tǒng)管理和培訓(xùn)有關(guān)[7]。目前部分醫(yī)院還存在除護(hù)理專業(yè)外，缺乏對(duì)其他專業(yè)的連續(xù)性教育及必要的考核，導(dǎo)致一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)缺乏及預(yù)防控制意識(shí)薄弱。預(yù)防和控制醫(yī)院感染及降低醫(yī)院感染發(fā)生率是醫(yī)院感染管理的核心工

作，也是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，必須通過多途徑為醫(yī)院感染預(yù)防與控制等工作提供具體針對(duì)性指導(dǎo)[8]。建議將醫(yī)生群體對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)更加正規(guī)化、系統(tǒng)化，積極組織有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)方面的培訓(xùn)、講座等，醫(yī)院感染管理部門提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資料等，將醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。

3.2.2文化程度醫(yī)護(hù)人員各文化程度分層醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，醫(yī)院感染知識(shí)得分隨著文化層次的降低反而升高。分析其原因：本研究納入的ICU醫(yī)護(hù)人員中護(hù)士人數(shù)占比例偏大，而目前臨床在醫(yī)護(hù)人員的配比上護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于醫(yī)生，在我國(guó)學(xué)歷教育中護(hù)士的總體學(xué)歷較醫(yī)生明顯偏低，從而可能影響醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知得分。

3.2.3職稱醫(yī)護(hù)人員各職稱分層醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，醫(yī)院感染知識(shí)得分隨著職稱的升高而增加，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致[9]。其原因可能是：(1)醫(yī)院感染控制情況是醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。有研究顯示目前我國(guó)醫(yī)院管理者大多從高職稱、高學(xué)歷人才中選拔[10]，職稱高的醫(yī)護(hù)人員通常又是醫(yī)療隊(duì)伍中的佼佼者，無形中增加了其接觸醫(yī)院感染防控執(zhí)行方面的機(jī)會(huì)。(2)職稱越高的醫(yī)護(hù)人員在臨床工作時(shí)間長(zhǎng)，可能具有更豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從一定程度上促進(jìn)其更多的了解和掌握醫(yī)院感染知識(shí)。

總之，目前ICU醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知情況總體較好,同時(shí)也存在一些問題,這些問題的存在有待于更加強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染工作的重視，認(rèn)真開展醫(yī)院感染的管理與控制工作。提高ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知水平是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，因此需要全體ICU醫(yī)護(hù)人員共同積極參與。

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(本文編輯施洋)

Analysis of the cognition level about nosocomial infection knowledge and related factors among medical staff from ICU in the tertiary hospital in Urumqi

JIA Wei1, LIANG Jiao2, Mila Saierjiang3, LI Wangyao3, DAI Yali3

(1DepartmentofInfectionManagement,AffiliatedTumorHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;2DepartmentofSurgicalAnesthesiology,TheFourthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China;3CollegeofNursing,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China)

ObjectiveTo explore the cognition level of nosocomial infection and related factors among medical staffs in ICU from the tertiary hospitals in Urumqi. Methods7 hospitals were randomly selected from 16 tertiary hospitals in Urumqi and 675 medical staffs were selected as research subject by cluster sampling among the ICU on-the-job medical staffs (according to inclusion and exclusion criteria). Used the the self-made questionnaire for medical staffs to investigate the cognitive situation about nosocomial infection knowledge. ResultsThe score of nosocomial infection knowledge was (23.45±5.43) points. The score of nosocomial infection knowledge had no significant difference between Gender, age, working years(P>0.05). Related Factors of impact on nosocomial infection knowledge score were educational level (graduate student group scored 21.63±6.89 points; the undergraduate group scored 23.48±5.30 points; college group scored 24.00±4.76 points; secondary group scored 25.36±3.68 points), professional title (senior title group scored 27.00±3.59 points, intermediate title group scored 25.61±4.49 points; the primary title group scored 23.09±5.48 points), occupation (doctor group scored 21.95±6.74 points; nurse group scored 23.90±4.89 points) (P<0.05). Professional title had the greatest influence on hospital infection knowledge cognition, and occupation was the second, while the educational level was minimal. ConclusionHospitals and other relevant departments should enhance the nosocomial infection knowledge in the medical staff who had different occupations, professional titles and cultural degree to make the nosocomial infection be controled and prevention consciousness deeply comeinto the medical staff′s heart, which will affect the behavior of the medical staff.

ICU； medical staff； nosocomial infection； knowledge； related factor

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金(14YJCZH063)

賈巍(1984-),男，在讀博士，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院感染管理。

代亞麗，女，碩士，碩士生導(dǎo)師，教授，研究方向：社區(qū)護(hù)理，E-mail:631700914@qq.com。

R184

A

1009-5551(2016)06-0775-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.06.029

2016-2-3]