老年住院患者跌倒/墜床事件的根本原因分析及護(hù)理對(duì)策

羅昌春　鄧寶鳳　李海芳　王艷艷　劉向國

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老年住院患者跌倒/墜床事件的根本原因分析及護(hù)理對(duì)策

羅昌春鄧寶鳳李海芳王艷艷劉向國

目的對(duì)老年住院患者跌倒/墜床事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析,提出對(duì)老年住院患者跌倒/墜床事件的安全管理對(duì)策。方法對(duì)我院2011年1月至2014年12月住院期間發(fā)生跌倒/墜床事件的77例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果77例跌倒/墜床患者中，68.8%為男性;67.5%的患者文化程度為初中及以下;88.3%的患者為一級(jí)護(hù)理;81.9%的患者患有心腦血管疾病; 68.8%的患者跌倒評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn);57.1%的患者認(rèn)知功能存在障礙;77.9%的事件發(fā)生在夜班;62.3%的事件發(fā)生在寒冷季節(jié);59.7%事件發(fā)生在病床旁;63.6%的患者有陪護(hù),但事件發(fā)生時(shí)57.1%的陪護(hù)不在身邊;83.1%的當(dāng)班護(hù)士工作年限≤5年。結(jié)論預(yù)防老年住院患者跌倒/墜床事件的發(fā)生,應(yīng)在保障基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)境安全的情況下應(yīng)用多學(xué)科整合管理模式,積極治療患者自身疾病,最大可能地保留和改善殘存功能;加強(qiáng)對(duì)患者、陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員的健康教育及培訓(xùn),讓患者、陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員共同參與到預(yù)防跌倒/墜床的管理工作中,只有這樣才能真正實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的干預(yù)措施,才能有效預(yù)防老年住院患者的跌倒/墜床事件的發(fā)生。

老年住院患者; 跌倒; 墜床; 根因分析; 護(hù)理對(duì)策

跌倒是我國住院患者報(bào)道最多的不良事件,住院患者發(fā)生跌倒是其生理、心理、病理、藥物、環(huán)境、文化等多因素綜合作用的結(jié)果[1]。很多國家已經(jīng)把老年住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究通過根本原因分析法(root cause analysis,RCA)[2],系統(tǒng)回顧了我院發(fā)生的跌倒/墜床事件,分析事件發(fā)生的原因,找出解決問題的方法,并制定相應(yīng)的預(yù)防措施,進(jìn)一步減少跌倒/墜床事件的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取我院2011年1月至2014年12月各護(hù)理單元上報(bào)的77例跌倒/墜床事件的患者為對(duì)象,其中男53例,女24例;年齡60～90歲,平均(77.38±7.05)歲。

1.2研究方法跌倒/墜床事件發(fā)生后,護(hù)理單元填寫意外事件登記表并上交護(hù)理部,填寫內(nèi)容包括:一般資料,事件發(fā)生的經(jīng)過,事件發(fā)生的原因,事件發(fā)生后給予的處理措施及防范措施等。根據(jù)上報(bào)表統(tǒng)計(jì)患者一般情況:性別、年齡、文化程度、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)、基本日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)(BI)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等;跌倒/墜床事件概況:跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、陪護(hù)情況、約束情況、護(hù)理級(jí)別、診斷、發(fā)生前后的活動(dòng)、伴隨癥狀等。

1.3評(píng)價(jià)工具采用MMSE[3]評(píng)估患者認(rèn)知功能。滿分30分,<24分為認(rèn)知功能障礙, 18～24分為輕度認(rèn)知功能障礙,16～17分為中度認(rèn)知功能障礙,≤15分為重度認(rèn)知功能障礙。采用中文版BI量表[4]評(píng)估患者基本日常生活活動(dòng)能力,總分為100分,≤40分為重度功能障礙;41～60分為中度功能障礙;>60分為輕度功能障礙;100分為生活能自理。采用Morse跌倒評(píng)估量表[5]評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn),該量表由6個(gè)條目組成,總分為125分,<25分為低風(fēng)險(xiǎn), 25～45分為中風(fēng)險(xiǎn),>45分為高風(fēng)險(xiǎn)。

2　結(jié)果

2.1一般資料77例患者中男性占68.8%;文化程度為初中及以下占67.5%;88.3%的患者的護(hù)理級(jí)別為一級(jí)護(hù)理;事件發(fā)生時(shí)患者均未給予保護(hù)性約束;81.9%的患者有心腦血管疾病,27.3%的患者有呼吸系統(tǒng)疾病,20.8%的患者有糖尿病,18.2%的患者有阿爾茨海默病,13.0%的患者有惡性腫瘤。36.4%的患者是在自行如廁過程中跌倒,34.2%的患者是在自行轉(zhuǎn)移體位、散步以及洗漱等活動(dòng)時(shí)發(fā)生。事件發(fā)生時(shí)多有頭暈感或由于肢體活動(dòng)不利/無力而無法控制和適應(yīng)由于改變體位或者體位轉(zhuǎn)移而引起的力度。

2.2老年綜合評(píng)估情況77例患者中僅7例(9.0%)生活能自理。53例(68.8%)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)。44例(57.1%)患者認(rèn)知功能受損。 見表1。

2.3跌倒/墜床事件發(fā)生時(shí)的概況77例事件中77.9%發(fā)生在夜班; 62.3%發(fā)生在寒冷季節(jié);發(fā)生地點(diǎn)主要在床旁和衛(wèi)生間,分別占59.7%和22.1%;63.6%的患者有陪護(hù),但57.1%患者發(fā)生跌倒/墜床時(shí)陪護(hù)不在身邊;當(dāng)班護(hù)士職稱以護(hù)士為主,占77.9%,工作年限≤5年的占83.1%。見表2。

表1　77例患者老年綜合評(píng)估情況

表2　77例跌倒事件發(fā)生時(shí)的概況

3　討論

3.1人員因素對(duì)77例事件發(fā)生的原因進(jìn)行根因分析,主要原因在人員這個(gè)環(huán)節(jié)上,患者因素:文化程度初中及以下占67.5%,這與周君桂等[6]的分析結(jié)果一致,可能與患者自身對(duì)跌倒以及住院期間的健康宣教認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。基本日常生活活動(dòng)能力完全自理和完全依賴的患者發(fā)生跌倒/墜床的概率比較小,而中輕度功能缺陷者生活部分能夠自理的患者主觀能動(dòng)性比較大,反而增加了跌倒/墜床的危險(xiǎn)性。77例患者中男性占68.8%,女性占31.2%,這與李海芳等[7]的報(bào)道一致,這可能與男性患者好勝心及主觀能動(dòng)性更強(qiáng),依從性差有關(guān)。老年患者多患有心腦血管疾病,常伴有頭暈、運(yùn)動(dòng)及感覺障礙,導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)系數(shù)增加[8],77例患者中45.5%有心血管疾病,36.4%有腦血管疾病。護(hù)士因素:77例事件發(fā)生時(shí)83.1%的當(dāng)班護(hù)士工作年限≤5年,護(hù)師及以上職稱的僅占22.1%,這可能與年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力差、健康宣教不到位等因素有關(guān)。77.9%的事件發(fā)生在夜班,這與王慧芬等[9]的報(bào)道一致,可能與夜班護(hù)理人力相對(duì)不足,且夜間治療少,患者自行活動(dòng)時(shí)間較多有關(guān)。陪護(hù)因素:77例患者63.6%有陪護(hù),但事件發(fā)生時(shí)只有42.9%的陪護(hù)在身邊,一方面是由于陪護(hù)安全意識(shí)不強(qiáng),知識(shí)缺乏,對(duì)健康宣教認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)為將患者安置好就不會(huì)有問題,但事件往往是發(fā)生在瞬間,如給患者洗完臉去放毛巾時(shí),將患者安置于馬桶上去拿紙時(shí)等。部分患者是由自己老伴陪護(hù),陪護(hù)本身年老體弱,另外由于老年人住院時(shí)間長(zhǎng)、自理能力差,陪護(hù)普遍存在過度疲勞的現(xiàn)象。

3.2環(huán)境因素77例事件中81.8%發(fā)生在病房?jī)?nèi),其中22.1%發(fā)生在衛(wèi)生間內(nèi),可見跌倒/墜床事件最容易發(fā)生的地點(diǎn)是床旁,其次是衛(wèi)生間,這與胡璦[10]的調(diào)查結(jié)果一致。有3例事件因地滑、光線不足、地面不平導(dǎo)致,另外,夜間由于陪護(hù)床等設(shè)施的放置,也會(huì)增加患者跌倒的發(fā)生。77例事件中62.3%的事件發(fā)生在比較寒冷的季節(jié),這表明跌倒/墜床事件的發(fā)生與患者的穿著有關(guān),厚重的褲子和鞋都會(huì)影響老年人的行動(dòng)和移位,這些因素均會(huì)增加跌倒的發(fā)生率。

3.3設(shè)施因素77例事件中7例因床檔過低,床檔不牢固,椅子面積小,輪椅自重輕,自動(dòng)門速度過快等基礎(chǔ)設(shè)施不合理或使用不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е隆?/p>

3.4管理因素對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)方式較單一,防跌倒知識(shí)培訓(xùn)未普及,全員防跌倒意識(shí)薄弱,另外,人力配備相對(duì)不足均是導(dǎo)致跌倒/墜床發(fā)生的不利因素。

研究顯示防范跌倒體系的建立能有效降低老年住院患者跌倒的發(fā)生[11-12],綜上所述,建議對(duì)老年住院患者預(yù)防跌倒/墜床發(fā)生的措施如下:(1)自身因素:加強(qiáng)對(duì)跌倒/墜床危險(xiǎn)因素的健康宣教,結(jié)合患者自身情況提出針對(duì)性的預(yù)防措施,提高患者自身防范意識(shí),避免患者自身不良行為。(2)治療與護(hù)理:應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合醫(yī)學(xué)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果應(yīng)用多學(xué)科整合管理模式,對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的步態(tài)、平衡、肌力、移動(dòng)能力及本體感覺等的康復(fù)訓(xùn)練;用藥方面盡可能選擇跌倒風(fēng)險(xiǎn)小的制劑,盡可能減少藥物的種類和劑量,密切監(jiān)測(cè)藥物濃度及不良反應(yīng)。(3)基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)境方面:保證地面干燥、防滑、平整及光線充足,提供適合老年人的桌椅、輪椅及衛(wèi)生間設(shè)施。關(guān)注為預(yù)防壓瘡使用防壓瘡墊造成的床過高導(dǎo)致床檔過低的情況。(4)管理方面:提高護(hù)士人力配備的基礎(chǔ)上,加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)防跌倒知識(shí)及安全管理方面的培訓(xùn),增強(qiáng)全員防跌倒的意識(shí),讓大家共同參與到預(yù)防跌倒/墜床的管理工作中,才能更有效地預(yù)防老年住院患者跌倒/墜床的發(fā)生。

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Reason analysis and nursing countermeasures for inpatients fall/falling out of bed in the elderly

LUOChang-chun,DENGBao-feng,LIHai-fang,WANGYan-yan.DepartmentofNursing;LIUXiang-guo.

GeriatricClinicandRehabilitationResearchInstitute,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095,China

ObjectiveTo analyze the reason of fall/falling out bed based on 77 cases of elderly inpatients, and to explore safety management measures for the event.MethodsThe clinical data of 77 cases of elderly hospitalized patients was retrospectively analyzed.Results68.8% of respondents were male; culture degree of 67.5% of the patients was junior middle school and the following; 88.3% of the patients were treated with the primary care;81.9% of the patients was suffered from cardiac and cerebral disease; 68.8% of the patients was in high risk of fall assessment; 57.1% of patients presented cognitive dysfunction; 77.9% of the events happened in night shift; 62.3% of the incident happened in the cold season; 59.7% occurred beside bed; 63.6% of the patients had a companion, but 57.1% of their carers were not around when events occured; 83.1% of nurses on duty working years were lower than 5 years.ConclusionsTo prevent inpatient fall or falling out of bed, it is important to apply multidisciplinary management model in clinic, and to positively treat the diseases to retain and improve the residual function, under the conditions of safe infrastructure and environment. It is also important to strengthen health education and training in fall or falling out of bed for the patients, accompanying persons and health care workers.

elderly inpatients; fall; drop of bed; root cause analysis; nursing countermeasures

100095北京市,北京老年醫(yī)院護(hù)理部(羅昌春,鄧寶鳳,李海芳,王艷艷);老年病臨床與康復(fù)研究所(劉向國)

王艷艷,Email:wyy.1500@163.com

R 47

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.06.025

2015-06-15)