淺析“陪餐式”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)
——基于揚州市虹橋社區(qū)的實證研究

張如意　薛　平　蔡金鎖

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淺析“陪餐式”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)
——基于揚州市虹橋社區(qū)的實證研究

張如意薛平蔡金鎖

本文采用實證研究方法，從揚州市虹橋社區(qū)已有居家養(yǎng)老服務(wù)項目“愛心送餐車”入手，通過問卷和訪談相結(jié)合的方式，調(diào)查了社區(qū)居家養(yǎng)老“助餐服務(wù)”現(xiàn)狀，總結(jié)出當(dāng)下老年人的需求發(fā)生了很大變化，不僅需要有人幫助解決“做飯”問題，還需要有人“陪餐”，這是一種物質(zhì)需求向精神需求的提升。在此基礎(chǔ)上，對社區(qū)居家養(yǎng)老模式進(jìn)行創(chuàng)新，引入“個案社會工作”，實現(xiàn)“家庭功能補(bǔ)償”，以“陪餐”形式進(jìn)行社工介入，更好地回應(yīng)了老年人的需求。

社區(qū)居家養(yǎng)老；陪餐助老；專業(yè)社會工作者

2016年1月19日，國家統(tǒng)計局舉行新聞發(fā)布會介紹，年末中國大陸60周歲及以上人口22200萬人，占總?cè)丝诘?6.1%；65周歲及以上人口14386萬人，占總?cè)丝诘?0.5%。面對日趨增多的老年人口和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施的嚴(yán)重不足、家庭養(yǎng)老模式的逐漸弱化，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為我國養(yǎng)老方式新的發(fā)展方向。

揚州在1990年前后進(jìn)入人口老齡化社會，是江蘇省內(nèi)較早進(jìn)入老齡化社會的地級市。截至2015年末，全市60歲以上老年人口104.75萬，占戶籍總?cè)丝诘?3.59% ，其中65歲以上老年人口72.12萬，占戶籍總?cè)丝诘?5.64%。與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比，揚州面臨和中國目前一致的“未富先老”尷尬局面，在江蘇省內(nèi)和全國都具有一定的代表性。近年來，揚州致力于構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系，已建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心1053個，實現(xiàn)城鎮(zhèn)社區(qū)全覆蓋。虹橋社區(qū)是最早進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)試點的社區(qū)之一，早在2012年9月就開始啟動“愛心送餐車”服務(wù)，為社區(qū)行動不便的空巢、獨居老人提供應(yīng)急送餐服務(wù)。

本文以揚州市虹橋社區(qū)為例，從虹橋社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)重點項目——“愛心送餐車”入手，通過文獻(xiàn)綜述、問卷調(diào)查、個別訪談等研究方法對專業(yè)社會工作者介入社區(qū)居家養(yǎng)老“陪餐服務(wù)”進(jìn)行實證研究。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老“助餐服務(wù)”現(xiàn)狀

本世紀(jì)初開始，我國多個城市開始社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)探索和試點工作，取得了一定成效。但由于我國經(jīng)濟(jì)仍處于初級發(fā)展階段，“未富先老”的現(xiàn)狀讓社區(qū)居家養(yǎng)老面臨許多發(fā)展困境，其中包括啟動困境、運作困境和評估難等。［1］在此背景下，我國社區(qū)居家養(yǎng)老“助餐服務(wù)”雖然有一定的發(fā)展，但缺陷也顯而易見。本文結(jié)合文獻(xiàn)資料和筆者近期實際調(diào)查，對之進(jìn)行簡要概括。

1.社區(qū)層面發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)居家養(yǎng)老是對家庭養(yǎng)老功能的補(bǔ)充和延長，目前存在的問題主要是“小而散”，無法做到“集約化”，每個社區(qū)都辦日間照料中心，造成資源浪費和質(zhì)量偏低。雙橋街道在揚州首先用“街道中心制”解決了這個問題。2015年初，街道整合7家社區(qū)資源，利用虹橋社區(qū)現(xiàn)有房屋資源和送餐服務(wù)的既有經(jīng)驗，建成“雙橋街道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心”，服務(wù)中心內(nèi)設(shè)食堂、廚房等配套設(shè)施，使為老年人提供“助餐服務(wù)”形成一定的規(guī)模。為了使“助餐服務(wù)”更加專業(yè)化，虹橋社區(qū)以“公建民營”模式，成立了“社區(qū)企業(yè)”——“就幫您家庭服務(wù)有限公司”，承接社區(qū)活動中心的日常管理，為全街道的老人開展服務(wù)?！皭坌乃筒蛙嚒笔恰爸头?wù)”中的一個重要項目。該項目主要針對社區(qū)行動不便的空巢、獨居老人，由社區(qū)為他們提供送餐服務(wù)。項目最早開始時是采用登門咨詢、電話預(yù)約的方式，現(xiàn)正在嘗試“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，通過組織老人學(xué)習(xí)使用老年手機(jī)，幫助老人開通微信，嘗試開通“微信叫餐”服務(wù)，受到一定好評。

然而，筆者在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。社區(qū)在挑選“服務(wù)外包”合作對象的時候，更多是從自己的人力、財力、物力方面考慮，把老年人需求放在首位的并不多，這就造成社區(qū)對老年人需求的了解度不夠。筆者還了解到，社區(qū)目前普遍缺乏專業(yè)社會工作者。以虹橋社區(qū)為例，社區(qū)內(nèi)目前從事居家養(yǎng)老服務(wù)的人員極少有專業(yè)社會工作者，多為下崗失業(yè)或賦閑在家中的中老年婦女。她們基本沒有接受過專業(yè)訓(xùn)練，缺乏社區(qū)社會工作、老年社會工作、老年營養(yǎng)學(xué)、老年心理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)等專業(yè)知識儲備，只能從事一些低端的日常照料、燒飯、送餐等服務(wù)。還有一部分服務(wù)人員來自社區(qū)志愿者，多為在校學(xué)生，通常是為了完成學(xué)校規(guī)定的志愿服務(wù)時限，服務(wù)周期短且不具有專業(yè)性，但因其身份特殊性往往能帶給老年人一定的親切感和新鮮感，但也僅適于從事一些短期的精神慰藉和文化娛樂服務(wù)。

2.服務(wù)對象需求現(xiàn)狀

筆者對社區(qū)目前享受“助餐服務(wù)”的老人進(jìn)行了調(diào)查，參與調(diào)查的共127位老人。以下是調(diào)查的主要結(jié)果：

對飯菜口味滿意和一般的老人占被調(diào)研對象總數(shù)的40.2%和52.8%，不滿意的老人僅占被調(diào)研對象總數(shù)的7.1%，如圖1所示。

圖1　老年人對飯菜口味滿意度

對飯菜營養(yǎng)搭配滿意和一般的老人占被調(diào)研對象總數(shù)的66.9%和29.1%，不滿意的老人僅占被調(diào)研對象總數(shù)的3.9%，如圖2所示。

圖2　老年人對飯菜營養(yǎng)搭配滿意度

對飯菜保溫情況滿意和一般的老人占被調(diào)研對象總數(shù)的31.5%和54.3%，不滿意的老人僅占被調(diào)研對象總數(shù)的14.2%，如圖3所示。

圖3　老年人對飯菜保溫情況滿意度

根據(jù)調(diào)查總體情況發(fā)現(xiàn)，老年人基本的溫飽問題已經(jīng)得到了很好的解決，有人幫忙“做飯”，飯菜也能較好地滿足他們的物質(zhì)需求。

根據(jù)馬斯洛的“需求層次理論”，人類的需求從低到高按層次分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求。一般來說，某一層次的需要相對滿足了，就會向高一層次發(fā)展，追求更高一層次的需要就成為驅(qū)使行為的動力。因此，筆者針對老人的精神需求進(jìn)行了進(jìn)一步調(diào)查，主要情況如下：

在受訪的全部老人中，86.6%的老人希望社區(qū)進(jìn)一步提供“陪餐服務(wù)”，僅有13.4%的老人認(rèn)為自己沒有這方面需要。

由此可見，進(jìn)入現(xiàn)代社會以后，老年人的需求發(fā)生了很大變化。老年人不僅需要有人幫助解決“做飯”問題，而且需要有人“陪餐”，這是一種物質(zhì)需求向精神需求的提升。在此基礎(chǔ)上，本項目提出以“陪餐”的形式進(jìn)行社工介入，更好地回應(yīng)了老年人的需求。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的創(chuàng)新

1.引入“個案社會工作”

個案工作是指專業(yè)社會工作者在介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)之后，為有特殊需求和困難的老人提供一對一的具體社會工作，主要提供物質(zhì)和情感方面的一些支持和服務(wù)。通過引入個案社會工作，可使專業(yè)社會工作者根據(jù)服務(wù)對象的心理、生理需求，制定出一套專屬于服務(wù)對象的服務(wù)方案。在整個服務(wù)過程中社會工作者將和老人共同面對所遇到的問題或者困難，和老人一起努力，引導(dǎo)老人克服困難、解決問題，讓老人更好地生活。

2.實現(xiàn)“家庭功能補(bǔ)償”

研究表明，婚姻情況完美、與家人同居、家庭氛圍良好等好的家庭功能可以顯著提高老人的主觀幸福感。［2］而空巢、喪偶、失獨老人的家庭功能相比于其他老人極大地被弱化，需要專業(yè)社會工作者介入，以一種“擬制家人”的身份，對老人進(jìn)行日常生活的陪伴。在“家文化”的基礎(chǔ)上對老人進(jìn)行“精神慰藉”，實現(xiàn)“家庭功能補(bǔ)償”?！爸汀被A(chǔ)上嵌入“陪餐”環(huán)節(jié)，就是要讓被服務(wù)的老人獲得家庭的完整感受。

三、“陪餐式”社工介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實證研究

為更好地開展研究，筆者及項目組5名成員，通過社區(qū)居委會推薦和老人自愿的方式選出了五戶較具有代表性的老人，在虹橋社區(qū)進(jìn)行為期一個月的個案社會工作。在虹橋社區(qū)“愛心送餐車”服務(wù)的基礎(chǔ)上，不僅“送餐”還通過陪老人吃飯、聊天、做家務(wù)等簡單的日常生活陪伴，使老年人獲得“家文化”基礎(chǔ)下的精神慰藉，實現(xiàn)“家庭功能補(bǔ)償”。具體情況如下：

五戶案主年齡78歲左右，子女均不在身邊或無子女，身體健康狀況良好，生活基本可以自理，家庭經(jīng)濟(jì)情況不一，但基本物質(zhì)需求都可以滿足；心理狀況基本穩(wěn)定，但都有感到恐懼、孤獨的情況。

社工初步介入時，五戶老人均表現(xiàn)得很客氣，詢問了我們的個人、生活、學(xué)習(xí)情況，但大部分都是我們在講述，老人不經(jīng)常開口講話，不愿袒露內(nèi)心真實的想法，甚至在我們問及飯菜是否合口味等情況時也均是含糊回答“還可以”?！芭悴头?wù)”后，五戶老人對我們的態(tài)度或多或少都有了一定改善，愿意跟我們分享他們身邊發(fā)生的一些事情。有三戶文化水平較高的案主還經(jīng)常和我們討論時事政治，詢問我們的意見看法，也表達(dá)自己的看法。隨著項目的進(jìn)展，我們和老人的關(guān)系也在不斷加深，老人會主動地和我們講自己的親人以及自己從前的一切事情，甚至還向我們表露，他們在外出時常常感到恐懼，在家除了看電視并沒有其他什么事，不時會有孤獨感，言語中透露出對親人的思念之情。老人們也愿意把自己生活中遇到的難處告訴我們，征求我們的意見和幫助，其中一戶老人邀請我們對他寫的小說進(jìn)行點評，并幫助他把手寫稿打成電子稿。除此之外，吃飯的時候老人也會跟我們聊聊今天的菜式如何，明天想吃什么菜之類的話題，吃完飯后也經(jīng)常留我們下來陪他們聊聊天，有特長的幾個老人還為我們展示了書法和二胡技藝。可以很明顯看出，老人已經(jīng)從被動接受我們的服務(wù)變?yōu)橹鲃訉で笪覀兊膸椭头?wù)了，并且孤獨感也在慢慢減少，對我們的“陪餐服務(wù)”也真正表現(xiàn)出高興和熱情來。項目后期，老人對待我們的態(tài)度已經(jīng)非常親密了，每次我們?nèi)ヅ悴蜁r他們都早早在家門口等著，其中一戶老人知道我們有一個成員感冒咳嗽，還專門為他準(zhǔn)備了姜湯。在我們的引導(dǎo)下，老人們明顯開朗了很多，經(jīng)常會與鄰居交流，也常去公園散步，空閑時會與我們電話交流，表現(xiàn)出對我們極大的信任感和依賴感。

為了更好地研究“陪餐服務(wù)”對社區(qū)居家養(yǎng)老的意義，我們在實證研究前后分別觀察記錄了老人用餐的飯量、時間以及老人的生理狀況和心理狀況。通過數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，隨著項目的推進(jìn)，老人“有陪餐”時整體養(yǎng)老質(zhì)量高于“無陪餐”時，用餐的飯量略有增加；用餐時間顯著增長，用餐速度變慢；用餐更加規(guī)律；老人的心情更加愉悅，孤單感和恐懼感減少。

四、社工介入“陪餐式”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的意義和反思

1.意義

老年人離開家人易產(chǎn)生負(fù)面情緒和消極行為，“陪餐式”社工介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)通過“陪伴”實現(xiàn)“家庭功能補(bǔ)償”，給予需幫助的老年人心理輔導(dǎo)，排解老年人的心理問題及調(diào)節(jié)周圍關(guān)系，引導(dǎo)和組織老年人參與各種有益的集體活動，增加老年人之間各種交流和友誼，提升老年人心情愉悅度，從而提高老年人的養(yǎng)老質(zhì)量。此外，研究表明，放慢用餐速度［3］和保持良好的心情狀態(tài)［4］均有利于老年人的身體健康，一定程度上可以延長壽命。因此，“陪餐服務(wù)”對社區(qū)居家養(yǎng)老有其不可替代的獨特意義，值得我們重視。

2.反思

社區(qū)居家養(yǎng)老是目前較適合我國國情的一種養(yǎng)老方式，不論是政府、社會還是家庭都給予了極大的支持。然而，這些社會支持所提供的服務(wù)和老年人對養(yǎng)老的需求之間還存在很大差距，尤其是現(xiàn)下的養(yǎng)老服務(wù)更多的是在物質(zhì)經(jīng)濟(jì)和日常照料方面，而對老年人在精神方面的需求卻很少重視。

在對老人訪談中，我們發(fā)現(xiàn)這些老人的孤獨感很強(qiáng)，他們迫切想要一個傾聽者和陪伴者，渴望“家庭”的感覺，渴望豐富多彩的生活。他們需要專業(yè)社會工作者。

而社區(qū)并不重視老年人精神需求，也不愿意“花重金”聘請專業(yè)社會工作者。在他們看來，再就業(yè)婦女已經(jīng)足夠滿足老年人的需求了，不需要會理論的專業(yè)社會工作者。

面對這種局面，筆者認(rèn)為，首先，專業(yè)社工要讓社會認(rèn)識到自己的重要性。社工不僅是居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)人員，更是居家養(yǎng)老服務(wù)研究者、居家養(yǎng)老服務(wù)政策提倡者、老人需求評估者、老人綜合服務(wù)計劃制定者、老人個案工作輔導(dǎo)者、社區(qū)資源整合者、社區(qū)敬老倡導(dǎo)者、社區(qū)義工組織者等，是非專業(yè)社會工作者無法取代的。其次，要引導(dǎo)社會加強(qiáng)對老人精神需求的關(guān)注，讓社會意識到老人對“家庭”的迫切需求。對有子女的老人，政府應(yīng)鼓勵其子女“?；丶铱纯础?，多與老人溝通交流；對無子女的老人，政府應(yīng)支持社區(qū)招納專業(yè)社會工作者對老人進(jìn)行“家庭功能補(bǔ)償”，及時排解老年人的心理問題，提升老年人心情愉悅度，從而提高老年人的養(yǎng)老質(zhì)量。

誠然，本研究仍有許多不足。就本文而言，參與調(diào)查研究的老人數(shù)量太少并有地域局限性等，這些都對研究結(jié)果的準(zhǔn)確性有一定影響。在今后的研究中還需要加以完善。

［1］楊春華.城市社區(qū)居家養(yǎng)老的困境和出路［J］.前沿，2009（08）:161-163.

［2］鄧云龍，陽中華，陳向一.社會支持和家庭功能與老年人主觀幸福感的相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2012（16）:3501-3503.

［3］肖東.長壽先從慢餐開始［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2009（01）:42.

［4］朱本浩.老人“多情”益長壽［J］.家庭醫(yī)藥，2006（12）:52.

（作者單位：揚州大學(xué)社會發(fā)展學(xué)院）

10.16653/j.cnki.32-1034/f.2016.11.036