烏魯木齊人群體質(zhì)指數(shù)與腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相關(guān)性研究

夏蒲海迪·塔世根， 汪惠才， 劉　暢， 奧　登， 伊力哈米亞·吐爾遜， 王梅新

(新疆醫(yī)科大學(xué)1護(hù)理學(xué)院， 烏魯木齊　830011; 2第一附屬醫(yī)院健康管理中心， 3第一附屬醫(yī)院護(hù)理部， 烏魯木齊　830054)

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烏魯木齊人群體質(zhì)指數(shù)與腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相關(guān)性研究

夏蒲海迪·塔世根1， 汪惠才2， 劉暢2， 奧登2， 伊力哈米亞·吐爾遜2， 王梅新3

(新疆醫(yī)科大學(xué)1護(hù)理學(xué)院， 烏魯木齊830011;2第一附屬醫(yī)院健康管理中心，3第一附屬醫(yī)院護(hù)理部， 烏魯木齊830054)

目的探討體質(zhì)指數(shù)與腦卒中和腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的關(guān)系。方法選擇2015年1—10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康檢查的326例體檢者，年齡均≥40歲，采用國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表調(diào)查其高血壓、高血糖、高血脂、體質(zhì)指數(shù)、吸煙及飲酒情況, 并測量腦血管功能積分值。根據(jù)體質(zhì)指數(shù)分為正常體質(zhì)量組(106例)、超重組(85例)、 肥胖組(135例)，分析3組腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的分布情況，以及體質(zhì)指數(shù)與腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、腦血管功能積分值及腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。結(jié)果高血壓病、糖尿病、高脂血癥發(fā)病率隨體質(zhì)指數(shù)上升而增加(P<0.05); 超重組、肥胖組與正常體質(zhì)量組腦血管血流動(dòng)力、腦血管功能積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論肥胖和超重可致腦血流動(dòng)力異常，從而增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

腦卒中; 體質(zhì)指數(shù); 腦血管血流動(dòng)力學(xué)

腦卒中(stroke)也稱為中風(fēng)(apoplexy)，是由于腦部血管破裂或血管阻塞造成腦血流不暢而引起腦細(xì)胞死亡的一組突然起病，其是以意識(shí)障礙和局灶性神經(jīng)功能缺失為特征的急性腦血管疾病。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高“五高”的特點(diǎn)[1]。李莉[2]研究表明，腦卒中的危險(xiǎn)因素包括高血壓病、糖尿病、心臟病、血脂代謝異常以及肥胖、吸煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣等。Shihab等[3]研究顯示，從成年時(shí)期至中年時(shí)期一直到晚年時(shí)期升高的體質(zhì)指數(shù)可以明顯增加高血壓的患病率。因而，探索體質(zhì)指數(shù)與腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素、腦血管血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)以及腦血管功能積分的關(guān)系, 對于研究肥胖對腦血管功能異常變化及腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素的影響, 分析相關(guān)的致病機(jī)理均有重要的意義。但目前關(guān)于體質(zhì)指數(shù)與腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相關(guān)性的研究較少。本研究以在新疆醫(yī)科大學(xué)健康管理中心進(jìn)行體檢的326例為研究對象, 測量其身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓等指標(biāo)，并檢測腦血管血流動(dòng)力學(xué)功能積分值, 探討腦卒中及腦血管血流動(dòng)力學(xué)功能與體質(zhì)指數(shù)之間的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1研究對象按自愿原則選擇2015年1-10月在新疆醫(yī)科大學(xué)健康管理中心體檢的年齡≥ 40歲的326例體檢者作為調(diào)查對象。其中男性138例(42.0%)，女性188例(57.6%)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<40歲者；非本市常住人口(在烏魯木齊市居住≤1 a者)；認(rèn)知缺陷、有嚴(yán)重心理障礙或精神疾病患者；患有心力衰竭、呼吸衰竭、肝硬化、腎功能衰竭等嚴(yán)重的慢性疾病者或者生活不能自理者。根據(jù)體質(zhì)指數(shù)分為3組：正常體質(zhì)量組106例，BMI=19～23.99 kg/m2，平均年齡(58.0±11.5)歲；超重組135例，BMI=24～25.99 kg/m2，平均年齡(60.0±11.9)歲；肥胖組85例，BMI≥26 kg/m2，平均年齡(61.5±9.5)歲。

1.2方法測量研究對象的身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓等指標(biāo)。采用國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表調(diào)查其腦卒中危險(xiǎn)因素分布，檢測腦血管血流動(dòng)力學(xué)、雙側(cè)頸動(dòng)脈的平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)、最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)、脈搏波速 (Wv)、特性阻抗 (Zcv)、外周阻力(Rv)、動(dòng)態(tài)阻力(Dr)、臨界壓力(Cp)和壓差(Dp)等指標(biāo)，評(píng)估腦血管功能。

2　結(jié)果

2.13組腦卒中危險(xiǎn)因素暴露情況比較3組高血壓病、高脂血癥、糖尿病、飲酒史差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，超重組飲酒者構(gòu)成比顯著高于正常體質(zhì)量組(P<0.05)，肥胖組高血壓病患者、糖尿病患者、高脂血癥患者、飲酒者構(gòu)成比均顯著高于正常體質(zhì)量組(P<0.05)，與超重組比較，肥胖組高血壓病、高脂血癥患者構(gòu)成比顯著增高(P<0.05)，見表1。

表1　3組腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素暴露情況/例(%)

注：與正常體質(zhì)量組比較，#P<0.05;與超重組比較，*P<0.05。

2.23組腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較肥胖組與正常體質(zhì)量組及超重組比較，雙側(cè)腦血管Vmean均值、Vmax均值、Vmin均值、Wv均值、Zcv均值、Rv均值、Dr均值、Dp均值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超重組雙側(cè)腦血管Vmean均值及Rv均值與正常體質(zhì)量組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.33組腦血管血流動(dòng)力學(xué)積分比較肥胖組CVHI較正常體質(zhì)量組和超重組CVHI明顯降低(P<0.05)，3組間腦血管功能積分異常者構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肥胖組與正常體質(zhì)量組及超重組比較，腦血管功能積分異常者構(gòu)成比顯著增高(P<0.05)，見表3。

表2　3組腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況

注：與正常體質(zhì)量組比較，#P<0.05;與超重組比較，*P<0.05。

表3　各組腦血管血流動(dòng)力學(xué)積分值(CVHI)情況/例(%)

注：與正常體質(zhì)量組比較,#P<0.05; 與超重組比較,*P<0.05。

3　討論

腦卒中是繼缺血性心臟病之后致死率居第2位高的疾病,其也是致殘的主要原因之一[4]。近幾十年來，隨著人們生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快，人們的膳食結(jié)構(gòu)與生活方式也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，再加上生活和工作壓力的增加，腦卒中的發(fā)病率正在逐年攀升。我國每年新發(fā)150萬～200萬腦卒中病例,至2010年腦卒中患者達(dá)到700余萬例[5]。腦卒中不僅降低患者自己的生活質(zhì)量，而且給社會(huì)、經(jīng)濟(jì)上以及醫(yī)療衛(wèi)生方面帶來沉重的負(fù)擔(dān)。至今，很多關(guān)于腦卒中病因?qū)W方面的研究都尚未得到十分明確的結(jié)論。張鳳強(qiáng)等[6]研究顯示，高血壓病、糖尿病、心臟病、吸煙史、飲酒史均會(huì)增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其中高血壓病占首位。Lydia等[7]研究指出, 在中國成年人中增高的體質(zhì)指數(shù)(BMI)可以增加缺血性和出血性腦卒中的發(fā)病率和腦卒中死亡率。而諸多關(guān)于肥胖與腦卒中的相關(guān)性研究還未達(dá)成一致的結(jié)論。黃久儀等[8]研究顯示,腦血管血流動(dòng)力學(xué)積分值預(yù)警腦卒中的敏感度為80.8%，特異度為67.6%，ROC曲線下面積為0.81，證實(shí)腦血管血流動(dòng)力學(xué)積分值是評(píng)估腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)的敏感方法。本研究調(diào)查研究對象的高血壓、高血糖、高血脂、心房顫動(dòng)、腦卒中等疾病史及家族史、吸煙史、飲酒史，測量其身高、體質(zhì)量、腦血管血流動(dòng)力學(xué)積分值。結(jié)果顯示，3組高血壓病、糖尿病、高脂血癥發(fā)病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中肥胖組高血壓病、糖尿病、高脂血癥發(fā)病率顯著高于正常體質(zhì)量組和超重組。此結(jié)果與吳升平等[9]研究結(jié)果一致。高血壓病、糖尿病均能不同程度地增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究提示，升高的體質(zhì)指數(shù)(肥胖)可能作為中介因素，間接增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，維持體質(zhì)量在正常范圍是防治高血壓病、糖尿病、高脂血癥和腦卒中的有效途徑之一。本研究顯示， 3組間以及肥胖組與正常組間飲酒史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示飲酒可能是肥胖的發(fā)病危險(xiǎn)因素。這一結(jié)論與Jequier等[10]的研究結(jié)果相符。

本研究顯示，比較3組間及肥胖組與正常體質(zhì)量組、超重組腦血管血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均存在不同程度的差異。提示超重組、肥胖組的腦血管血流動(dòng)力與正常體質(zhì)量組相比均存在異常。肥胖組腦血管功能積分值比正常體質(zhì)量組和超重組明顯降低，3組間腦血管功能積分異常者構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與正常體質(zhì)量組及超重組比較，肥胖組腦血管功能積分異常者構(gòu)成比顯著增高。說明升高的體質(zhì)指數(shù)可能不同程度地?fù)p害腦血管功能，從而增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，控制體質(zhì)量在腦卒中的“一級(jí)預(yù)防”中有舉足輕重的意義。合理控制體質(zhì)量可以有效地降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，孫智善等[11]和彭小英[12]的研究也證實(shí)了這一結(jié)論。

總之，腦卒中是多個(gè)危險(xiǎn)因素綜合作用所致的疾病。在這些危險(xiǎn)因素中體質(zhì)量明顯增加、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、缺乏鍛煉、吸煙、飲酒等都是可以通過采取對人體健康有益的生活方式、合理改善飲食習(xí)慣、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉來積極預(yù)防的。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開始，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對每一個(gè)“未發(fā)病”者的健康教育，在人群中普及預(yù)防和保健知識(shí)。提倡人們積極采取有益于健康的生活方式，改善飲食習(xí)慣，將高鹽高脂的膳食結(jié)構(gòu)向低鹽低脂的膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，多吃豆類、谷類、新鮮蔬菜和水果，戒煙限酒，主動(dòng)控制體質(zhì)量在正常范圍內(nèi)，最終實(shí)現(xiàn)腦卒中的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

[1]張淑琴.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:北京高等教育出版社,2003:121．

[2]李莉.缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的研究[D].衡陽:南華大學(xué):2007．

[3]Shihab HM,Meoni LA,Chu AY et al.Body mass index and risk of incident hypertension over the life course[J].Circulation,2012,126(25):2983-2989.

[4]Donnan GA,Fisher M,Macleod M,et al.Stroke[J].Lancet,2008, 371(9624):1612-1623.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南(2010)[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):150-160.

[6]張鳳強(qiáng),郭希正,王惠平,等.門診篩查高危因素暴露者與腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊. 2012,14(7):1136-1137.

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[8]黃久儀,王桂清,沈鳳英,等.腦血管血液動(dòng)力學(xué)積分與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的隊(duì)列研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(2):89-93.

[9]吳升平,王文志,杜曉立,等.北京社區(qū)老年人群腦卒中危險(xiǎn)因素隨訪觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2004,24(7):609-610.

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[11]孫智善,孟然.腦卒中的一級(jí)預(yù)防[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,(9):3710-3712.

[12]彭小英.淺談腦卒中危險(xiǎn)因素及一級(jí)預(yù)防[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(5):570-573.

(本文編輯周芳)

Correlation study between body mass index and cerebrovascular hemodynamic indexes in Urumqi

Xiapuhaidi Tashigen1, WANG Huicai2, LIU Chang2, Aodeng2, Yilihamiya Tuerxun2, WANG Meixin3

(1CollegeofNursing,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;2HealthManagementCenter,3NursingDepartment,theFirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

ObjectiveTo explore the relationship between body mass index (BMI), apoplexy and cerebral vascular hemodynamic index. MethodsSince January to December 2015 a total of 326 population were selected whose ages were above 40 years and came to the first affiliated hospital of Xinjiang medical university and the assessment was performed using the criteria provided by National Commission of Health in screening and intervention project for high-risk group of stroke. The prevalence of hypertension, diabetes, hyperlipidemia among research object and their history of smoking and drinking and were investigated. in addition, the body mass index and cerebral vascular hemodynamics were measured. The research objects were divided into three groups in terms of body weight: normal weight group (106 cases), overweight (85 cases), obese (135 cases), population distribution of stroke risk factors was described and the relationship between body mass index, cerebral vascular hemodynamic and related risk factors of stroke was discussed. ResultsHypertension, diabetes, hyperlipidemia incidence was significantly and positively correlated with body mass index (P<0.05), cerebral vascular hemodynamics, cerebral vascular function scores was negatively and significantly correlated with body mass index (P<0.05). ConclusionObesity and overweight could increase the risk for stroke by causing abnormal cerebral vascular hemodynamics.

stroke; body mass index; cerebral vascular hemodynamics

新疆維吾爾自治區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015 17102)

夏蒲海迪·塔世根(1990-)，女(維吾爾族)，在讀碩士，研究方向：護(hù)理管理和臨床護(hù)理。

王梅新，女，本科，主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理和臨床護(hù)理，E-mail：wangmx999@126.com。

R543

A

1009-5551(2016)06-0778-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.06.030

2016-02-05]