新輔助化療聯合保乳術治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌31例療效觀察

袁慧明，曾健，羅銘，孔震，韋軻

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胃腸腺體外科，廣西 南寧　530021)

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新輔助化療聯合保乳術治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌31例療效觀察

袁慧明，曾健，羅銘，孔震，韋軻

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胃腸腺體外科，廣西 南寧530021)

摘要：目的探討乳腺癌Ⅱ、Ⅲ期患者采取保乳術聯合新輔助化療治療的效果。方法選?、颉ⅱ笃谌橄侔┗颊?，將其根據治療方式不同分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)根治性切除術+術后輔助化療，觀察組給予新輔助化療聯合保乳術，觀察兩組療效。結果兩組均隨訪2年，觀察組滿意率、住院時間及手術一般指標優(yōu)于對照組(P<0.05)；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組乳房外形評估優(yōu)良率為80.6%。結論新輔助化療聯合保乳術治療具有微創(chuàng)特點，治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者并發(fā)癥少、安全性高，與傳統(tǒng)的乳腺癌根治術的近期療效無明顯差異。

關鍵詞：乳腺腫瘤;乳房切除術/方法;放化療,輔助;治療結果

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，臨床治療既往則以根治術為主，近年來隨著患者自身保乳意識的提高和醫(yī)療技術的發(fā)展，保乳手術越來越多的應用于臨床[1]。而新輔助化療可降低臨床分期，縮小病灶，進一步擴大保乳術的適應證。2013年5月至2014年5月期間，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胃腸腺體外科對收治的部分II、III期乳腺癌患者行新輔助化療聯合保乳術治療，效果甚佳，現作以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取62例于2013年5月至2014年5月廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接收的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者，患者均采用麥默通(Mammotome)旋切系統(tǒng)行乳腺腫物切除活檢，并經病理組織學確診，腫瘤最大徑1～5cm，常規(guī)檢查未見有遠處轉移灶，無臟器功能受損，未接受過激素、化療或者放療。選取過程符合廣西醫(yī)科大學倫理委員會對醫(yī)學臨床研究的相關規(guī)定。將入選者根據手術方式不同分為對照組與觀察組，組內均有31例患者。觀察組中，患者病史12d至6個月，平均(2.85±1.33)月，年齡32～66歲，平均(44.8±2.7)歲，臨床分期：12例Ⅲ期，19例Ⅱ期。對照組中，患者病史15d～7個月，平均(2.92±1.35)個月，年齡33～68歲，平均年齡(45.2±2.8)歲，臨床分期：11例Ⅲ期，20例Ⅱ期。兩組乳腺癌患者在病理分期、年齡、病史等資料上基本一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組術前行新輔助化療(TC方案)，即多西他賽75mg·m-2+卡鉑0.5g，于每個療程的第1天給予靜脈滴注，3周為一個周期，通常化療4個周期?；熀蠼浻跋駥W檢查確認腫瘤直徑較前有所減小且能夠降期達到保乳要求，有保乳意愿者，全身麻醉下行保留乳房的乳腺癌切除術，切緣距腫瘤1.5cm，標記標本上、下、內、外基底后，常規(guī)行術中冰凍病理檢查，切緣陰性后行腋下淋巴結清掃，切緣陽性則再次補切，補切后若切緣仍為陽性則改行改良根治術。對照組根據患者意愿常規(guī)行改良根治術。術后輔助治療：觀察組術前和術后共完成8個周期，化療結束后行放射治療，DT50Gy后，進行瘤床加量10Gy。對照組術后2～3周后給予AC序貫T方案化療8個周期，(吡柔比星75mg·m-2+環(huán)磷酰胺600mg·m-2四個周期，多西他賽75mg·m-22四個周期)，術后根據患者情況在化療完成后的1～2周開始進行放射治療，與觀察組放療操作相同。

1.3療效評估療效評價[2]：完全緩解(CR)：病灶消失，并在病灶消失至少4周未見新病灶；穩(wěn)定(SD)：病灶面積縮小或增大<25%；部分緩解(PR)：病灶面積減少>50%，且至少4周以上維持該狀態(tài)；病變進展(PD)：病灶面積增大25%以上，或治療期間出現新病灶。保乳術術后乳房外形參照JCRT標準[3]進行評價，分為優(yōu)、良、差3個等級。術后隨訪觀察兩組手術相關指標、手術并發(fā)癥、住院時間、患者滿意度等指標。術后2年定期隨訪，觀察兩組術后復發(fā)情況及臟器轉移情況。

2　結果

2.1手術情況兩組均隨訪2年，觀察組較對照組在住院時間及手術相關指標方面均明顯要優(yōu)(P<0.05)，見表1。

2.2治療效果術后，觀察組發(fā)生2例上肢水腫，1例皮瓣壞死，對照組術后有6例上肢水腫， 3例皮瓣壞死，2例出血病例，1例積液。兩組術后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組滿意率高于對照組(P<0.05)，復發(fā)率及遠處轉移率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，保乳術組乳房外形評估：8例優(yōu)、6例差、17例良，優(yōu)良率為80.6%，見表2。

表1　兩組手術情況比較±s

表2　兩組治療效果比較/例(%)

3　討論

部分存在全身微轉移灶的乳腺癌行新輔助化療后，使臨床分期下降，全身微轉移灶消滅，并且還能評判腫瘤對化療藥物的敏感性，以利于后期化療方案的調整[4]。當前多項研究表明[5-6]，保乳手術前行新輔助化療治療晚期乳腺癌近期療效較為理想。保乳手術后乳腺癌復發(fā)是制約其廣泛開展的重要因素，經過臨床不斷探索，最新研究證實[7]，首次切緣病理陰性是降低術后局部復發(fā)的首要因素，首次切緣陽性患者術后復發(fā)率高達5%～20%。因而我們認為，局部控制對手術切緣陰性有直接關系，且術中做到切緣安全，術中快速病理檢查提示陰性，則手術成功幾率較高。此外，新輔助化療后殘余腫瘤的大小對術后復發(fā)有直接關系。本研究中術后復發(fā)的3例患者，其中2例殘余腫瘤直徑≥2cm，1例<2cm，而新輔助化療后腫瘤緩解情況與其初始大小有一定關系。本研究中顯示，在局部復發(fā)率、遠處轉移率上，保乳組與根治組相比均無差異統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其原因可能為本研究中選擇了合適的病例，腫瘤最大徑為1～5cm，同時保證手術切緣的安全性，降低了局部復發(fā)率。

保持乳房外觀是保乳手術的目標。影響術后乳房外觀的因素主要與化療后殘余腫瘤大小、手術切除后的乳房大小等有關，其中乳腺的切除量是較為重要的因素。研究表明[8-9]，當切除乳腺組織<35cm3時乳房外形評估優(yōu)秀占84%，而乳腺切除量超過70cm3時，就不利于乳房外形的美觀。觀察組術后美觀效果評估優(yōu)良率為80.6%，患者對乳房外形的滿意率為90.3%，較對照組明顯要高(P<0.05)，2例不滿意的原因推測可能是原發(fā)腫瘤在的消退表現為“篩狀”退縮[10]，即使臨床檢查也難以精確殘留腫瘤范圍，而為保證切緣陰性，降低術后復發(fā)率，故適當擴大切除范圍，導致美容效果欠佳[11]。因此，保乳術前，應運用影像學資料顯示殘余腫瘤范圍，減少盲目切除，既能徹底切除癌灶，又能更大限度的保持乳房體積，從而獲得更好的美容效果。此外，通過比較兩種手術方式發(fā)現，行保乳術組較對照組的手術時間、術后并發(fā)癥以及術中出血量明顯要低(P<0.05)，表明前者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥相對較少，這與國內大部分學者的研究結論基本一致[12]。

參考文獻

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基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經費科研課題資助項目(Z2011328)

作者簡介：袁慧明，男，碩士研究生 通信作者：曾健，男，主任醫(yī)師，碩士生導師，研究方向：乳腺和甲狀腺疾病臨床研究，E-mail:zengjian125@hotmail.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.047

(收稿日期：2016-03-05，修回日期：2016-05-09)

CurativeeffectofneoadjuvantchemotherapyandbreastconservingsurgeryinthetreatmentofStageⅡandⅢofbreastcancer

YUANHuiming,ZENGJian,LUOMing,etal

(Department of Gastrointestinal Glandular Surgery,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning,Guangxi 530021,China)

Abstract:ObjectiveTo study the curative effect of breast conserving surgery and neoadjuvant chemotherapy in the treatment of Stage II and III of breast cancer.MethodsTotally 62 patients with Stage II and III of breast cancer treated from May 2013 to May 2014 in The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University were selected.The subjects were assigned into control group and test group according to different therapies.The control group adopted the conventional resection and adjuvant chemotherapy while the test group adopted the neoadjuvant chemotherapy and breast conserving surgery.The curative effects for two groups were observed.ResultsAfter 2 years of follow-up visit,the operation time,hospitalization days and intra-operative bleeding volume for test group was significantly better than those of control group (P<0.05);the incidence rate of complications for test group was significantly lower than that of control group (P<0.05);the satisfaction of test group was higher than that of control group (P<0.05);the recurrence rate and rate of distant metastasis for two groups was not significantly different (P>0.05).According to the breast appearance evaluation results,the test group had 17 good cases,8 excellent cases and 6 poor cases.The acceptance rate for test group was 80.6%.ConclusionFor patients with Stage II and III of breast cancer,the neoadjuvant chemotherapy and breast conserving surgery is safe,which has less trauma and fewer complications.There is no significant difference in short-term efficacy between such therapy and conventional resection.

Key words:Breast Neoplasms；Mastectomy/methods；Chemoradiotherapy,Adjuvant；Treatment Outcome