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    某醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

    2016-08-19 15:10:22楊新利
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年22期
    關(guān)鍵詞:抗菌藥物

    楊新利

    【摘要】 目的 掌握醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率以及抗菌藥物使用情況, 為預(yù)防控制醫(yī)院感染提供相關(guān)參考。方法 對(duì)本院24 h內(nèi)住院患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 采用橫斷面調(diào)查研究, 對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 當(dāng)日實(shí)際住院患者1526例, 出現(xiàn)醫(yī)院感染83例, 現(xiàn)患率為5.4%(83/1526);感染例次92, 例次感染率為6.0%(92/1526)。感染科室主要為重癥監(jiān)護(hù)室(22例)、神經(jīng)外科(13例)和腫瘤科(10例)。醫(yī)院內(nèi)獲得感染高發(fā)部位主要為呼吸道(33例)、手術(shù)切口(25例)和泌尿道(11例)。感染病原菌以革蘭陰性菌為主, 主要為銅綠假單胞菌(23例)、大腸埃希菌(19例)和肺炎克雷伯菌(10例)。1526例患者中使用抗生素治療者647例(42.4%), 以單一用藥為主(80.1%), 聯(lián)合用藥較少。結(jié)論 該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率較低。對(duì)于現(xiàn)患率較高的科室應(yīng)加強(qiáng)感染防控, 并降低抗菌藥物使用范圍, 強(qiáng)化使用指證以減少多重耐藥感染。

    【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院內(nèi)獲得感染; 現(xiàn)患率; 抗菌藥物;感染分布

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.208

    隨著感染防治技術(shù)的提高, 目前對(duì)于臨床各類感染均可獲得有效治療, 但醫(yī)院內(nèi)感染仍難以完全避免[1]。醫(yī)院內(nèi)感染可加重患者現(xiàn)有病情, 為臨床治療帶來較大難度。掌握醫(yī)院內(nèi)感染常見特點(diǎn)有助于提高防控水平。現(xiàn)患率調(diào)查是監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的主要方式, 通過分析相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)可對(duì)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確掌握, 并客觀反映醫(yī)院感染的基本情況[2]。本研究選擇作者所在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查, 以為醫(yī)院感染的防控提供參考?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2015年12月11日0: 00~24: 00 所有住院的患者為調(diào)查對(duì)象, 綜合包括調(diào)查當(dāng)日轉(zhuǎn)科、死亡以及出院的所有患者, 但排除當(dāng)日新入院患者。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 調(diào)查目的 調(diào)查統(tǒng)計(jì)該院當(dāng)日住院患者中醫(yī)院感染現(xiàn)患情況, 明確醫(yī)院感染患者的分布特點(diǎn), 并了解抗菌藥物的使用情況。

    1. 2. 2 調(diào)查方法 調(diào)查人員由醫(yī)院感染專職管理人員以及各臨床科室感控醫(yī)師組成, 均為主治及以上職稱。每臨床科室調(diào)配一名調(diào)查人員, 在調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn), 培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以及現(xiàn)患率調(diào)查知識(shí)。綜合采取查閱病例和床旁調(diào)查相結(jié)合的方式, 并統(tǒng)一填寫由本省感控中心制定的個(gè)案調(diào)查表。在調(diào)查完成后, 由本院感控中心管理人員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行核查, 并分析相關(guān)數(shù)據(jù)。

    1. 2. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次醫(yī)院感染調(diào)查依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2001)所制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行, 綜合分析病歷調(diào)查結(jié)果和床旁調(diào)查結(jié)果, 確定調(diào)查對(duì)象是否為醫(yī)院感染患者。

    2 結(jié)果

    2. 1 一般結(jié)果 本次共調(diào)查住院患者1526例, 均獲得實(shí)際調(diào)查, 實(shí)查率為100%?;颊叻植迹耗?93例, 女633例;年齡1 d~89歲, 平均年齡(45.3±14.9)歲。本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患者83例, 現(xiàn)患率為5.4%(83/1526);感染例次92, 例次感染率為6.0%(92/1526)。醫(yī)院感染患者中男48例, 女35例;年齡16~85歲, 平均年齡(52.7±14.9)歲。

    2. 2 科室分布 本次調(diào)查涵蓋23個(gè)臨床科室, 其中醫(yī)院感染患病率前三位分別為重癥監(jiān)護(hù)室(22例)、神經(jīng)外科(13例)和腫瘤科(10例), 此外神經(jīng)內(nèi)科8例, 心血管內(nèi)科6例, 泌尿外科3例, 內(nèi)分泌科3例, 骨外科3例, 呼吸內(nèi)科1例, 手外科1例, 消化內(nèi)科1例, 胸外科1例, 中西醫(yī)結(jié)合科1例, 肛腸科1例, 腎病內(nèi)科1例, 兒科1例, 普外科1例, 皮膚科1例, 婦科1例, 產(chǎn)科1例, 耳鼻喉科1例, 眼科1例, 疼痛科1例。

    2. 3 感染部位分布 醫(yī)院內(nèi)獲得感染高發(fā)部位主要為呼吸道(33例)、手術(shù)切口(25例)和泌尿道(11例), 此外, 胃腸道6例, 敗血癥4例, 腹腔內(nèi)感染3例, 其他1例。

    2. 4 病原菌分布 感染病原菌以革蘭陰性菌為主, 占74.7%

    (62/83), 主要為銅綠假單胞菌(23例)、大腸埃希菌(19例)和肺炎克雷伯菌(10例), 其他革蘭陰性菌如鮑曼不動(dòng)桿菌(5例)、普通變形桿菌(3例), 嗜水氣單胞(1例), 其他革蘭陰性菌1例。革蘭陽性菌占25.3%(21/83), 主要為金黃色葡萄球菌(11例)、腸球菌(4例)以及表皮葡萄球菌(3例), 鏈球菌(2例), 其他1例。

    2. 5 抗菌藥物情況 1526例患者中使用抗生素治療者647例(42.4%), 以單一用藥為主, 占80.1%(518/647);聯(lián)合用藥較少, 其中二聯(lián)用藥112例(17.3%), 三聯(lián)用藥17例(2.6%)。

    3 討論

    在本次研究中, 本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為5.4%, 高于其他研究報(bào)道水平[3, 4], 且明顯高于本院日常監(jiān)測(cè)報(bào)告水平(3.6%)。提示在日常感染監(jiān)測(cè)中, 各臨床科室存在感染漏報(bào)現(xiàn)象。具體原因可能為:①目前對(duì)于醫(yī)院感染的相關(guān)檢驗(yàn)檢查工作尚未得到完善, 臨床醫(yī)師對(duì)于醫(yī)院感染的診斷依據(jù)不足, 進(jìn)而造成部分醫(yī)院感染病例被漏診[5];②臨床醫(yī)師未掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn), 因而造成漏診, 提示在今后工作中要加強(qiáng)醫(yī)院感染的培訓(xùn)和檢驗(yàn)工作。

    本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染科室主要為重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科和腫瘤科, 上述三個(gè)科室占54.2%。其中重癥監(jiān)護(hù)室由于患者病情危重, 多合并多器官損傷或功能障礙, 易發(fā)生感染。而神經(jīng)外科和腫瘤科患者由于中樞神經(jīng)功能障礙和體質(zhì)較弱, 免疫力下降, 亦較易發(fā)生感染。感染高發(fā)部位主要為呼吸道、手術(shù)切口和泌尿道, 提示應(yīng)加強(qiáng)呼吸道、泌尿道護(hù)理, 并嚴(yán)格無菌操作, 防止切口感染。感染病原菌以革蘭陰性菌為主, 銅綠假單胞菌仍是目前最常見的醫(yī)院感染致病菌。革蘭染色陽性菌較為少見, 主要為金黃色葡萄球菌。此外, 在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)使用抗生素治療者占42.4%, 該比例較高, 可能存在部分無指證用藥。但巨大部分患者為單一用藥(80.1%), 二聯(lián)和三聯(lián)等聯(lián)合用藥較少。

    綜上所述, 本院目前醫(yī)院感染現(xiàn)患率仍較高, 重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科和腫瘤科是防控重點(diǎn), 革蘭陰性菌是感染的主要病原菌。此外, 應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)感染的重視, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和防范, 以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 葉丹, 毛璞, 李常安, 等. 2008-2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(24):5728-5730.

    [2] 趙旭, 嚴(yán)向明, 王秀珍, 等.某兒童醫(yī)院連續(xù)3年住院患兒醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查.中國消毒學(xué)雜志, 2015, 32(1):40-43.

    [3] 張玲, 閆迎明, 刑曉冰, 等. 2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(4):842-844.

    [4] 晉發(fā), 付金平, 王桂華, 等. 1860例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(6):64-65.

    [5] 邢金玲, 徐芬. 2011-2013年某三級(jí)甲等中醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 42(2):366-368.

    [收稿日期:2016-03-21]

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