33例老年輸液患者院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)分析

胡玲　韋洋　曹穎　林芳

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33例老年輸液患者院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)分析

胡玲韋洋曹穎林芳

輸液是臨床上最常見(jiàn)的給藥途徑,具有顯效快速、方便快捷等特點(diǎn)。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì),老年患者逐年增多,老年人基礎(chǔ)疾病多,抵抗力差,大多數(shù)疾病均需要輸液治療,而且反復(fù)住院輸液治療的頻率高,使得其存在較其他人群更多的風(fēng)險(xiǎn)因素,是感染性疾病的易感人群[1]。老年患者本身機(jī)體機(jī)能差,尤其是對(duì)在醫(yī)院進(jìn)行過(guò)或正在進(jìn)行侵入性操作的老年患者,更容易發(fā)生院內(nèi)感染[2-4]。近年來(lái),日趨嚴(yán)重的院內(nèi)感染對(duì)患者的健康和醫(yī)療工作造成不良的影響,引起了臨床工作者越來(lái)越多的重視。為了解老年患者輸液發(fā)生院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)以及如何更好地控制及預(yù)防此類患者院內(nèi)感染的發(fā)生率,我們對(duì)2011年1月至2013年12月在我院進(jìn)行靜脈輸液的674例老年患者中發(fā)生院內(nèi)感染的33例進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料回顧性分析2011年1月至2013年12月來(lái)我院治療的674例老年靜脈輸液患者,經(jīng)過(guò)臨床檢查及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)確診為院內(nèi)感染者33例,其中男21例,女12例,年齡62～76歲,平均(69.4±7.1)歲,60～69歲的患者23例,70～75歲的患者10例;患者平均體質(zhì)量(61.4±9.3) kg。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行判定[5]。排除患者因其他疾病導(dǎo)致的發(fā)熱等感染癥狀及有明確的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果,對(duì)于沒(méi)有明確潛伏期的患者,規(guī)定患者入院后48 h以后發(fā)生的感染為院內(nèi)感染;對(duì)于有明確潛伏期的感染,規(guī)定入院后超過(guò)平均潛伏期時(shí)間以后發(fā)生的感染為院內(nèi)感染。對(duì)于院內(nèi)感染的病原菌,必須在不同時(shí)期≥2次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)確定為同一種病原菌的情況下才能確診。

1.3檢測(cè)項(xiàng)目及方法篩查出33例發(fā)生院內(nèi)感染的患者后,將他們的病歷資料統(tǒng)一錄入已制定好的院內(nèi)感染登記表,著重對(duì)院內(nèi)感染患者的感染部位、感染的病原菌以及高發(fā)感染部位的原因進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1院內(nèi)感染病原菌分布情況33例院內(nèi)感染患者通過(guò)血、咽拭子及尿液等42份樣本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)共檢出致病菌47株,其中革蘭陰性桿菌31株(占65.96%),革蘭陽(yáng)性桿菌13株(占27.66%),真菌3株(占6.38%),均為白色念珠菌。而4株多重耐藥菌株(multidrug-resistant organism,MDRO)有3株是大腸埃希菌;1株是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌,見(jiàn)表1。

2.2老年輸液患者注射部位感染率及構(gòu)成比33例感染患者均為單一部位感染,注射部位皮膚軟組織是發(fā)生感染最多的部位,共有15例(45.45%),其次是上呼吸道,有8例(24.24%),下呼吸道和泌尿系統(tǒng)、其他部位感染較為少見(jiàn),見(jiàn)表2。

表1老年靜脈輸液患者院內(nèi)感染病原菌分布及構(gòu)成比

病原菌菌株構(gòu)成比(%)革蘭陰性桿菌3165.96 大腸埃希菌1429.79 銅綠假單胞菌714.89 肺炎克雷白菌510.64 鮑式不動(dòng)桿菌510.64革蘭陽(yáng)性桿菌1327.66 金黃色葡萄球菌919.15 糞腸球菌48.51真菌36.38 白色念珠菌36.38

2.3注射部位皮膚軟組織感染原因分析15例注射部位皮膚軟組織院內(nèi)感染中,靜脈留置針患者感染4例,感染率為

3.17%,高于無(wú)靜脈留置針患者的感染率,但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;出現(xiàn)滲液的患者感染9例,感染率為18.75%,明顯高于無(wú)滲液的患者(P<0.01);只用1種藥物的患者感染率為0,二聯(lián)用藥感染率為1.87%,三聯(lián)用藥感染率為3.62%,隨著聯(lián)合用藥的增加，感染率增加,見(jiàn)表3。

表2　老年靜脈輸液患者感染部位和構(gòu)成比

表3　注射部位皮膚軟組織感染原因分析

3　討論

據(jù)相關(guān)的臨床調(diào)查資料顯示,由靜脈導(dǎo)管所引起的院內(nèi)感染已經(jīng)占所有醫(yī)院感染的13%[6],由此可見(jiàn)靜脈導(dǎo)管引發(fā)的感染具有普遍性。本次研究中674例老年靜脈輸液患者院內(nèi)感染的發(fā)生率為4.90%,在發(fā)生院內(nèi)感染的33例患者中通過(guò)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)共檢出致病菌47株,革蘭陰性桿菌為主要致病菌,共有31株,而這其中又以大腸埃希菌最為常見(jiàn),有14株,占總株數(shù)的29.79%,這與國(guó)內(nèi)關(guān)于大腸埃希菌作為臨床最常見(jiàn)的醫(yī)院感染致病菌的研究結(jié)果一致[7]。而發(fā)現(xiàn)的4株MDRO菌株占所有菌株的14.81%,比例雖然不高但危害性較大,通過(guò)對(duì)患者的資料調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),這4例MDRO患者在院內(nèi)感染之前均使用過(guò)多種廣譜抗生素,這要求對(duì)老年患者,尤其是進(jìn)行侵入性操作的老年患者的治療過(guò)程中必須加強(qiáng)抗生素的管理,減少?gòu)V譜抗生素的使用,以此來(lái)遏制條件致病菌的生長(zhǎng),降低老年患者靜脈留置針輸液時(shí)的院內(nèi)感染率。

此次研究結(jié)果表明,對(duì)于靜脈輸液的老年患者來(lái)說(shuō),其院內(nèi)感染最高的部位為皮膚軟組織,構(gòu)成比為45.45%。這是因?yàn)槠つw在靜脈穿刺時(shí)會(huì)被劃破損傷,皮膚局部消毒不徹底或者操作者無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，或者其他原因如器械管理不力等都會(huì)導(dǎo)致皮膚軟組織的感染[8]。這就要求在靜脈穿刺之前做好局部皮膚的嚴(yán)格消毒,操作者要帶無(wú)菌手套并注意無(wú)菌操作,尤其注意動(dòng)作要輕柔,控制入針角度,盡量減少局部皮膚軟組織的損傷。在后續(xù)的使用過(guò)程中,也要時(shí)刻檢查留置針是否堵塞,將感染的預(yù)防做到最完善。其次,由于老年患者的血管壁增厚、變硬,管腔狹窄,血管彈性降低,脆性增加,容易發(fā)生液體外滲現(xiàn)象;而老年人的機(jī)體衰老,輸液過(guò)程中需要減慢滴速,再加上多聯(lián)合用藥,輸注時(shí)間增加而發(fā)生外滲;還有老年患者常用藥物刺激性太大,如甘露醇、鈣劑等,長(zhǎng)期用藥均可損傷血管壁,使通透性增高而發(fā)生外滲[9]。當(dāng)然也不排除護(hù)理工作人員專業(yè)技術(shù)掌握程度的影響,由于臨床護(hù)士對(duì)輸液外滲及其防護(hù)知識(shí)的缺乏,預(yù)防和處理輸液外滲的能力差等原因均會(huì)導(dǎo)致患者注射部位發(fā)生局部組織感染,而臨床本身就存在輸液外滲損傷的隱患,這是值得各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)重視的一個(gè)環(huán)節(jié),需要加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員對(duì)滲漏損傷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),對(duì)其發(fā)生的原因、合理選擇輸液工具及輸液部位、對(duì)靜脈輸液病人進(jìn)行全面評(píng)估、及時(shí)正確處理輸液外滲等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)[10]。本次33例感染患者中,雖然靜脈留置針的患者感染比例略高于無(wú)留置針的患者,但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。留置針的應(yīng)用在兒科及老年患者中的應(yīng)用較為普遍,留置針的使用對(duì)血管不易暴露的患者減少了多次扎針的痛苦,也減少了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度,但易發(fā)感染是臨床普遍存在的問(wèn)題[11-12],說(shuō)明我院在預(yù)防這類患者的感染方面具有一定的成效。

本次33例感染的老年患者還有一些非注射感染,如呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染等,門診輸液室以呼吸系統(tǒng)感染最為常見(jiàn),一旦空氣中細(xì)菌總數(shù)超過(guò)700 cfu/m3時(shí),交叉感染的危險(xiǎn)性將大大增加[13]。這些感染的發(fā)生歸根到底可能與2個(gè)因素有關(guān),一個(gè)是環(huán)境因素,另一個(gè)就是患者自身因素。注射室患者混雜是導(dǎo)致感染發(fā)生的外因,老年患者免疫力差是感染的內(nèi)因,院方在做好環(huán)境消毒工作的同時(shí)需要提醒患者家屬做好個(gè)人衛(wèi)生,以預(yù)防交叉感染的發(fā)生。

綜上所述,嚴(yán)格注意靜脈注射過(guò)程中的無(wú)菌操作以及加強(qiáng)操作者的無(wú)菌意識(shí)、器械的無(wú)菌管理和注射室的無(wú)菌清潔工作、提醒患者家屬注意感染防護(hù)的配合、增強(qiáng)工作人員專業(yè)技能,是提高臨床上預(yù)防以及控制老年靜脈輸液患者院內(nèi)感染的關(guān)鍵。

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400021重慶市，重慶市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(胡玲，韋關(guān)，曹穎)；400020重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院(林芳)

林芳，Email:734248327@qq.com

R 372

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.06.019

2015-12-16)