應用TISS-28對ICU護理工作量的評估與護理人力管理的研究

蔣承慧　魏薇　周玉潔　李霞　劉慧

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應用TISS-28對ICU護理工作量的評估與護理人力管理的研究

蔣承慧魏薇周玉潔李霞劉慧

目的通過應用治療干預評分系統(tǒng)(TISS-28)對ICU每日護理工作量進行評估,為科學配置護理人力,提高護理質量提供客觀依據(jù)。方法選擇2013年7月至2014年6月ICU收治的老年患者,應用TISS-28測量護理工作量,根據(jù)每日工作總量合理安排護理人力,比較應用量表動態(tài)管理人力前后護理人員日平均工作時間、護理質量及護理安全目標性監(jiān)測結果。結果應用TISS-28測量護理工作量動態(tài)管理護理人力后,護理人員日平均工作時間較實施前減少(P<0.05);護理質量、護理安全目標性監(jiān)測結果明顯提高(P<0.05)。結論應用TISS-28測量護理工作量,可以為科學管理ICU護理人力及合理分配工作量提供依據(jù),提高護理質量和護理安全目標性監(jiān)測結果。

重癥監(jiān)護病房; 治療干預評分系統(tǒng); 護理人力資源; 護理質量; 護理安全目標性監(jiān)測

國外研究顯示,護理人力配置與護理質量及醫(yī)院效率密切相關,護理工作量的計算是護理人力配置的基礎[1]。護理人力的多少與護理質量高低的關系已經(jīng)成為共識[2]。如何準確評估護理工作量,預見性地進行人力安排,科學合理配置人力資源,穩(wěn)定護士隊伍是當前ICU護理人員動態(tài)管理的研究方向和重點內(nèi)容[3]。本研究應用治療干預評分系統(tǒng)(therapeutic intervention scoring system 28,TISS-28)對本院ICU每日護理工作量進行客觀地科學測定,依據(jù)測定的數(shù)值確定護患比進行彈性排班,探索動態(tài)管理護理人力的方法,提高護理質量和護理安全目標性監(jiān)測結果,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2013年7月至2014年6月入住的患者134例,來自急診、內(nèi)科、外科及高危術后。對照組選擇2013年7～12月住院患者62例,其中男34例,女28例,年齡61～101歲,平均(78.98±10.23)歲;研究組選擇2014年1～6月住院患者72例,其中男38例,女34例,年齡62～94歲,平均(79.58±9.58)歲。2組患者年齡、性別比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。我院老年ICU總床位數(shù)7張,開放床位6張,護士14名,其中主管護師5人,護師4人,護士5人。

1.3評價指標(1)護理質量考核表:由科室護理質量控制小組每周進行考核,護理部每月進行檢查?？己藘?nèi)容包括:病人護理質量、護理文件書寫與質量、物品藥品管理質量、院內(nèi)感染管理質量、護理服務規(guī)范、科室管理質量共6大項,每項分值為100分,合格分值依次為85分、85分、95分、95分、90分、95分。(2)護理安全目標性監(jiān)測表:內(nèi)容包括呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率、中心靜脈導管相關性血行性感染率、導尿管相關的泌尿系統(tǒng)感染率、患者壓瘡發(fā)生率、各類導管管路滑脫與再插管率、非計劃人工氣道脫出率。

2　結果

2.12組患者每月日平均TISS-28分值及護理人員人均日工作時間比較研究組日平均TISS-28分值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護士人均日工作時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

組別月份日平均TISS-28分值(分)護士人均日工作時間(h)對照組(2013年)7月133.82±6.568.68±2.318月128.72±18.338.59±1.699月113.62±11.457.48±3.2310月139.40±13.3112.46±3.1011月145.71±10.7110.64±1.3512月139.72±9.409.87±0.98平均133.48±11.329.62±1.77*研究組(2014年)1月148.12±13.409.04±1.202月134.63±10.968.22±1.343月143.98±22.348.56±2.314月109.42±12.946.68±0.875月122.80±14.367.51±0.456月132.60±11.098.14±1.02平均131.90±14.168.03±0.83

注:與對照組比較,*P<0.05

2.22組護理質量考核結果比較研究組護理質量考核結果高于對照組(P<0.05),見表2。

2.32組護理安全目標性監(jiān)測結果比較護理安全目標性監(jiān)測結果顯示,研究組與對照組差異無統(tǒng)計學意義,但有減少趨勢,見表3。

3　討論

有研究顯示,測量工作量進行人力管理方面,彈性排班在臨床實施很普遍,但如果沒有客觀科學的工作量評估,彈性排班也難以達到理想的效果[6]。本研究應用TISS-28量表并根據(jù)ICU患者照護的需求為基礎,評估每日實際護理工作量,根據(jù)工作量的大小隨時增減護理人員,保證了患者得到及時有效的護理,保障了護士的合法休息,為護理管理者提供了一個量化的評估依據(jù),同時為動態(tài)安排護理人力提供了數(shù)據(jù)支持。對照組護士排班是相對固定的,每班工作12 h,除有大搶救或突發(fā)事件發(fā)生,通常不會隨機增減護理人員,有時會出現(xiàn)忙閑不均現(xiàn)象,同時每日工作時間較長,平均(9.62±1.77) h,超過了每日8 h工作制,易產(chǎn)生疲勞感。研究組護士有一組機動班輪流交替,排班靈活機動,每班工作8 h,每日平均工作時間(8.03±0.83) h,較對照組少,工作總量也隨之減少,減輕了護士工作壓力,保障了護士正常休息時間。

表2　2組護理質量考核結果比較

表3　2組護理安全目標性監(jiān)測結果比較(n，%)

護理質量控制及安全目標性監(jiān)測方面,研究組根據(jù)患者數(shù)量,病情輕重程度,護理難度及技術要求,安排分組,每組由不同層級護士組成,均有1名責任組長,層級越高負責病情越重,護理難度越大的病人,有效提高了工作效率。同時通過動態(tài)地彈性調配機動班護士,在一定程度上保證了護理工作的一致性和穩(wěn)定性。在院內(nèi)感染管理、科室管理、護理文件、各類導管管路滑脫率、非人工氣道脫出率等需要投入護理人力方面,研究組顯示出優(yōu)于對照組的趨勢。經(jīng)過科學測算配置、動態(tài)調整護理人力,有效提高了每班護理工作質量,保證了患者的護理安全。

綜上所述,TISS-28量表可以量化護理人員的工作負荷,并較科學地計算出不同數(shù)量患者合理的人力資源配備,但在應用過程中也有其局限性,例如沒將患者的需求、健康教育、家屬溝通、護理帶教,特別是老年患者的生活護理考慮在內(nèi),在使用中應根據(jù)實際情況相應增加人力。有學者將APACHEⅡ評分作為評估護理工作量的工具,但其沒有將護理治療干預措施納入評估,不能客觀反映護士的工作負荷[7]。因此,雖然我國在護理工作量測量工具應用上較之前有了一定的發(fā)展,但要建立符合我國ICU護理職業(yè)特點的工具還需要在今后的管理中不斷的摸索。

[1]劉華平.關于我國護理人力配置研究的思考[J].中國護理管理,2004,4(2):12-14.

[2]劉華平.國外護士人力配置及護理工作量測量研究的進展[J].中國護理管理,2003,3(1): 51-55.

[3]駱金鎧.我國ICU護理人力資源配置及管理研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2013,13(4):17-19.

[4]LeFering R,Zart M,Neugebauer EA.Neugebauer retroapective evaluation of the aimplified Therapeutic Intervention Scoring System(TISS-28)in a aurgical intensive care unit[J].Intensive Care Med,2000,26(12):1794-1802.

[5]王蕾,孫紅,蔡虻,等.基于治療干預評分系統(tǒng)的重癥監(jiān)護室護理人員配置模型研究[J].中華護理雜志,2008,43(10):880-882.

[6]王君慧,方漢萍,董翠萍.ICNSS在術后ICU護理人員配置中的應用[J].護理學雜志,2010,25(6):56-57.

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Research on nursing workload and nursing human resource management according to TISS-28 in ICU

JIANGCheng-hui,WEIWei,ZHOUYu-jie,LIXia,LIUHui.

ICU,JiangsuProvinceOfficialHospital,Nanjing210024,China

ObjectiveTo measure the daily nursing workload by simplified therapeutic intervention scoring system-28(CTISS-28) and provide information for reasonable dynamic management of nursing manpower and improving the quality of nursing in ICU.Methods134 elderly patients were selected from July 2013 to June 2014. TISS-28 was applied to measure the nursing workload, the nursing manpower were reasonably arranged according to the daily total score. The average daily working, the quality of nursing and the index of safety target before and after the application of dynamic management of nursing manpower were compared.ResultsAfter the application of dynamic management of nursing manpower, the average daily working time was decreased, the quality of nursing and safety target increased.ConclusionsMeasurement of nursing workload by TISS-28 can guide the dynamic management of nursing manpower in ICU and improve quality and safety of nursing.

intensive care unit; simplified therapeutic intervention scoring system; nursing human resource management; nursing quality; nursing safety

江蘇省老年醫(yī)院2013年度院級課題項目(LN201301)

210024江蘇省南京市，江蘇省老年醫(yī)院重癥醫(yī)學科

·護理園地·

R 192.6

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.06.023

2015-07-28)